Корекція токсичного впливу протитуберкульозних препаратів на печінку в уперше діагностованих хворих на туберкульоз легень
DOI:
https://doi.org/10.11603/mcch.2410-681X.2017.v0.i3.8191Ключові слова:
активний туберкульоз легень, токсичне ураження печінки, гепатопротектор “Антраль”.Анотація
Вступ. Печінка, будучи основним органом детоксикації, відчуває найбільше навантаження в процесі хіміотерапії. Порушення функції печінки у хворих на туберкульоз органів дихання спричинені різними факторами, вони створюють сприятливий фон для розвитку токсичних реакцій з боку печінки, аж до гострих і хронічних гепатитів. Численні дослідження фіксують виражену гепатотоксичну дію всіх протитуберкульозних препаратів і розвиток на їх тлі токсичних гепатитів. Це зумовлює широке використання в комплексній терапії гепатотропних препаратів.
Мета дослідження – вивчити біохімічні маркери порушень функції печінки у вперше діагностованих хворих на туберкульоз легень із вираженим інтоксикаційним синдромом до лікування і через 2 місяці стаціонарного лікування, а також можливість використання вітчизняного препарату “Антраль” у терапії функціональних порушень печінки в таких пацієнтів.
Методи дослідження. Було обстежено 2 групи осіб: 1-ша група (контрольна) – практично здорові донори (27 осіб); 2-га – вперше діагностовані хворі на туберкульоз легень із вираженим інтоксикаційним синдромом до лікування і через 2 місяці терапії протитуберкульозними препаратами (31 особа). Основну групу методом простої випадкової вибірки було поділено на 2 підгрупи: ІІА – хворі (15 осіб), які отримували тільки протитуберкульозну терапію, ІІБ – хворі (16 осіб), які разом із базисною протитуберкульозною терапією одержували препарат “Антраль” 200 мг по 1 таблетці 3 рази на день протягом інтенсивної фази лікування.
Результати й обговорення. Отримані дані свідчать про те, що при обстеженні хворих на туберкульоз легень із вираженим інтоксикаційним синдромом до початку лікування слід визначати маркери цитолізу і холестазу. При збільшенні таких показників, зокрема аланін- і аспартатамінотрансферази, загального та прямого білірубіну, лактатдегідрогенази, γ – глутамілтранспептидази, необхідно призначати гепатопротектор, наприклад вітчизняний препарат “Антраль”. Використання його під час інтенсивної фази лікування нормалізувало показники не тільки цитолітичного, але і холестатичного синдромів порушення функції печінки у хворих. Застосування даного препарату в комплексній терапії туберкульозу легень сприяло припиненню бактеріовиділення після інтенсивної фази лікування: у ІІБ підгрупі – в 71,2 % випадків, у ІІА – в 43,9 %, зникненню клінічних проявів інтоксикації: у ІІБ підгрупі – в 79,8 %, у ІІА – в 49,6 %. У пацієнтів, які отримували під час інтенсивної фази ант раль, спостерігали вирогідне зменшення показників маркерів цитолізу і холестазу.
Висновки. У вперше виявлених хворих на туберкульоз легень із вираженим інтоксикаційним синдромом уже до початку лікування відмічено вірогідне зростання показників маркерів цитолізу і холестазу. Препаратом із гепатопротекторною дією може бути вітчизняний препарат “Антраль”. Застосування його в комплексній терапії туберкульозу легень сприяє нормалізації функціонального стану печінки, вірогідному зменшенню показників маркерів цитолізу і холестазу, більш швидкому припиненню бактеріовиділення та зникненню клінічних проявів інтоксикації.
Посилання
Sukhanov, D.S. (2012). Effektivnost gepatoprotektornogo deystviya i otsenka riskov pri ispolzovanii reamberina, remaksola i ademetionina u bolnykh tuberkulezom organov dykhaniya s lekarstvennymi porazheniyami pecheni [Efficacy of hepatoprotective action and risk assessment using reamberin, remaxol and ademethionine in patients with respiratory tuberculosis with medicinal liver lesions]. Terapevticheskiy arkhiv – Therapeutic Archive, 84 (11), 26-29 [in Russian].
Ivanova, D.A., & Tityukhina, M.V. (2014). Lekarstvennyye porazheniya pecheni pri lechenii bolnykh tuberkulezom [Drug-induced liver injury during treatment of tb patients]. Tuberkuloz i sotsialno znachimyye zabolevaniya – Tuberculosis and Socially Significant Diseases, (1-2), 32-43 [in Russian].
Balasanyants, G.S., & Sukhanov, D.S. (2011). Pobochnyye deystviya protivotuberkuleznykh preparatov i metody ikh ustraneniya [Side effects of anti-TB drugs and methods for their elimination]. Saint-Petersburg: Taktik-Studio [in Russian].
Volf, S.B., Sukhanov, D.S., & Romantsov, M.G. (2009). Medikamentoznyye porazheniya pecheni pri polikhimioterapii tuberkuleza [Medicamentous lesions of the liver with polychemotherapy of tuberculosis]. Vestnik Sankt-Peterburgskoy gosudarstvennoy meditsinskoy akademii im. I.I. Mechnikova – Journal of Saint-Petersburg State Medical Academy by I.I. Mechnikov, (1), 172-176 [in Russian].
Tsapyak, T.A., Shakhbazidi, G., Klyaritskaya, I.L., & Shibayeva N.A. (2010). Lekarstvennoye porazheniye pecheni pri polikhimioterapii aktivnogo tuberkuleza [Drug failure of liver in chemotherapy of tuberculosis disease]. Krymskyi terapevtychnyi zhurnal – Crimean Therapeutic Journal, 1, 46-49 [in Russian].
Samohalska, O.Ye., Babiak, O.V. (2011). Analiz efektyvnosti antraliu pry likuvanni alkoholnoho tsyrozu pechinky [Analysis of the effectiveness of anthral in the treatment of alcoholic cirrhosis of the liver]. Suchasna hastroenterolohiia – Modern Gastroenterology, 4 (60), 135-139 [in Ukrainian].
Hryshchuk, L.A., Bilyk, S.O., & Hryshchuk, O.L. (2008). Likuvannia suputnoi patolohii pechinky u khvorykh na tuberkuloz lehen iz vykorystanniam preparatu Enerliv [Treatment of concomitant liver disease in patients with pulmonary tuberculosis using the preparation Enerliv]. Vnutrishnia medytsyna – Internal Medicine, 5 (11), 69-71 [in Ukrainian].
Novikova, T.I., & Novikov, V.S. (2011). Opyt primeneniya preparata «Fosfogliv» v terapii porazheniya pecheni na fone khimioterapii legkikh [Experience with the use of "Phosphogliv" in the treatment of liver damage on the background of lung chemotherapy]. Tuberkulez i bolezni legkikh – Tuberculosis and diseases of lungs, 5 (88), 76 [in Russian].
Voznenko, A.A., Aksonova, V.A., & Odinets, V.S. (2011). Korrektsiya narusheniy funktsii pecheni u bolnykh tuberkulozom organov dykhaniya [Correction of liver function disorders in patients with respiratory tuberculosis]. Meditsinskiy vestnik severnogo Kavkaza – Medical Journal of North Caucasus, 4, 38-41 [in Russian].
Hussain, T., Gupta, R.K., Khan, К.S., Hussain, M., Arif M., Hussain A., … Rao C.V. (2012). Evaluation of antihepatotoxic potential of Solanumxanthocarpum fruit extract against antitubercular drugs induced hepatopathy in experimental rodents. Asian Pac. J. Trop. Biomed., 2 (6), 454-460. doi: 10.1016/S2221-1691(12)60075-6.
Unifikovanyi klinichnyi protokol pervynnoi, vtorynnoi (spetsializovanoi) ta tretynnoi (vysokospetsializovanoi) medychnoi dopomohy doroslym. Tuberkuloz [Nakaz MOZ Ukrainy vid 04.09.2014 r. № 620]. Kyiv: Ministerstvo okhorony zdorovia, 2014 [in Ukrainian].
Antralʹ®, instruktsiia, zastosuvannia preparatu ANTRAL. Retrieved from: ANTRALʹ®, instruktsiia, zastosuvannia preparatu ANTRALʹ® Tabletky, vkryti obolonkoiu, po 0.1 h, 0.2 h №10, №10kh3 u konturnykh charunkovykh upakovkakh.
