ДОГОСПІТАЛЬНА МЕДИЧНА ДОПОМОГА ПРИ ГОСТРИХ ПОРУШЕННЯХ МОЗКОВОГО КРОВООБІГУ. ПЕРШІ РЕЗУЛЬТАТИ РЕФОРМИ НА ПРИКЛАДІ ОДЕСЬКОЇ ОБЛАСТІ
DOI:
https://doi.org/10.11603/1681-2786.2020.1.11211Ключові слова:
гостре порушення мозкового кровообігу, догоспітальний етап, медична допомога, охорона здоров’яАнотація
Мета: оцінити ефективність надання догоспітальної допомоги при інсульті в контексті реформування національної системи охорони здоров’я на прикладі Одеської області.
Матеріали і методи. Здійснено ретроспективний аналіз діяльності екстреної медичної допомоги (ЕМД) у 2016–2018 рр. (до впровадження реформи) та в 2018–2019 рр.
Результати. Проведений аналіз показав, що в середньому щороку в області через систему екстреної медичної допомоги госпіталізували з інсультом (1160±29) пацієнтів, що становить 47,7 випадку на 100 000 населення. Середній вік госпіталізованих пацієнтів становив (62,6±3,8) року, при гендерному співвідношенні 1/1,2 із незначним переважанням чоловіків. Найбільшу кількість випадків гострих порушень мозкового кровообігу (ГПМК) зафіксовано влітку (61,4 %). Близько 25–30 % викликів екстреної медичної допомоги не завершуються госпіталізацією хворого з інсультом. Причини відмови пов᾽язані з бажанням хворого або його родичів лікуватися амбулаторно (13,5 %), наявністю серед родичів лікарів або середніх медичних працівників (11,7 %), браком коштів (18,9 %), сімейними обставинами (6,3 %), загальним тяжким станом хворого (4,5 %). Після введення у дію нової концепції екстреної медичної допомоги кількість відмов від госпіталізації за наявності інсульту зменшилася у 2,5 раза, кількість пацієнтів, яких доставили до лікарні в рамках терапевтичного вікна, зросла на 36,3 %. Обговорюють досвід створення регіональних клінічних та транспортних протоколів для максимального скорочення часу і забезпечення оптимального лікування на всіх етапах медичної допомоги.
Висновки. Впровадження реформи покращило якість догоспітальної допомоги при інсульті, так кількість відмов від госпіталізації за наявності інсульту зменшилася в 2,5 раза, кількість пацієнтів, яких доставили до лікарні в рамках терапевтичного вікна, зросла на 36,3 %. Залишається актуальною проблема необґрунтованих відмов пацієнтів із ГПМК та їхніх родичів від термінової госпіталізації. Обговорюють впровадження стандартизованих операційних процедур надання догоспітальної допомоги, спрямованих на зменшення часу транспортування пацієнтів до стаціонару.
Посилання
Starodubtseva, O.S., Shirokov, V.A., Begicheva, S.V., & Osinkin, G.A. (2017). Analiz vremeni doyezda skoroy meditsinskoy pomoshchi pri insulte v Yekaterinburge [Analysis of the time of the ambulance in stroke in Yekaterinburg]. Uralskiy meditsinskiy zhurnal – Ural Medical Journal, 10 (154), 53-57 [in Russian].
Zozulya, I.S., Moshenskaya, O.P., & Kaminskiy, A.A. (2010). Dohospitalnyi etap ishemichnoho insultu: “chas - tse mozok” [Pre-hospital stage of ischemic stroke: “time is the brain”]. Ukrayinskyi medychnyi chasopys – Ukrainian Medical Journal, 5, 89-93 [in Ukrainian].
Mongush, H.M., Ondar, A.B., & Chylbakool, R.Ch. (2013). Meditsinskaya pomoshch bolnym s insultom na etapakh skoroy pomoshchi [Medical care for patients with stroke at the stages of ambulance]. Sib. Med. zhurn. (Irkutsk). – Sib. Med. Journal (Irkutsk), 3, 81-84 [in Russian].
Nakaz MOZ Ukrainy № 1269 vid 5.06.2019 “Pro zatverdzhennia ta vprovadzhennia medyko-tekhnolohichnykh dokumentiv zi standartyzatsii ekstrennoi medychnoi dopomohy” – Order of the Ministry of Health of Ukraine No. 1269 of June 5, 2019 “On Approval and Implementation of Medical and Technological Documents on Standardization of Emergency Medical Assistance”. Retrieved from: https://moz.gov.ua/article/ministry-mandates/nakaz-moz-ukraini-vid-05062019--1269-pro-zatverdzhennja-ta-vprovadzhennja-mediko-tehnologichnih-dokumentiv-zi-standartizacii-ekstrenoi-medichnoi-dopomogi [in Ukrainian].
Novyny MOZ Ukrainy. U 2020 rotsi likuvannia hostroho mozkovoho insultu ie priorytetom v prohrami medychnykh harantii [Ministry of Health of Ukraine. In 2020, the treatment of acute stroke is a priority in the medical guarantee program]. Retrieved from: https://moz.gov.ua/article/news/u-2020-roci-likuvannja-gostrogo-mozkovogo-insultu-e-prioritetom-v-programi-medichnih-garantij [in Ukrainian].
Miloserdov, M.A., Maslova, N.N., Korneva, Yu.S., & Frolkova, O.O. (2015). Puti povysheniya kachestva skoroy meditsinskoy pomoshchi pri gospitalizatsii bolnykh s ostrymi narusheniyami mozgovogo krovoobrashcheniya [Ways to improve the quality of emergency care during hospitalization of patients with acute cerebrovascular accident]. Meditsinskiy almanakh – Medical Almanac, 4 (39), 135-138 [in Russian].
Reperfuziini tsentry v Ukraini [Reperfusion centers in Ukraine]. Retrieved from: https://moz.gov.ua/kardiocentri.
Davis, S.M., & Donnan, G.A. (2019). Prehospital stroke care: The next big thing. Int. J. Stroke, 14 (6), 563. DOI: https://doi.org/10.1177/1747493019867240
Czap, A.L., Grotta, J.C., Parker, S.A., Yamal, J.M., Bowry, R., Sheth, S.A., …, & Jagolino-Cole, A.L. (2014). Emergency Department Door-to-Puncture Time Since 2014. Stroke, 50 (7), 1774-1780.
Soto-Cámara, R., González-Santos, J., González-Bernal, J., Martín-Santidrian, A., Cubo, E., & Trejo-Gabriel-Galán, J.M. (2019). Factors associated with shortening of prehospital delay among patients with acute ischemic stroke. J. Clin. Med., 8 (10), E1712. DOI: https://doi.org/10.3390/jcm8101712
Kummer, B.R., Lerario, M.P., Hunter, M.D., Wu, X., Efraim, E.S., Salehi Omran, S., Chen, M.L., …, & Fink, M.E. (2019). Geographic Analysis of Mobile Stroke Unit Treatment in a Dense Urban Area: The New York City METRONOME Registry. J Am. Heart Assoc., 8 (24), e013529. DOI: https://doi.org/10.1161/JAHA.119.013529
Thrift, A.G., Thayabaranathan, T., Howard, G., Howard, V.J., Rothwell, P.M., Feigin, V.L., ..., & Cadilhac, D.A. (2017). Global stroke statistics. Int. J. Stroke, 12 (1), 13-32. DOI: https://doi.org/10.1177/1747493016676285
Gomez, C.R. (2018). Time is brain: The stroke theory of relativity. J. Stroke Cerebrovasc. Dis., 27 (8), 2214-2227. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2018.04.001
Powers, W.J., Rabinstein, A.A., Ackerson, T., Adeoye, O.M., Bambakidis, N.C., Becker, K., …, & Tirschwell, D.L. (2019). Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: 2019 update to the 2018 guidelines for the early management of acute ischemic stroke: A guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke, 50 (12), e344-e418. DOI: https://doi.org/10.1161/STR.0000000000000211
Denti, L., Caminiti, C., Scoditti, U., Zini, A., Malferrari, G., Zedde, M.L., …, & Schulz, P.J. (2017). Impact on prehospital delay of a stroke preparedness campaign: A SW-RCT (Stepped-Wedge Cluster Randomized Controlled Trial). Stroke, 48 (12), 3316-3322. DOI: https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.117.018135
Sloane, B., Bosson, N., Sanossian, N., Saver, J.L., Perez, L., & Gausche-Hill, M. (2020). Is door-to-needle time reduced for emergency medical services transported stroke patients routed directly to the computed tomography scanner on emergency department arrival? J. Stroke Cerebrovasc. Dis., 29 (1), 104477. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2019.104477
Kettner, M., Walter, S., & Fassbender, K. (2019). Mobile stoke unit: Changes in the concept of stroke care over time. Radiologe, 59 (7), 622-626. DOI: https://doi.org/10.1007/s00117-019-0548-z
Jumaa, M.A., Castonguay, A.C., Salahuddin, H., Shawver, J., Saju, L., Burgess, R., …, Zaidi, S.F. (2020). Long-term implementation of a prehospital severity scale for EMS triage of acute stroke: a real-world experience. J. Neurointerv. Surg., 12 (1), 19-24. DOI: https://doi.org/10.1136/neurintsurg-2019-014997
Bilotta, M., Sigal, A.P., Shah, A., Martin, A., Schlappy, D.A., Sorensen, G., & Barbera, C. (2019). A novel use of prehospital telemedicine to decrease door to computed tomography results in cute strokes. J. Healthc Qual. DOI: 10.1097/JHQ.0000000000000229. DOI: https://doi.org/10.1097/JHQ.0000000000000229
Shaw, L., Price, C., McLure, S., Howel, D., McColl, E., Younger, P., & Ford, G.A. (2014). Paramedic initiated lisinopril for acute stroke treatment (PIL-FAST): Results from the pilot randomised controlled trial. Emerg. Med. J., 31 (12), 994-999. DOI: https://doi.org/10.1136/emermed-2013-202536
Abilleira, S., de Sousa, D.A., Gattringer, T., Kobayashi, A., Fazekas, F., Szikora, I., ..., & Fischer, U. (2019). Planning of stroke care and urgent prehospital care across Europe: Results of the ESO/ESMINT/EAN/SAFE Survey. Eur. Stroke J., 4 (4), 329-336. DOI: https://doi.org/10.1177/2396987319837106
Madhok, D.Y., Keenan, K.J., Cole, S.B., Martin, C., & Hemphill, J.C. 3rd. (2019). Prehospital and emergency department-focused mission protocol improves thrombolysis metrics for suspected acute stroke patients. J. Stroke Cerebrovasc. Dis., 28 (12), 104423. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2019.104423
Audebert, H.J., Saver, J.L., Starkman, S., Lees, K.R., & Endres, M. (2013). Prehospital stroke care. New prospects for treatment and clinical research. Neurology, 81, 501-508. DOI: https://doi.org/10.1212/WNL.0b013e31829e0fdd
Helwig, S.A., Ragoschke-Schumm, A., Schwindling, L., Kettner, M., Roumia, S., Kulikovski, J., …, & Fassbender, K. (2019). Prehospital stroke management optimized by use of clinical scoring vs mobile stroke unit for triage of patients with stroke: A randomized clinical trial. JAMA Neurol., E1-E9. DOI: https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2019.2829
Venema, E., Duvekot, M.H.C., Lingsma, H.F., Rozeman, A.D., Moudrous, W., Vermeij, F.H., …, & Roozenbeek, B. (2019). PRESTO investigators. Prehospital triage of patients with suspected stroke symptoms (PRESTO): protocol of a prospective observational study. BMJ Open, 9 (7), e028810.
Fladt, J., Meier, N., Thilemann, S., Polymeris, A., Traenka, C., Seiffge, D.J., …, & De Marchis, G.M. Reasons for prehospital delay in acute ischemic stroke. J. Am. Heart Assoc., 8 (20), e013101. DOI: https://doi.org/10.1161/JAHA.119.013101
(2019). RIGHT-2 Investigators. Prehospital transdermal glyceryl trinitrate in patients with ultra-acute presumed stroke (RIGHT-2): an ambulance-based, randomised, sham-controlled, blinded, phase 3 trial. Lancet, 393 (10175), 1009-1020.
Stead, T.G., Banerjee, P.R., & Ganti, L. (2019). Large vessel occlusion identification through prehospital administration of stroke scales: A county-wide emergency medical services prospective research protocol. Cureus, 11 (10), e5931. DOI: https://doi.org/10.7759/cureus.5931
Martinez-Gutierrez, J.C., Chandra, R.V., Hirsch, J.A., & Leslie-Mazwi, T. (2019). Technological innovation for prehospital stroke triage: ripe for disruption. J. Neurointerv Surg., 11 (11), 1085-1090. DOI: https://doi.org/10.1136/neurintsurg-2019-014902
##submission.downloads##
Опубліковано
Як цитувати
Номер
Розділ
Ліцензія
Автори, які публікуються у цьому журналі, погоджуються з наступними умовами:
1. Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution License, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
2. Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована цим журналом (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи у цьому журналі.
3. Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах) рукопису роботи, як до подання цього рукопису до редакції, так і під час його редакційного опрацювання, оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування опублікованої роботи (див. The Effect of Open Access).
