ПЕРСОНІФІКОВАНИЙ ПІДХІД ДО ЛІКУВАННЯ САРКОЇДОЗУ ЛЕГЕНЬ

Yu. I. Feshchenko; V. K. Havrysiuk; H. L. Humeniuk; Ye. O. Merenkova; Ya. O. Dziubluk; S. V. Zaikov; N. A. Vlasova

doi:10.11603/bmbr.2706-6290.2020.4.11372

Автор(и)

Yu. I. Feshchenko ДУ «Національний інститут фтизіатрії і пульмонології імені Ф. Г. Яновського НАМН України» Національна медична академія післядипломної освіти імені П. Л. Шупика МОЗ України
V. K. Havrysiuk ДУ «Національний інститут фтизіатрії і пульмонології імені Ф. Г. Яновського НАМН України»
H. L. Humeniuk Національна медична академія післядипломної освіти імені П. Л. Шупика МОЗ України
Ye. O. Merenkova ДУ «Національний інститут фтизіатрії і пульмонології імені Ф. Г. Яновського НАМН України»
Ya. O. Dziubluk ДУ «Національний інститут фтизіатрії і пульмонології імені Ф. Г. Яновського НАМН України»
S. V. Zaikov Національна медична академія післядипломної освіти імені П. Л. Шупика МОЗ України
N. A. Vlasova ДУ «Національний інститут фтизіатрії і пульмонології імені Ф. Г. Яновського НАМН України»

DOI:

https://doi.org/10.11603/bmbr.2706-6290.2020.4.11372

Ключові слова:

саркоїдоз легень, лікування, алгоритм персоніфікованої терапії

Анотація

Резюме. Протягом багатьох років основними препаратами для лікування саркоїдозу залишаються глюкокортикостероїди (ГКС). У середньому близько 50 % хворих на саркоїдоз (від 30 до 80 %) лікуються з використанням ГКС. У випадках резистентності, наявності протипоказань або серйозних побічних ефектів ГКС-терапії, призначають препарати другої лінії, основне місце серед яких займають імуносупресанти. Необхідно зазначити, що і в процесі терапії можуть спостерігатися різні варіанти перебігу захворювання, при цьому не існує критеріїв прогнозу регресії, стабілізації та прогресування саркоїдозу. У зв’язку з цим єдиним правильним принципом ведення хворих є персоніфікований підхід до терапії.

Мета дослідження − розробити алгоритм персоніфікованої терапії хворих на саркоїдоз на основі вивчення частоти протипоказань до призначення, серйозних побічних дій і випадків резистентності до глюкокортикостероїдів, визначення оптимального препарату імуносупресивної терапії.

Матеріали і методи. Обстежено 185 хворих на вперше виявлений саркоїдоз з ураженням паренхіми легень. У дослідження включили пацієнтів тільки на вперше виявлений саркоїдоз без будь-якої попередньої специфічної терапії; другим, важливим критерієм відбору, була відсутність КТ-ознак інтерстиціального фіброзу легень. Усім хворим проводили комп’ютерну томографію органів грудної порожнини та оцінювали стан функції зовнішнього дихання на основі аналізу даних спірометрії, бодіплетизмографії, дослідження дифузійної здатності легень.

Результати. Отримані результати дають підставу вважати «Метотрексат» препаратом вибору в лікуванні хворих на саркоїдоз легень з протипоказаннями до призначення або серйозними побічними ефектами глюкокортикостероїдів. На підставі отриманих результатів розроблено алгоритм персоніфікованої терапії хворих на саркоїдоз легень, заснований на урахуванні протипоказань до призначення, серйозних побічних ефектів ГКС і резистентності до ГКС-терапії, застосуванні в якості імуносупресивної терапії метотрексату, що відрізняється оптимальним рівнем ефективності і профілем безпеки.

Висновки. Застосування даного алгоритму терапії дозволяє досягти клінічного вилікування в абсолютної більшості хворих на саркоїдоз легень.

Посилання

American Thoracic Society (ATS), European Respiratory Society (ERS), World Association of Sarcoidosis and Other Granulomatous Disoders (WASOG). Statement on Sarcoidosis. Am J Respir Crit Care Med. 1999;160(2): 736-55. DOI: 10.1164/ajrccm.160.2.ats4-99.

Gavrysiuk VK, Gumeniuk GL, Merenkova IO, Iachnik AI, Dziublyk YO et al. [Pulmonary sarcoidosis: epidemiology, patient structure, treatment results]. Ukr terapevt zhurn. 2014;2: 95-100. Ukrainian.

Gerke AK, Hunninghake G. The immunology of sarcoidosis. Clin Chest Med. 2008;29(3): 379-90. DOI: 10.1016/j.ccm.2008.03.014.

Gavrysiuk VK. Pulmonary sarcoidosis. [Саркоидоз органов дыхания] Kyiv; 2015.. Ukrainian.

Baughman RP, Drent M. The treatment of pulmonary sarcoidosis. Pulmonary sarcoidosis. Judson MA. Editor. Humana Press – brand of Springer; 2014.

Schutt AC, Bullington WM, Judson MA. Pharmacotherapy for pulmonary sarcoidosis: A Delphy consensus study. Respir Med. 2010;104(5): 717-23. DOI: 10.1016/j.rmed.2009.12.009.

Korsten P, Strohmayer K, Baughman RP. Refractory pulmonary sarcoidosis – proposal of definition and recommendation for the diagnostic and therapeutic approach. Clin Pulm Med. 2016;23(2): 67-75. DOI: 10.1097/CPM.0000000000000136.

Amin EN, Closser DR, Crouser ED. Current best practice in the management of pulmonary and systemic sarcoidosis. Ther Adv Respir Dis. 2014;8(4): 111-32. DOI: 10.1177/1753465814537367.

Baughman RP, Winget DB, Lower EE. Methotrexate is steroid sparing in acute sarcoidosis: results of double blind, randomized trial. Sarcoidosis Vasc. Diffuse Lung Dis. 2000.17(1): 60-6. PMID: 10746262.

Unified clinical protocol of the first, second (special) and third (high-class) medical aid "Sarcoidosis". Order of the Ministry of Health of Ukraine No. 634 of September 8, 2014. Ukrainian.