Вісник соціальної гігієни та організації охорони здоров'я України https://ojs.tdmu.edu.ua/index.php/visnyk-gigieny <p><em>Науково-практичний журнал, у якому висвітлені питання державної політики охорони здоров'я; концептуальних основ реформування галузі; дослідження та прогнозування здоров'я населення; питання управління, економіки та інформатизації системи охорони здоров'я; проблем підготовки медичних кадрів; правового та інформаційного забезпечення галузі. Журнал внесено до Переліку наукових фахових видань, в яких можуть публі­куватися результати дисертаційних робіт на здобуття наукових ступенів у галузі медицини.</em><br><strong><em>ISSN 2414-9470</em></strong><strong><em> (Online), ISSN 1681-2786</em></strong><strong><em> (Print)</em></strong></p> Ternopil National Medical University uk-UA Вісник соціальної гігієни та організації охорони здоров'я України 1681-2786 <p align="left">Автори, які публікуються у цьому журналі, погоджуються з наступними умовами:</p> <p align="left"><img src="data:image/png;base64,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" alt="" width="114" height="40"></p> <p align="left">1. Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії&nbsp;<a href="http://creativecommons.org/licenses/by/3.0/" target="_new">Creative Commons Attribution License</a>, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.</p> <p align="left">&nbsp;2. Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована цим журналом (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи у цьому журналі.</p> <p align="left">3. Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах) рукопису роботи, як до подання цього рукопису до редакції, так і під час його редакційного опрацювання, оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування опублікованої роботи (див.&nbsp;<a href="http://opcit.eprints.org/oacitation-biblio.html" target="_new">The Effect of Open Access</a>).</p> ІНФОРМАЦІЙНІ ТА ІНСТИТУЦІЙНІ РЕСУРСИ ФОРМУВАННЯ ДЕРЖАВНОЇ ПОЛІТИКИ У СФЕРІ ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я В УКРАЇНІ https://ojs.tdmu.edu.ua/index.php/visnyk-gigieny/article/view/12383 <p><strong>Мета:</strong> визначити наявні інституційні та інформаційні ресурси для забезпечення інформаційно-аналітичної підтримки формування і реалізації державної політики у сфері охорони здоров’я в Україні та шляхи інтенсифікації їх взаємодії.</p> <p><strong>Матеріали і методи.</strong> Міжнародні та національні нормативно-правові акти, аналітичні та керівні документи Європейського регіонального бюро ВООЗ, звітно-аналітичні доповіді центральних органів виконавчої влади, незалежних експертів, статутні документи інституцій, задіяних у створенні та обробці наукових і фактичних даних, зборі та аналізі статистичних даних у сфері охорони здоров’я, наукові публікації. Застосовано бібліосемантичний метод дослідження.</p> <p><strong>Результати.</strong> Проаналізовано керівні та аналітичні документи Європейського регіонального бюро ВООЗ щодо інформаційно-аналітичної підтримки прийняття політичних рішень; досліджено інституційні ресурси і джерела релевантної інформації для забезпечення прийняття рішень у формуванні та реалізації державної політики. Зокрема, зазначається, що державні установи НАМН України, як розпорядник наукових та фактичних даних у сфері охорони здоров’я, є головним інституційним ресурсом інформаційно-аналітичного супроводу прийняття рішень і мають виконувати координуючу функцію у його забезпеченні.</p> <p><strong>Висновки.</strong> Спрямовані на шляхи забезпечення ефективної взаємодії усіх зацікавлених сторін, що є розпо­рядниками релевантної інформації, забезпечення регулярного узагальнення і оприлюднення інформації у сфері охорони здоров’я та презентації результатів інформаційно-аналітичної роботи як органам, що формують політику, так і широким верствам громадськості.</p> П. М. Михайленко Ю. М. Скалецький С. В. Протас Авторське право (c) 2021 Вісник соціальної гігієни та організації охорони здоров'я України https://creativecommons.org/licenses/by/4.0 2021-09-22 2021-09-22 2 62 68 10.11603/1681-2786.2021.2.12383 КОНЦЕПТУАЛЬНІ НАПРЯМИ ФОРМУВАННЯ УПРАВЛІННЯ РЕГІОНАЛЬНИМ МЕДИЧНИМ ЦЕНТРОМ НА ПРИНЦИПАХ ДЕРЖАВНО-ПРИВАТНОГО ПАРТНЕРСТВА https://ojs.tdmu.edu.ua/index.php/visnyk-gigieny/article/view/12384 <p><strong>Мета: </strong>обґрунтувати концептуальні напрями формування управління регіональним медичним центром на принципах державно-приватного партнерства.</p> <p><strong>Матеріали і методи.</strong> Для досягнення поставленої мети у роботі застосовували загальнонаукові методи аналізу, синтезу, узагальнення, інтерпретації наукових даних, а також системний і структурно-функціональний підходи.</p> <p><strong>Результати.</strong> Концептуальні напрями формування управління регіональним медичним центром спрямовані на вирішення практичного завдання – організації діяльності медичного закладу, який працює на принципах державно-приватного партнерства. Вони обґрунтовані з урахуванням системного підходу, Конституції України, законів та інших нормативно-правових актів України, загальновизнаних принципів і норм міжнародного права у галузі охорони здоровʼя, вітчизняного і зарубіжного досвіду. Концептуальні напрями формують нову систему управління медичним закладом на принципах державно-приватного партнерства, забезпечують стійкий економічний стан і можливість розвитку виробничої бази медичного закладу.</p> <p><strong>Висновки. </strong>Розробка концептуальних напрямів дозволила оптимізувати роботу регіонального медичного центру за рахунок визначення основних принципів формування управління з механізмами державно-приватного партнерства, організації інтегрованої системи управління, створення ефективної та результативної системи маркетингу і, як результат, забезпечити задоволеність пацієнтів послугами регіонального медичного центру.</p> А. В. Іванюк Авторське право (c) 2021 Вісник соціальної гігієни та організації охорони здоров'я України https://creativecommons.org/licenses/by/4.0 2021-09-22 2021-09-22 2 69 73 10.11603/1681-2786.2021.2.12384 ВПЛИВ КОМОРБІДНИХ СТАНІВ НА ВИЖИВАНІСТЬ ЧОЛОВІКІВ, ХВОРИХ НА РАК ГОРТАНІ, – ПІДСУМКИ ДЕСЯТИРІЧНОГО СПОСТЕРЕЖЕННЯ https://ojs.tdmu.edu.ua/index.php/visnyk-gigieny/article/view/12127 <p><strong>Мета</strong><strong>:</strong> вивчити вплив коморбідних захворювань на виживаність чоловіків, хворих на рак гортані, залежно від віку.</p> <p><strong>Матеріали і методи.</strong> У роботі використано епідеміологічний, медико-статистичний та аналітичний методи. Проаналізовано базу даних «Лікарняний канцер-реєстр» Комунального некомерційного підприємства «Тернопільський обласний клінічний онкологічний диспансер» Тернопільської обласної ради та базу даних Тернопільського обласного статистичного управління про чисельність та смертність населення області за період 2009–2019 рр. На основі розрахованого індексу коморбідних станів за Charlson (1987) і даних офіційної обліково-звітної документації «Звіти лікувально-профілактичного закладу» (форма № 20) проведено аналіз виживаності хворих на рак гортані чоловіків, які перебували на стаціонарному лікуванні у Тернопільському обласному клінічному онкологічному диспансері.</p> <p><strong>Результати.</strong> Методом множинних оцінок (за Капланом – Майєром) проаналізовано функцію виживаності хворих на рак гортані за період 2009–2019 рр. Встановлено, що медіана виживаності у загальній групі хворих на рак гортані чоловіків склала 914 днів від дати встановлення діагнозу, а 25 і 75 процентилі виживаності склали, відповідно, 365 і 1986 днів. У групі хворих на рак гортані чоловіків, молодших 60 років, медіана виживаності становила 580 днів, а в групі старших за 60 років – 578 днів (без істотної відмінності). Проте порівняльний статистичний аналіз виживаності за F-критерієм Кокса вказав на істотну статистичну різницю у виживаності хворих на рак гортані чоловіків, старших 60 років, з високим індексом коморбідності, порівняно з групою чоловіків, молодших 60 років, з низьким індексом коморбідності.</p> <p><strong>Висновки.</strong> Кумулятивна частка виживаності хворих на рак гортані чоловіків залежить від супутньої патології, виявленої на час встановлення діагнозу. Тривалість виживаності хворих на рак гортані чоловіків, старших 60 років, з високим індексом коморбідності менша, порівняно з групою чоловіків, молодших 60 років, з низьким індексом коморбідності.</p> <p>Хворі на рак гортані чоловіки, старші 60 років, з високим індексом коморбідності потребують розробки спеціальних лікувальних тактик з урахуванням виявленої коморбідної патології.</p> І. В. Жулкевич Л. М. Скакун І. Й. Галайчук Авторське право (c) 2021 Вісник соціальної гігієни та організації охорони здоров'я України https://creativecommons.org/licenses/by/4.0 2021-09-22 2021-09-22 2 5 12 10.11603/1681-2786.2021.2.12127 ОСНОВНІ ТЕНДЕНЦІЇ І ПРОГНОЗНІ ОЦІНКИ СМЕРТНОСТІ ТА ЗАХВОРЮВАНОСТІ НА ОНКОГІНЕКОЛОГІЧНУ ПАТОЛОГІЮ У ЖІНОК РЕПРОДУКТИВНОГО ВІКУ В УКРАЇНІ Й ТЕРНОПІЛЬСЬКІЙ ОБЛАСТІ https://ojs.tdmu.edu.ua/index.php/visnyk-gigieny/article/view/12374 <p><strong>Мета</strong><strong>: </strong>вивчити тенденцію захворюваності та смертності від злоякісних новоутворень жіночих репродуктивних органів до 2023 р.</p> <p><strong>Матеріали і методи.</strong> Проаналізовано дані Національного канцер-реєстру України за 2010–2020 рр. Використано бібліосемантичний, епідеміологічний, аналітичний методи дослідження.</p> <p><strong>Результати.</strong> У статті наведено дані щодо захворюваності та смертності від онкогінекологічних патологій репродуктивних органів – молочної залози, шийки матки та тіла матки за 2010–2020 рр. У результаті досліджень показано, що до 2023 р. в Україні може відбутися зростання захворюваності на рак жіночих репродуктивних органів, зокрема, на рак молочної залози з 60,3 до 69,4 на 100 тис. жіночого населення, рак тіла матки з 29,4 до 40,4 на 100 тис. жіночого населення і рак шийки матки з 16,2 до 20,1 на 100 тис. жіночого населення.</p> <p>Смертність від раку молочної залози в Україні до 2023 р. в Україні може збільшитися на 17,5 % порівняно із 2020 р., у Тернопільській області – зменшитися на 7,7 % (25,4 на 100 тис. жіночого населення), що практично не зміниться порівняно з 2010 р. – 24,9 на 100 тис. жіночого населення. Смертність від раку тіла матки може зрости до 12,3 % в Україні та в Тернопільській області на 6,3 % відповідно, від раку шийки матки збільшитися на 14,7 % в Україні та зменшитися на 11,1 % в Тернопільській області.</p> <p><strong>Висновки</strong><strong>. </strong>Серед жінок репродуктивного віку в Україні та в Тернопільській області до 2023 р. відслідковується тенденція до зростання захворюваності та смертності на рак молочної залози, рак тіла матки та рак шийки матки.</p> Н. М. Гандзюк Н. О. Теренда Авторське право (c) 2021 Вісник соціальної гігієни та організації охорони здоров'я України https://creativecommons.org/licenses/by/4.0 2021-09-22 2021-09-22 2 13 17 10.11603/1681-2786.2021.2.12374 БЕЗСОННЯ ЯК ФАКТОР РИЗИКУ РОЗВИТКУ МОЗКОВОГО ІНСУЛЬТУ https://ojs.tdmu.edu.ua/index.php/visnyk-gigieny/article/view/12375 <p><strong>Мета</strong><strong>:</strong> вивчити вплив порушень сну на розвиток мозкового інсульту.</p> <p><strong>Матеріали і методи.</strong> Проведено анкетування 98 пацієнтів із мозковим інсультом задля вивчення впливу порушень сну на розвиток мозкового інсульту в інсультному відділенні та у відділенні інтенсивної терапії та кризових станів Комунального некомерційного підприємства «Тернопільська обласна клінічна психоневрологічна лікарня» Тернопільської обласної ради. Стан порушень сну вивчено за допомогою пітсбурзького опитувальника якості сну (PSQI) та визначення індексу тяжкості безсоння (Insomnia Severity Index – ISI).</p> <p><strong>Результати</strong><strong>.</strong> Встановлено, що у третини пацієнтів похилого віку (34,4&nbsp;%) нічний сон тривав менше 7 год, індекс тяжкості безсоння становив (16,13±1,25) бала (помірні порушення сну), переважала частка помірних порушень сну (в (43,75±1,04) %) і відзначалася наявність виражених порушень сну (в (18,75±1,66) %). Пацієнти, старші 60 років, склали найбільшу групу з виявленим мозковим інсультом (65,3&nbsp;%), при цьому гіпертонічну хворобу виявляли у них в 68,8&nbsp;% випадків, що свідчить про вплив порушення сну на розвиток артеріальної гіпертензії та мозкового інсульту.</p> <p>Лікування порушень сну повинно стати складовою у профілактиці серцево-судинних захворювань, церебро­васкулярної патології та мозкового інсульту. На думку провідних експертів для лікування порушень сну найкраще використовувати когнітивно-поведінкову терапію.</p> <p><strong>Висновки</strong><strong>.</strong> Враховуючи доведений вплив порушень сну (інсомнії) на розвиток цереброваскулярних захво­рювань, необхідно впровадити в систему громадського здоров’я низку інформаційно-просвітницьких заходів для їх профілактики та покращення рівня знань про психологічну освіту/гігієну сну. З метою виявлення та корекції неправильних переконань стосовно сну і хибних уявлень про безсоння та його наслідки забезпечити консультацію психолога або психотерапевта пацієнтам з гіпертонічною хворобою, особам, старшим 60 років, та всім пацієнтам, які скаржаться на порушення сну.</p> Н. О. Теренда Н. Я. Фарійон Авторське право (c) 2021 Вісник соціальної гігієни та організації охорони здоров'я України https://creativecommons.org/licenses/by/4.0 2021-09-22 2021-09-22 2 18 23 10.11603/1681-2786.2021.2.12375 ІНТЕГРАЦІЙНИЙ АСПЕКТ ВИБОРУ СТРАТЕГІЇ ЗБЕРЕЖЕННЯ ЗДОРОВ’Я: РОЛЬ ДЕТЕРМІНАНТ ЗДОРОВ’Я https://ojs.tdmu.edu.ua/index.php/visnyk-gigieny/article/view/12376 <p><strong>Мета:</strong> проаналізувати роль і вплив соціально-гігієнічних та демографічних детермінант здоров’я, а також концепції здорового способу життя в багатогранному аспекті для вибору здоров’язберігальної стратегії.</p> <p><strong>Матеріали і методи.</strong> Використано узагальнення даних джерел науково-дослідної та методичної літератури. Основні методи дослідження: метод системного підходу, аналізу і прогнозування, бібліосемантичний метод.</p> <p><strong>Результати.</strong> На здоров’я молодого покоління мають значний вплив соціальні фактори як на особистісному, сімейному, громадському, так і національному рівнях. Основними причинами втрати здоров’я, зростання смертності та зниження очікуваної тривалості життя є низький рівень і не­сприятливі умови життєдіяльності значної частини населення, низька ефективність існуючої системи охорони здоров’я, поширеність шкідливих звичок та нехтування необхідними нормами здорового способу життя. Ситуація, що склалася, потребує вдосконалення підходів до охорони громадського здоров’я в Україні, перегляду рекомендацій та ключових засад діючих програмних і стратегічних документів у сфері охорони здоров’я. Актуальним є продовження досліджень з питань ролі та впливу детермінант здоров’я.</p> <p><strong>Висновки.</strong> Правильно обрана здоров’язберігальна стратегія повинна включати пряму багатогранну оцінку здоров’я, в основі якої лежить холістичне розуміння функціонування та адаптації організму до змін, що виникають впродовж життя. Критеріями виступають інформативність інтеграційного та енергетичного компонентів, що включають гармонійність функціонування організму та його можливі резерви без зайвих ризиків і втрат. Кінцевою метою запобігання негативному впливу зовнішніх та внутрішніх детермінант є збереження здоров’я на високому рівні його життєздатності. Для її реалізації актуальним є підтримання так званого «безпечного рівня» здоров’я в усіх його проявах впродовж усього життя кожного індивідуума і громадськості в цілому.</p> О. Н. Литвинова О. І. Качмар Авторське право (c) 2021 Вісник соціальної гігієни та організації охорони здоров'я України https://creativecommons.org/licenses/by/4.0 2021-09-22 2021-09-22 2 24 28 10.11603/1681-2786.2021.2.12376 ПРОФЕСІЙНЕ ВИГОРАННЯ – ОДНА З НЕВИРІШЕНИХ ПРОБЛЕМ СИСТЕМИ ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я https://ojs.tdmu.edu.ua/index.php/visnyk-gigieny/article/view/12377 <p><strong>Мета</strong><strong>: </strong>вивчити явище професійного вигорання серед медичних працівників та запропонувати шляхи його профілактики.</p> <p><strong>Матеріали і методи.</strong> Проведено аналіз наукових джерел інформації щодо проблеми професійного вигорання серед медичних працівників. Використано бібліосемантичний, аналітичний методи дослідження.</p> <p><strong>Результати.</strong> У статті проаналізовано основні фактори, які зумовлюють розвиток професійного вигорання. Визначено джерела стресу, гендерні особливості, низку медичних спеціальностей, у яких швидше може сфор­муватися професійне вигорання. Наведено основні особливості спілкування медичних працівників із пацієнтами при переважанні окремих компонент професійного вигорання (емоційного виснаження, деперсоналізації, редукції професійних/особистих досягнень). Надано рекомендації щодо профілактики і методів корекції професійного вигорання у медичних працівників. Розглянуто закордонний досвід подолання професійного вигорання, зокрема сеанси групової психотерапії за методом Балінта.</p> <p><strong>Висновки</strong><strong>.</strong> Професійне вигорання медичних працівників на даний час залишається невирішеною проблемою системи охорони здоров’я, яка потребує залучення психологів або психотерапевтів. Реалізація комплексу профі­лактичних заходів щодо професійного вигорання дозволить сподіватися на зниження поширеності професійного вигорання серед медичних працівників і, як наслідок, сприятиме покращенню надання медичної допомоги і поліпшенню їх здоров’я.</p> Н. О. Теренда Т. Б. Павлів О. А. Теренда Авторське право (c) 2021 Вісник соціальної гігієни та організації охорони здоров'я України https://creativecommons.org/licenses/by/4.0 2021-09-22 2021-09-22 2 29 33 10.11603/1681-2786.2021.2.12377 СТРАТЕГІЧНІ ЗАВДАННЯ ТА ПЕРСПЕКТИВИ РОЗВИТКУ ЦЕНТРІВ ГРОМАДСЬКОГО ЗДОРОВ’Я В УКРАЇНІ https://ojs.tdmu.edu.ua/index.php/visnyk-gigieny/article/view/12378 <p><strong>Мета: </strong>розробити концептуальні підходи до організації та здійснення стратегічних завдань, визначення перспектив розвитку центрів громадського здоров’я в Україні з урахуванням глобальних викликів і системних змін.</p> <p><strong>Матеріали і методи.</strong> У дослідженні використано такі методи: статистичні, викопіювання статистичних даних, метод експертних оцінок і динамічний аналіз. Роботу було проаналізовано на основі звіту Комунального некомерційного підприємства «Тернопільський обласний центр громадського здоров’я» Тернопільської обласної ради.</p> <p><strong>Результати. </strong>За час функціонування Комунального некомерційного підприємства «Тернопільський обласний центр громадського здоров’я» Тернопільської обласної ради проаналізовано питання розбудови системи громадського здоров’я у Тернопільській області. Відповідно до штатного розпису в центрі функціонують такі відділи: адміністративно-господарський, інформаційно-аналітичний відділ медичної статистики, відділ стратегічного розвитку та матеріально-технічного забезпечення, відділ моніторингу і оцінки, відділ інформаційно-комунікаційної роботи. Проведені аналіз та моніторинг діяльності центру показали наявність загрозливих тенденцій у стані здоров’я населення області. З року в рік фіксують зменшення чисельності населення області, зростання показників смертності й захворюваності та зниження рівня народжуваності. Також у роботі шляхом моніторингу чітко визначені стратегічні завдання та перспективи розвитку центрів громадського здоров’я в Україні.</p> <p><strong>Висновки.</strong> Проведений порівняльний аналіз роботи Комунального некомерційного підприємства «Тернопіль­ський обласний центр громадського здоров’я» Тернопільської обласної ради свідчить про негативні тенденції основних показників, що його характеризують. Створення центру надало можливість більш ефективно проводити адресну роботу з формування у населення області мотивації на здоровий спосіб життя, гігієнічного виховання населення, впровадження у практику роботи медичних закладів профілактичних технологій, спрямованих на збереження та зміцнення здоров’я населення.</p> Н. Є. Романюк Л. М. Романюк П. І. Скобляк С. С. Рябоконь Авторське право (c) 2021 Вісник соціальної гігієни та організації охорони здоров'я України https://creativecommons.org/licenses/by/4.0 2021-09-22 2021-09-22 2 34 40 10.11603/1681-2786.2021.2.12378 ОЦІНКА ПОКАЗНИКІВ ЯКОСТІ ЖИТТЯ У ХВОРИХ НА ВЕРТЕБРОГЕННІ БОЛЬОВІ СИНДРОМИ ПОПЕРЕКОВО-КРИЖОВОГО РІВНЯ ТА ЇХ ЗАЛЕЖНІСТЬ ВІД СТУПЕНЯ ВИРАЖЕННЯ НЕВРОЛОГІЧНИХ РОЗЛАДІВ https://ojs.tdmu.edu.ua/index.php/visnyk-gigieny/article/view/12379 <p><strong>Мета</strong><strong>:</strong> виявити взаємозв’язок між ступенем вираження клініко-неврологічних розладів та показниками якості життя у хворих на вертеброгенні больові синдроми попереково-крижового рівня (ВБС ПКР).</p> <p><strong>Матеріали і методи.</strong> Обстежено 30 хворих на ВБС ПКР. У першу групу увійшли 15 пацієнтів з рефлекторними вертеброгенними больовими синдромами (РВБС), а другу групу склали 15 хворих із дискогенними корінцевими синдромами (ДКС). Використано загальне клініко- та вертеброневрологічне дослідження, мануально-м’язове тестування, а також клінічні шкали та опитувальники для оцінки якості життя хворих.</p> <p><strong>Результати</strong><strong>.</strong> Показники за наступними шкалами та опитувальниками були гірші у хворих з ДКС ПКР, аніж у пацієнтів з РВБС цього рівня: PainDETECT – 55 (50; 68) та 45 (42; 52), відповідно, р&lt;0,001; 5-бальна шкала вертеброневрологічного дефіциту (5-БШВНД) – 8 (8; 10) та 5 (4; 7), відповідно, р&lt;0,001; індекс м’язового синдрому&nbsp;– 10 (9; 13) та 8 (6; 8), відповідно, р&lt;0,013; візуальна аналогова шкала (ВАШ) – 3 (2; 3) та 2 (2; 3), відповідно, p&lt;0,029; Освестрі 2.1 – 15 (14; 17) та 10 (9; 14), відповідно, р&lt;0,002; шкала інтенсивності больових відчуттів за І.&nbsp;П.&nbsp;Антоновим – 5 (5; 7) проти 3 (3; 5), відповідно, р&lt;0,008; HADS (домен тривожності) – 8 (6; 10) та 5&nbsp;(4; 7), відповідно, HADS (домен депресії) – 6 (4; 8) та 3 (2; 4), відповідно, p&lt;0,045.</p> <p>Відзначено сильний позитивний кореляційний зв’язок між показниками за шкалами Освестрі 2.1 та ВАШ (r=0,709, p&lt;0,003), а також середньої сили між показниками шкал Освестрі 2.1 та ІМС (r=0,629, p&lt;0,012).</p> <p><strong>Висновки.</strong> Клініко-неврологічні розлади та показники якості життя були гіршими у хворих із ДКС ПКР, аніж у пацієнтів з РВБС ПКР. Більш сильну кореляцію клінічних даних з показниками якості життя спостерігали у хворих із ДКС ПКР, ніж у пацієнтів з РВБС ПКР.</p> О. А. Козьолкін С. О. Мєдвєдкова М. П. Пухальський Авторське право (c) 2021 Вісник соціальної гігієни та організації охорони здоров'я України https://creativecommons.org/licenses/by/4.0 2021-09-22 2021-09-22 2 41 44 10.11603/1681-2786.2021.2.12379 ГІГІЄНІЧНІ ЗАХОДИ З ОПТИМІЗАЦІЇ УМОВ ФУНКЦІОНУВАННЯ ЗАКЛАДІВ ОХОРОНИ ЗДОРОВʼЯ ТА ПРОФІЛАКТИКИ ЗАХВОРЮВАНЬ МЕДИЧНИХ ПРАЦІВНИКІВ https://ojs.tdmu.edu.ua/index.php/visnyk-gigieny/article/view/12381 <p><strong>Мета:</strong> провести гігієнічне обґрунтування заходів з оптимізації умов функціонування закладів охорони здоров’я та профілактики, ранньої діагностики порушень психічного здоров’я як основи професійних захворювань медичних працівників (МП) закладів охорони здоров’я.</p> <p><strong>Матеріали і методи.</strong> Використано метод теоретичного порівняльного аналізу даних України та міжнародного досвіду щодо стану професійних захворювань і порушень психічного здоров’я як основи професійних захворювань МП закладів охорони здоров’я.</p> <p><strong>Результати.</strong> Проведено гігієнічне обґрунтування заходів з оптимізації умов функціонування закладів охорони здоров’я та профілактики, ранньої діагностики порушень психічного здоров’я як основи професійних захворювань МП закладів охорони здоров’я.</p> <p>Професійні шкідливі чинники є ризиком виникнення хвороб, загострення соматичних захворювань, формування хронічної патології, захворюваності з тимчасовою втратою працездатності медичних працівників. В Україні до основних травмонебезпечних галузей економіки та видів робіт належить охорона здоров’я – 74 % (2582 травмовані особи, в т. ч. 82 – летальних випадки за період пандемії СOVID-19). Це спричиняє підвищення медичних, соціальних, економічних втрат суспільства і держави.</p> <p>Запропоновані види мотивації, які можна застосувати у державних або комунальних закладах охорони здоровʼя (ЗОЗ) України як матеріальну, так і нематеріальну зацікавленість МП для створення ефективного мотиваційного механізму.</p> <p><strong>Висновки.</strong> Запропонована модель центрів охорони професійного здоров’я ЗОЗ. Функціями цих закладів є: електронний моніторинг здоров’я та захворювання МП, диспансеризація, профілактично-консультативна допомога, допомога щодо підготовки/перепідготовки/підвищення кваліфікації медичних кадрів. Надані основні принципи профілактичних заходів щодо професійних захворювань МП. На основі отриманих даних запропоновані заходи для покращення здоров’я МП: розробка відповідних нормативно-правових документів з охорони праці у медичній галузі, поліпшення умов праці, внутрішньолікарняного середовища, побутових умов для відпочинку, організації раціонального харчування, психологічного розвантаження шляхом створення центрів охорони професійного здоров’я.</p> В. В. Чорна Л. Б. Фурман В. М. Подолян Авторське право (c) 2021 Вісник соціальної гігієни та організації охорони здоров'я України https://creativecommons.org/licenses/by/4.0 2021-09-22 2021-09-22 2 45 52 10.11603/1681-2786.2021.2.12381 ВПРОВАДЖЕННЯ В СИСТЕМУ НАВЧАЛЬНОГО ПРОЦЕСУ ПРОГРАМ ДЛЯ СТУДЕНТІВ-ПАРАМЕДИКІВ НА КАФЕДРІ ПСИХІАТРІЇ, НАРКОЛОГІЇ ТА МЕДИЧНОЇ ПСИХОЛОГІЇ ТЕРНОПІЛЬСЬКОГО НАЦІОНАЛЬНОГО МЕДИЧНОГО УНІВЕРСИТЕТУ https://ojs.tdmu.edu.ua/index.php/visnyk-gigieny/article/view/12382 <p><strong>Мета: </strong>висвітлити основні засади освітньо-професійної програми підготовки для студентів-парамедиків, що викладають на кафедрі.</p> <p><strong>Матеріали і методи. </strong>У ході виконання дослідження використано бібліографічний метод та метод структурно-логічного аналізу. Методичною основою дослідження став системний підхід.</p> <p><strong>Результати. </strong>У статті проаналізовано навчальні програми «Основи загальної психології та психології кризових станів» та «Екстрена психіатрична допомога», що впроваджували на базі кафедри з початку 2018 навчального року. Висвітлено нові аспекти вивчення навчальних дисциплін, актуальних для майбутніх парамедиків. Визначено, що протягом періоду навчання на кафедрі студенти мають можливість повною мірою відпрацювати в індивідуальному порядку практичні навички у наданні психологічної допомоги, спробувати свої сили в командній роботі та отримати зво­ротний зв’язок від викладачів. Дані методи симуляційного навчання критично необ­хідні для вироблення вміння взаємодіяти один з одним, встановлювати контакти з пацієнтом, чітко діяти в надзвичайних ситуаціях та прогнозувати можливі реакції пацієнтів у стресових ситуаціях.</p> <p><strong>Висновки. </strong>Розроблені на кафедрі психіатрії, наркології та медичної психології програ­ми підготовки активно сприяють розвитку клінічного мислення майбутнього фахівця-парамедика, дають необхідні знання, алгоритми дій, тренують оперативно діяти у критичній ситуації та надавати якісну психологічну допомогу.</p> О. П. Венгер Ю. І. Мисула О. Є. Смашна Л. М. Сас В. С. Білоус О. О. Люта Т. І. Іваніцька Т. П. Гусєва М. Є. Коваль В. О. Пастушак Авторське право (c) 2021 Вісник соціальної гігієни та організації охорони здоров'я України https://creativecommons.org/licenses/by/4.0 2021-09-22 2021-09-22 2 53 56 10.11603/1681-2786.2021.2.12382 ГІГІЄНА РУК ЯК ЗАПОРУКА БЕЗПЕКИ ЛІКУВАННЯ: СУЧАСНИЙ СТАН ПРОБЛЕМИ ТА ПЕРСПЕКТИВИ ОСВІТНЬОЇ ДІЯЛЬНОСТІ https://ojs.tdmu.edu.ua/index.php/visnyk-gigieny/article/view/12136 <p><strong>Мета:</strong> проаналізувати сучасний стан проблематики з профілактики внутрішньолікарняних інфекцій із визначенням ролі, у вказаному аспекті, дотримання гігієни рук медичним персоналом. Обґрунтувати доцільність модернізації навчальних програм задля розуміння важливості та опанування практичних навичок з гігієни рук.</p> <p><strong>Матеріали і методи.</strong> При виконанні дослідження використано бібліографічний та інформаційно-аналітичний методи. Науковими та регламентуючими базами є інформаційні та робочі документи ВООЗ і Європейського регіонального бюро ВООЗ, актуальні накази та інструкції МОЗ України, електронна база даних медичних і біологічних публікацій PubMed.</p> <p><strong>Результати.</strong> Внутрішньолікарняні інфекції (нозокоміальні інфекції) виникають у 5–10 % госпіталізованих хворих у розвинених країнах та в 20 % пацієнтів у країнах із низьким рівнем життя. Інфекції по-різному впливають на пацієнтів і не обмежуються лише тривалим перебуванням у лікарні, а також можуть спричинити пневмонію та смерть. Внаслідок внутрішньолікарняних інфекцій невпинно зростають фінансові витрати як для пацієнтів, так і для закладів охорони здоров’я. Іншим негативним проявом є те, що ці інфекції важко піддаються лікуванню антибіотиками; зростає резистентність до багатьох антибактеріальних засобів, особливо за наявності грамнегативної мікрофлори. Саме правильна гігієна рук серед медичних працівників може значно зменшити передачу бактеріальних збудників, а широке впровадження навчальних програм забезпечує зростання прихильності до правильної гігієни рук у закладах охорони здоров’я на 40–50 %.</p> <p><strong>Висновки.</strong> Внутрішньолікарняні інфекції – глобальна проблема сучасної медицини і одним з ключових чинників її поширення є руки медичного персоналу. Негативним фактором є те, що ці інфекції важко піддаються лікуванню антибіотиками, відповідно, зростає резистентність до більшості антибактеріальних засобів. Правильна гігієна рук серед медичних працівників може значно зменшити передачу бактеріальних організмів. Підвищення прихильності медичного персоналу до забезпечення гігієни рук можна досягти шляхом модернізації освітніх програм, починаючи з проведення просвітницької діяльності, із вказаного питання, у студентському середовищі. </p> В. В. Ващук Т. П. Кирик Г. І. Герич М. І. Кушнірчук Авторське право (c) 2021 Вісник соціальної гігієни та організації охорони здоров'я України https://creativecommons.org/licenses/by/4.0 2021-09-22 2021-09-22 2 57 61 10.11603/1681-2786.2021.2.12136 ПРАВО ЕМБРІОНА/ПЛОДА НА ЖИТТЯ В КОНТЕКСТІ ГРОМАДСЬКОГО ЗДОРОВ’Я https://ojs.tdmu.edu.ua/index.php/visnyk-gigieny/article/view/12385 <p><strong>Мета</strong><strong>:</strong> дослідження права ембріона/плода на життя в контексті громадського здоров’я.</p> <p><strong>Матеріали і методи.</strong> У статті проведено аналіз чинних нормативно-правових актів. Застосовано такий комплекс методів: теоретичного аналізу, порівняння, обґрунтування, узагальнення, систематизації теоретичного та практичного матеріалу, формулювання і систематизації висновків.</p> <p><strong>Результати.</strong> Проаналізовано чинні нормативно-правові акти, що дають можливість систематизувати аргументацію різних підходів до розуміння та реалізації цього права. Запропоновано поділ аргументів на дві групи: ті, що підтверджують право ембріона/плода на життя, і ті, що обмежують (заперечують) це право. З’ясовано, що Україна є прихильником позиції про те, що право на життя у людини виникає з моменту народження. Проте інші держави закріплюють право на життя ще ненародженої дитини шляхом уточнення правового припису з вказівкою, що право особи на життя виникає з моменту зачаття або ж внутрішньоутробного розвитку. Доведено, що репродуктивні права тісно повʼязані з найважливішим основним особистим правом людини – правом на життя. Взаємозвʼязок права на життя з репродуктивними правами очевидний при розгляді правового режиму штучного переривання вагітності, при визначенні моменту виникнення життя та правового режиму плода чи ембріона. Здійснений аналіз міжнародних, регіональних та національних стандартів у сфері охорони здоров’я формує невирішену на сучасному етапі соціально-економічного, культурного і духовного розвитку суспільства суперечність з питань верховенства прав ненародженої дитини. Ця проблематика може бути усунена шляхом поступової гуманізації соціуму, реалізації принципу поваги до людської гідності.</p> <p><strong>Висновки.</strong> Доведено, що право на життя ембріона/плода людини в контексті громадського здоров’я забезпечує природне існування особи, має велике значення в системі прав і є основним досягненням світової спільноти. Обґрунтовано доцільність подальших наукових розробок із питань вдосконалення правового регулювання права ембріона/плода на життя на рівні національного законодавства.</p> Н. М. Калинюк Т. Б. Кадобний А. Т. Бучко Авторське право (c) 2021 Вісник соціальної гігієни та організації охорони здоров'я України https://creativecommons.org/licenses/by/4.0 2021-09-22 2021-09-22 2 74 78 10.11603/1681-2786.2021.2.12385 МОНІТОРИНГ ПОВЕРХНЕВИХ ВОДНИХ РЕСУРСІВ В УКРАЇНІ ТА ЙОГО ЗАКОНОДАВЧА ОСНОВА https://ojs.tdmu.edu.ua/index.php/visnyk-gigieny/article/view/12386 <p><strong>Мета:</strong> провести аналіз законодавчої основи моніторингу поверхневих водних ресурсів України.</p> <p><strong>Матеріали і методи.</strong> У дослідженні використано основні державні законодавчі акти та керівні документи уряду України щодо організації моніторингу якості поверхневих водних ресурсів України. Для обробки даних застосовано наукові методи: бібліографічний, аналітичний, нормативно-пошуковий, порівняльний, системного аналізу та узагальнення.</p> <p><strong>Результати.</strong> У статті наведено наукове узагальнення законодавчих документів у галузі моніторингу поверхневих водних ресурсів в Україні, яке зазнало суттєвих змін, особливо в період дії Угоди про асоціацію між Україною та Європейським Союзом (ЄС). З 2019 р. в Україні запроваджено європейські підходи щодо здійснення моніторингу вод відповідно до вимог Водної рамкової директиви, згідно з якою моніторинг є невід’ємною частиною реформи екологічного контролю та відповідальності й основою для прийняття будь-яких управлінських рішень.</p> <p><strong>Висновки.</strong> Система моніторингу поверхневих водних ресурсів в Україні набула повного законодавчого обґрун­тування. Основним його завданням є реальна оцінка стану водних ресурсів та можливість ухвалення ефективних рішень на основі достовірних даних; надання громадськості не просто доступу до інформації про стан водних об’єктів, але й до достовірних та верифікованих даних. Відповідно до вимог інтеграції з ЄС, усі отримані дані будуть класифіковані за європейськими стандартами та у повній відповідності міжнародним водним директивам. Все це дозволить визначити екологічний та хімічний стан масивів поверхневих або підземних вод, оцінити реальний стан вод з урахуванням нових забруднювальних речовин і показників, характерних для конкретного річкового басейну.</p> О. В. Лотоцька Л. О. Бицюра Авторське право (c) 2021 Вісник соціальної гігієни та організації охорони здоров'я України https://creativecommons.org/licenses/by/4.0 2021-09-22 2021-09-22 2 79 84 10.11603/1681-2786.2021.2.12386