РОЛЬ ТОПОГРАФІЧНОЇ АНАТОМІЇ НИЖНЬОЇ КІНЦІВКИ ПІД ЧАС ВИКОНАННЯ МАЛОІНВАЗИВНИХ ВТРУЧАНЬ ПРИ ГНІЙНО-НЕКРОТИЧНИХ УСКЛАДНЕННЯХ СИНДРОМУ ДІАБЕТИЧНОЇ СТОПИ
DOI:
https://doi.org/10.11603/1811-2471.2023.v.i3.14081Ключові слова:
синдром діабетичної стопи, будова судинного русла стопи, анатомічні зони малоінвазивних доступів, глибока флегмона підошовної поверхні стопиАнотація
РЕЗЮМЕ. Мета – покращити результати лікування хворих на гнійно-некротичні ускладнення синдрому діабетичної стопи шляхом розробки та використання малоінвазивного методу хірургічного лікування. На підставі проаналізованих анатомо-топографічних особливостей будови судинного русла стопи вивчити зручні анатомічні зони для виконання малоінвазивних доступів.
Матеріал і методи. З метою вивчення морфологічних характеристик та анатомо-топографічних особливостей м’якотканинних структур стопи проведено рентгеноангіографічне дослідження артеріального русла стопи 60 нижніх кінцівок людей віком від 45 до 67 років. Зовнішніх пошкоджень, травм та захворювань (гострих чи хронічних) нижніх кінцівок у цих хворих не виявлено, також в анамнезі був відсутній цукровий діабет. Після контрастування судин виконували рентгенографію досліджуваної ділянки у двох проекціях – прямій (підошовній) та бічній.
Крім того, нами вивчено артеріальне русло 65 ангіограм нижніх кінцівок пацієнтів з ішемічною та змішаною формами синдрому діабетичної стопи. Вік досліджених хворих варіював від 54 до 81 року.
Експериментальне дослідження проведено на 6 нижніх кінцівках хворих людей віком від 30 до 65 років. В експерименті відпрацьовано малоінвазивний доступ та можливість ендовідеоскопічної візуалізації м’яких тканин стопи.
Для візуалізації під час експериментальних втручань використовували жорсткий артроскоп фірми Arthrex діаметром 4 мм, кінець якого має косу площину для спостереження під кутом зору 30 °. Це жорстко з’єднані між собою трубка і головка, що складається з корпусу, світловодного роз’єму та камери. Також використовували артроскопічну дренажну канюлю діаметром 5 мм, яка має кілька бічних отворів та забезпечена краном, що дозволяє підтримувати і регулювати стійкий відтік рідини з порожнини під час процедури.
У рамках клінічного дослідження проведено аналіз результатів лікування 8 пацієнтів з гнійно-некротичними ускладненнями СДС – глибокої флегмони підошовної поверхні стопи. У всіх пацієнтів було застосовано розроблений нами анатомічно обґрунтований хірургічний малоінвазивний метод лікування гнійно-некротичних ускладнень СДС, який включав: розріз, санацію та дренування глибокої флегмони підошовної поверхні стопи, етапну ультразвукову обробку ран з ендовідеоскопічною санацією, проточно-промивне дренування та місцеве лікування.
Результати й обговорення. Проведені анатомо-топографічні дослідження стопи дозволили отримати дані про морфологічні характеристики м’якотканинних структур, виявити малосудинні зони та обґрунтувати доступи для малоінвазивного методу лікування хворих з гнійно-некротичними ускладненнями синдрому діабетичної стопи.
Розроблено та впроваджено в клінічну практику малоінвазивний метод лікування хворих з синдромом діабетичної стопи та доведено його переваги в порівнянні з загальноприйнятими хірургічними методами лікування даного захворювання.
Удосконалено тактику лікування хворих з різною локалізацією гнійно-некротичних ускладнень синдрому діабетичної стопи, що дозволило покращити результати лікування хворих даної категорії.
Посилання
Henyk, S.M. (2017). Khirurhichne likuvannia syndromu diabetychnoi stupni [Surgical treatment of diabetic foot syndrome]. Sertse i sudyny. – Heart and Blood Vessels, 2, 121-125 [in Ukrainian].
Didenko, S.M. (2017). Hibrydni khirurhichni vtruchannia u khvorykh z pryvodu ishemichnoi formy syndromu diabetychnoi stopy [Hybrid surgical interventions in patients with ischemic form of diabetic foot syndrome]. Klinichna khirurhiia. – Clinical Surgery, 11, 35-37 [in Ukrainian].
Hupalo, Yu.M., Shapovalov, D.Yu., Shaprynskyi, V.V., Shamrai-Sas, A.V., & Kulikovskyi, B.L. (2020). Anhiosomna revaskuliaryzatsiia stopy u khvorykh na tsukrovyi diabet. [Angiosomal revascularization of the foot in patients with diabetes]. Naukovyi visnyk Uzhhorodskoho universytetu, seriia “Medytsyna”. – Scientific Bulletin of Uzhgorod University, "Medicine" series, 1(61), 30-33 [in Ukrainian].
Dziubanovskyi, I.Ya., & Antoshchuk R.Ya. (2016). Kompleksne khirurhichne likuvannia khvorykh iz hniino-nekrotychnymy uskladnenniamy na hrunti syndromu diabetychnoi stopy [Complex surgical treatment of patients with purulent-necrotic complications due to diabetic foot syndrome. Herald of scientific research]. Visnyk naukovykh doslidzhen. – Herald of Scientific Research, 4 (85), 52-54 [in Ukrainian].
Kryzyna, O.V. (2018). Trofichni porushennia miakykh tkanyn nyzhnikh kintsivok pry tsukrovomu diabeti 2 typu (ohliad) [Trophic disorders of the soft tissues of the lower extremities in type 2 diabetes (review)]. Klinichna endokrynolohiia ta endokrynna khirurhiia. – Clinical Endocrinology and Endocrine Surgery, 1(61), 15-24 [in Ukrainian].
Shapovalov, D.Yu. (2021). Vybir metodyky revaskuliaryzatsii u khvorykh na ishemichnu diabetychnu stopu [Choice of revascularization technique in patients with ischemic diabetic foot.]. Klinichna ta profilaktychna medytsyna – Clinical and preventive medicine, 4(18), 18-26 [in Ukrainian].
Bondi, M.E., Syed Abdul Rahim, S.S., Avoi, R., Hayati, F., Omar, & Jeffree, M.S. (2021). A review on determining factors for wound healing in diabetic foot ulcers. Global Journal of Public Health Medicine, 3(1), 260-268. DOI: 10.37557/gjphm.v3i1.69.
Osman, I., & Baker, N. (2016). The principles and practicalities of offloading diabetic foot ulcers. Retrieved from: https://www.pcdsociety.org/resources/details/the-principles-and-practicalities-of-offloading-diabetic-foot-ulcers.
Barnes, J.A., Eid, M.A., Creager, M.A., & Goodney, P.P. (2020). Epidemiology and risk of amputation in patients with diabetes mellitus and peripheral artery disease. Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology, 40, 1808-1817.
Beckman, J.A., Duncan, M.S., Damrauer, S.M., Wells, Q.S., Barnett, J.V., & Freiberg, M.S. (2019). Microvascular Disease, Peripheral Artery Disease, and Amputation. Circulation, 140, 449-458. DOI: 10.1177/ 1526602820901838. Epub 2020 Jan 30. PMID: 31997714.
Didenko, S.M., Boyko, V.V., Ivanova, Yu.V., Hupalo, Yu.M., & Shapovalov, D.Yu. (2018). Results of surgical treatment of patients with ischemic form of diabetic foot syndrome with lesion of the arteries of the popliteal-tibial segment. Endovascular Neuroradiology, 25, 14-20. DOI: 10.26683/2304-9359-2018-3(25)-14-20.
Jongsma, H., Bekken, J.A., Akkersdijk, G.P., Hoeks, S.E., & Fioole, B. (2017). Angiosome-directed revascularization in patients with critical limb ischemia. Journal of Vascular Surgery, 65, 1208-1219.e1. DOI: 10.1016/j.jvs. 2016.10.100.
Poredos, P. (2018). Peripheral arterial occlusive disease and perioperative risk. International Angiology, 37, 93-99. DOI: 10.23736/s0392-9590.18.03897-x.
Shapovalov, D., Hupalo, Yu., Shaprynsky, V., Goliachenko, O., & Gurianov, V. (2021). Ischemic diabetic foot: wound-related revascularization. Norwegian Journal of development of the international science, 71, 20-26.
Tsubakimoto, Y., Nakama, T., Kamoi, D., Andoh, H., & Urasawa, K. (2020). Outcomes of Pedal Artery Angioplasty Are Independent of the Severity of Inframalleolar Disease: A Subanalysis of the Multicenter RENDEZVOUS Registry. Journal of Endovascular Therapy, 27, 27(2), 186-193. DOI: 10.1177/1526602820901838. Epub 2020 Jan 30.
