Дефіцит вітаміну D у генезі синкопе внаслідок ортостатичної гіпотензії у дітей

Т. А. Ковальчук

doi:10.11603/bmbr.2706-6290.2022.4.13241

Автор(и)

Т. А. Ковальчук Тернопільський національний медичний університет імені І. Я. Горбачевського МОЗ України https://orcid.org/0000-0003-2455-3278

DOI:

https://doi.org/10.11603/bmbr.2706-6290.2022.4.13241

Ключові слова:

дефіцит вітаміну D, автономна нервова система, синкопе внаслідок ортостатичної гіпотензії, діти

Анотація

Резюме. Наявність суперечливого розуміння ролі дефіциту вітаміну D у генезі ортостатичної гіпотензії, яке базується в основному на дослідженнях у невеликих групах дорослих, обґрунтовує актуальність вивчення даної проблематики серед дитячого населення.

Мета дослідження – вивчити рівень вітаміну D у сироватці крові дітей із синкопе внаслідок ортостатичної гіпотензії (СВОГ), а також його взаємозв’язки з показниками функціонального стану серцево-судинної системи.

Матеріали і методи. Було обстежено 24 дитини із діагнозом СВОГ та 24 відносно здорові дитини віком 8–17 років. У якості індикатора забезпеченості вітаміном D визначали рівень 25(ОН)D у сироватці крові методом імуноферментного аналізу. Розрахунок інтегральних показників функціонального стану серцево-судинної системи проводили за даними фізикального обстеження з використанням емпіричних формул. Варіабельність серцевого ритму (ВСР) досліджували за результатами проведеного холтерівського моніторування впродовж 24 год звичного функціонування.

Результати. У пацієнтів із СВОГ реєстрували достовірно нижчий рівень вітаміну D порівняно із здоровими респондентами ((19,9±1,4), (30,9±1,2) нг/мл; р=0,000001). Було виявлено зниження показника систолічного артеріального тиску в положенні лежачи та на 1, 3, 5, 7, 10 хв активного ортостазу на фоні зниження сироваткової концентрації вітаміну D (p<0,05) у групі СВОГ. Зниження рівня вітаміну D супроводжувалося зменшенням хвилинного об’єму кровотоку (r=0,39; p=0,04), коефіцієнта економічності системи кровообігу (r=0,59; p=0,001), потужності роботи лівого шлуночка серця (r=0,66; p=0,0001), індексу Робінсона (r=0,54; p=0,003), коефіцієнта Хільденбранта (r=0,44; p=0,02), індексу функціональних змін (r=0,58; p=0,001) та серцевого індексу (r=0,64; p=0,0003). Жодних статистично значимих кореляцій між часовими (SDАNN, RMSSD, pNN50) та частотними (TP, VLF, LF, HF, LF/HF) показниками ВСР і рівнем 25(ОН)D виявлено не було (p>0,05).

Висновки. У групі дітей із СВОГ реєструвалися достовірно нижчі показники сироваткового 25(ОН)D, а поширеність дефіциту вітаміну D склала 54,2 %. Результати дослідження підтверджують тісне поєднання дефіциту вітаміну D зі зниженням адаптаційних механізмів серцево-судинної системи. Показники ВСР від сироваткового рівня вітаміну D у дітей із СВОГ не залежать.

Біографія автора

Т. А. Ковальчук, Тернопільський національний медичний університет імені І. Я. Горбачевського МОЗ України

канд. мед. наук, доцент кафедри педіатрії №2, Тернопільського національного медичного університету імені І.Я. Горбачевського МОЗ України

Посилання

Danik JS, Manson JE. Vitamin d and cardiovascular disease. Curr Treat Options Cardiovasc Med. 2012;14(4): 414-24. DOI: 10.1007/s11936-012-0183-8.

Kheiri B, Abdalla A, Osman M, Ahmed S, Hassan M, Bachuwa G. Vitamin D deficiency and risk of cardiovascular diseases: a narrative review. Clin Hypertens. 2018;24: 9. DOI: 10.1186/s40885-018-0094-4.

Ghassab R. The effect of vitamin D deficiency and vitamin D supplementation on the risk of cardiovascular diseases. Family Medicine & Primary Care Review. 2021;23(1): 87-92. DOI: 10.5114/fmpcr.2021.103161.

Zhang Q, Sun Y, Zhang C, Qi J, Du J. Vitamin D Deficiency and Vasovagal Syncope in Children and Adolescents. Front Pediatr. 2021;9: 575923. DOI: 10.3389/fped.2021.575923.

Wadhwania R. Is Vitamin D Deficiency Implicated in Autonomic Dysfunction? J Pediatr Neurosci. 2017;12(2): 119-23. DOI: 10.4103/jpn.JPN_1_17.

Barbarawi M, Kheiri B, Zayed Y, Barbarawi O, Dhillon H, Swaid B, et al. Vitamin D supplementation and cardiovascular disease risks in more than 83 000 individuals in 21 randomized clinical trials: A meta-analysis. JAMA Cardiol. 2019;4(8): 765-76. DOI: /10.1001/jamacardio.2019.1870.

Gilani A, Ramsay SE, Welsh P, Papacosta O, Lennon LT, Whincup PH, Wannamethee SG. Vitamin D deficiency is associated with orthostatic hypotension in older men: a cross-sectional analysis from the British Regional Heart Study. Age and Ageing. 2021;50(1): 198-204. DOI: 10.1093/ageing/afaa146.

Soysal P, Yay A, Isik A.T. Does vitamin D deficiency increase orthostatic hypotension risk in the elderly patients? Archives of Gerontology and Geriatrics. 2014;59(1): 74-7. DOI: 10.1016/j.archger.2014.03.008.

Zuin M, Brombo G, Capatti E, Romagnoli T, Zuliani G. Orthostatic hypotension and vitamin D deficiency in older adults: systematic review and meta-analysis. Aging Clin Exp Res. 2022;34(5): 951-8. DOI: 10.1007/s40520-021-01994-w.

Laird EJ, McNicholas T, O'Halloran AM, Healy M, Molloy AM, Carey D, et al. Vitamin D status is not associated with orthostatic hypotension in older adults. Hypertension. 2019;74(3): 639-44. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.119.13064.

Tanaka H, Fujita Y, Takenaka Y, Kajiwara S, Masutani S, Ishizaki Y, et al. Japanese clinical guidelines for juvenile orthostatic dysregulation version 1. Pediatr Int. 2009;51(1): 169-79. DOI: 10.1111/j.1442-200X.2008.02783.x.

Brignole M, Moya A, de Lange FJ, Deharo JC, Elliott PM, Fanciulli A, et al. 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. Eur Heart J. 2018;39(21): 1883-948. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy037.

Płudowski P, Karczmarewicz E, Bayer M, Carter G, Chlebna-Sokół D, Czech-Kowalska J, et al. Practical guidelines for the supplementation of vitamin D and the treatment of deficits in Central Europe - recommended vitamin D intakes in the general population and groups at risk of vitamin D deficiency. Endokrynol Pol. 2013;64(4): 319-27. DOI: 10.5603/ep.2013.0012.

Malikov MV, Svat'yev AV, Bohdanovska NV. [Functional diagnostics in physical education and sports: Study guide for students of higher educational institutions]. Zaporizhzhia, ZDU. 2006. Ukrainian.

Antiel RM, Caudill JS, Burkhardt BE, Brands CK, Fischer PR. Iron insufficiency and hypovitaminosis D in adolescents with chronic fatigue and orthostatic intolerance. South Med J. 2011;104(8): 609-11. DOI: 10.1097/SMJ.0b013e3182246809.

Shaltout HA, Glock MS. Low serum Vitamin D is associated with greater impairment in autonomic function upon head up tilt in children with orthostatic intolerance. Poster Abstract Presentations Hypertension. 2015;66:AP633. Available from: http://hyper.ahajournals.org/content/66/Suppl_1/AP633/tab-article-info

Xu WR, Jin HF, Du JB. Vitamin D and Cardiovascular Risk in Children. Chinese medical journal. 2017;130(23): 2857-62. DOI: 10.4103/0366-6999.215500.

Marushko YuV, Gyshhak TV. [System adaptation mechanisms. Stress in children]. Kyiv. 2014. Ukrainian.

Kovalchuk TA, Luchyshyn NYu. [The levels of adaptive cardiovascular system mechanisms functioning in children with different syncope genesis] Suchasna pediatriia. Ukraina. 2022;3: 16-26. Ukrainian.

Dogdus M, Burhan S, Bozgun Z, Cinier G, Koyuncu I, Yucel Karabay C, Zoghi M. Cardiac autonomic dysfunctions are recovered with vitamin D replacement in apparently healthy individuals with vitamin D deficiency. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2019;24(6): e12677. DOI: 10.1111/anec.12677.

Tak YJ, Lee JG, Kim YJ, Lee SY, Cho BM. 25-hydroxyvitamin D and its relationship with autonomic dysfunction using time- and frequency-domain parameters of heart rate variability in Korean populations: a cross-sectional study. Nutrients. 2014;6(10): 4373-88. DOI: 10.3390/nu6104373.

Zou R, Wang S, Cai H, Li F, Lin P, Wang Y, Wang C. Vitamin D deficiency in children with vasovagal syncope is associated with impaired circadian rhythm of blood pressure. Front Neurosci. 2021;15: 712462. DOI: 10.3389/fnins.2021.712462.