ДИНАМІКА ЕНЗИМНОЇ ЛАНКИ АНТИОКСИДАНТНОГО ЗАХИСТУ  ПІД ВПЛИВОМ ІШЕМІЇ-РЕПЕРФУЗІЇ КІНЦІВКИ, ГОСТРОЇ КРОВОВТРАТИ ТА ПЕРЕЛОМУ НИЖНЬОЇ ЩЕЛЕПИ

І. І. Горбань; А. А. Гудима; О. Г. Нецюк; М. А. Пасічник

doi:10.11603/mcch.2410-681X.2021.i1.12113

Автор(и)

І. І. Горбань ТЕРНОПІЛЬСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМЕНІ І. Я. ГОРБАЧЕВСЬКОГО МОЗ УКРАЇНИ
А. А. Гудима ТЕРНОПІЛЬСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМЕНІ І. Я. ГОРБАЧЕВСЬКОГО МОЗ УКРАЇНИ
О. Г. Нецюк ТЕРНОПІЛЬСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМЕНІ І. Я. ГОРБАЧЕВСЬКОГО МОЗ УКРАЇНИ
М. А. Пасічник ЛЬВІВСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМЕНІ ДАНИЛА ГАЛИЦЬКОГО

DOI:

https://doi.org/10.11603/mcch.2410-681X.2021.i1.12113

Ключові слова:

перелом нижньої щелепи, крововтрата, джгут, ішемія

Анотація

Вступ. У сучасному світі значно зросла поширеність вогнепальних уражень, ускладнених гострою крововтратою з кінцівок. Застосування за цих умов кровоспинного джгута з максимальним терміном на 2 год належить до основних заходів порятунку поранених на полі бою. У структурі вогнепальних уражень, попри поранення кінцівок, суттєво підвищилась частота ушкоджень лицевої частини черепа з переважним ушкодженням нижньої щелепи. У патогенезі системних проявів зазначених уражень провідну роль відіграє посилення процесів ліпідної пероксидації. Однак вплив ішемії-реперфузії кінцівки, гострої крововтрати і перелому нижньої щелепи на стан ензимної ланки антиоксидантного захисту в печінці вивчено недостатньо.

Мета дослідження – з’ясувати вплив гострої крововтрати, двогодинної ішемії кінцівки і травми нижньої щелепи на динаміку порушень ензимної ланки антиоксидантного захисту в печінці у реперфузійний період.

Методи дослідження. Експерименти виконано на 146 нелінійних щурах-самцях масою 200–220 г. Усіх тварин поділили на 5 груп: контрольну і 4 дослідних. Під тіопентал-натрієвим наркозом у 1-й дослідній групі щурам моделювали ішемію-реперфузію кінцівки, у 2-й – гостру крововтрату (20 % від обʼєму циркулюючої крові), у 3-й – ці ураження поєднували, у 4-й групі тваринам із гострою крововтратою та ішемією-реперфузією кінцівки додатково моделювали перелом нижньої щелепи. Через 2 і 3 год, а також через 1, 7 та 14 діб щурів виводили з експерименту й у печінці визначали активність супероксиддисмутази і каталази.

Результати й обговорення. Двогодинна ішемія кінцівки в реперфузійний період супроводжувалась суттєвим зменшенням активності супероксиддисмутази з максимумом через 1 добу, яка поверталась до рівня контрольної групи через 14 діб. Водночас у всі терміни спостереження підвищеною була активність каталази, що мало компенсаторний характер і свідчило про появу в печінці активних форм оксигену. За умов гострої крововтрати активність ензимів антиоксидантного захисту в печінці істотно знижувалась уже через 2 год експерименту, досягала мінімуму через 1 добу і зростала до 14-ї доби, проте не досягала рівня контрольної групи. Додаткове моделювання ішемії-реперфузії кінцівки на тлі гострої крововтрати супроводжувалось найбільшим зменшенням величин супероксиддисмутази і каталази в печінці у всі терміни спостереження, що вказувало на нашарування патогенних механізмів обох втручань та свідчило про значне посилення прооксидантних механізмів, викликане гіпоксією органа. Додаткове моделювання перелому нижньої щелепи на тлі гострої крововтрати й ішемії-реперфузії кінцівки супроводжувалось поглибленням порушень ензимної ланки антиоксидантного захисту в печінці. Відмічали суттєво меншу активність супероксиддисмутази через 1 добу і каталази через 1 та 7 діб порівняно з тваринами, яким моделювали гостру крововтрату й ішемію-реперфузію кінцівки, що вказувало на вагому патогенну роль травми нижньої щелепи у виснаженні антиоксидантного захисту на системному рівні й вимагало розробки патогенетично обґрунтованих засобів корекції.

Висновок. Перелом нижньої щелепи поглиблює тяжкість системних порушень, зумовлених гострою крововтратою та ішемією-реперфузією кінцівки, одним із проявів яких є суттєво більше виснаження ензимної ланки антиоксидантного захисту в печінці через 1 і 7 діб, яке не досягає рівня контрольної групи до 14-ї доби.

Посилання

Elster, E.A., Frank, K.B., & Todd, E.R. (2013). Implications of combat casualty care for mass casualty events. JAMA, 310 (5), 475-476. DOI: 10.1001/jama.2013.167481.

Snyder, D., Tsou, A., & Schoelles, K. (2014). Efficacy of prehospital application of tourniquets and hemostatic dressings to control traumatic external hemorrhage. DOT HS 811 999b. Washington, DC: National Highway Traffic Safety Administration. Retrieved from: www.ems.gov.

Kopchak, A.V., Rybak, V.A., & Marukhno, Yu.I. (2015). Patohenez i pryntsypy likuvannia vohnepalnykh poranen shchelepno-lytsevoi dilianky v umovakh bahatoprofilnoho medychnoho zakladu [Pathogenesis and treatment approaches in gunshot wounds of the maxillofacial area in specialized multidisciplinary hospital]. Meditsina neotlozhnykh sostoyaniy – Emergensy Medicine, 7 (70), 94-105 [in Ukrainian].

Sirko, A.H. (2017). Rezultaty khirurhichnoho likuvannia boiovykh vohnepalnykh cherepno-mozkovykh poranen [Outcomes of surgical treatment of combat gunshot craniocerebral injuries]. Meditsina neotlozhnykh sostoyaniy – Emergensy Medicine, 8 (87), 80-86 [in Ukrainian].

Prynda, Yu.M., Krasivskyi, E.Z., Solonynko, Z.M., & Solonynko, Yu.Z. (2009). Dosvid likuvannia perelomiv nyzhnoii shchelepy z vykorystanniam nazubnykh drotianykh shyn [An experience of mandibular fractures management with the use of wire arch bars]. Medytsyna transportu Ukrainy – Transport Medicine of Ukraine, 3, 23-26 [in Ukraini].

Avetikov, D.S., Lokes, K.P., Stavytskyi, S.O., Yatsenko, I.V., & Rozkolupa, O.O. (2014). Perelomy nyzhnoi shchelepy: analiz chastoty vynyknennia, lokalizatsii ta uskladnen [Fractures of the mandible: analysis of the frequency of occurrence, localization and complications]. Visnyk problem biolohii i medytsyny – Bulletin of Problems Biology and Medicine, 3, 3 (112), 62-64 [in Ukrainian].

Clasper, J.C., Brown, K.V., & Hill, P. (2009). Limb complications following pre-hospital tourniquet use. J. R. Army Med. Corps., 155 (3), 200-202. DOI: 10.1136/jramc-155-03-06.

Televiak, A.T. (2018). Dynamika pokaznykiv perekysnoho okyslennia lipidiv ta antyoksydantnoho zakhystu v miazovii tkanyni zadnikh kintsivok shchuriv pry rozvytku ishemichno-reperfuziinoho syndromu (eksperymentalne doslidzhennia) [The dynamic of indicators of lipid peroxidation and antioxidant protection in muscle tissue of the hind limbs of the rats in development of the ischemic-reperfusion syndrome (experimental study)]. Zdobutky klinichnoi i eksperymentalnoi medytsyny – Achievements of Clinical and Experimental Medicine, 3, 132-139. Retrieved from: https://doi.org/10.11603/1811-2471.2018.v0.i3.9318 [in Ukrainian].

Volotovska, N.V., Nhokwara, T.C., & Zhulkevych, I.V. (2019). Zminy aktyvnosti hlutationovoi systemy vnutrishnikh orhaniv u pershi hodyny eksperymentalnoho ishemichnoreperfuzinoho syndromu kintsivky, poiednanoho z krovovtratoiu ta mekhanichnoiu travmoiu [Changes in the glutathione system's activity of internal organs in the first hours of experimental limb ischemia-reperfusion syndrome, combined with blood loss and mechanical injury]. Zdobutky klinichnoi i eksperymentalnoi medytsyny – Achievements of Clinical and Experimental Medicine, 1, 23-27. DOI 10.11603/1811-2471. 2019.v0.i1.10043.

Morsey, H., Aslam, M., & Standfield, N. (2003). Patients with critical ischemia of the lower limb are at risk of developing kidney dysfunction. Am. J. Surg., 185 (4), 360-363. DOI: 10.1016/s0002-9610(02)01406-x.

Stoffels, F., Lohöfener, F., Beisenhirtz, M., Lisdat, F., & Büttemeyer, R. (2007). Concentration decrease of nitric oxide in the postischemic muscle is not only caused by the generation of O2-. Microsurgery, 27 (6), 565-568. DOI: 10.1002/micr.20403.

Su, Q.S., Zhang, J.G., Dong, R., Hua, B., & Sun, J.Z. (2010). Comparison of changes in markers of muscle damage induced by eccentric exercise and ischemia/reperfusion. Scand. J. Med. Sci. Sports., 20 (5), 748–756. DOI: 10.1111/j.1600-0838.2009.01015.x.

Van der Spuy L. (2012). Complications of the arterial tourniquet. South. Afr. J. Anaesth. Analg., 18 (1), 14-18.

Hudyma, A.A., Kashchak, T.V., & Shepitko, K.V. (2019). Antyoksydantno-prooksydantnyi ta tsytokinovyi balans u piznii period kombinovanoi travmy v eksperymenti [Antioxidant-prooxidant and cytokine balance in the late period of combined trauma in the experiment]. Svit medytsyny ta biolohiyi – World of Medicine and Biology, 1 (67), 42-47 [in Ukrainian].

Kuzminskyi, I.V. (2018). Osoblyvosti zhovchovydilnoi funktsii pechinky v umovakh ishemichno-reperfuziinoho syndromu kintsivok, zakrytoi travmy orhaniv cherevnoi porozhnyny, uskladnenoi masyvnoiu krovovtratoiu [Peculiarities of biliary function of the liver in the conditions of ischemic-reperfusion syndrome of the extremities, closed trauma of the abdominal cavity, complicated by massive blood loss]. Aktualni problemy transportnoi medytsyny – Actual Problems of Transport Medicine, 4 (54), 148-158 [in Ukrainian].

Tsymbalyuk, H.Yu. (2018). Stan dobovoho diurezu nyrok v umovakh ishemichno-reperfuziinoho syndromu kintsivok, travmy orhaniv cherevnoi porozhnyny, uskladnenoi hipovolemichnym shokom, ta yikh poiednannia u rannomu periodi travmatychnoi khvoroby [Daily urine renal state under ischemic-reperfusion syndrome of limbs, abdominal injury with hypovolemic shock and their combination in the early period of traumatic disease]. Zdobutky klinichnoi i eksperymentalnoi medytsyny – Achievements of Clinical and Experimental Medicine, 3 (35), 163-169 [in Ukrainian].

Shchutska, G.V. (2011). Rol politravmy u patohenezi vidkhylen funktsionalnoho stanu orhanizmu na tli perelomu nyzhnoi shchelepy i hipokinetychnoho osteoporozu v ranniy period posttravmatychnoho periodu [The role of polytrauma in the pathogenesis of deviations of the functional state of the organism against the background of mandibular fracture and hypokinetic osteoporosis in the early post-traumatic period]. Zbirnyk materialiv naukovo-praktychnoi konferentsii “Suchasni tekhnolohii v stomatolohii” – Collection of materials of the scientific-practical conference "Modern technologies in dentistry". Ternopil [in Ukrainian].

Chevari, S., Chaba, I., & Sokey, Y. (1985). Rol superoksiddismutazy v okislitelnykh protsessakh kletki i metod opredeleniya yeye v biologicheskikh materialakh [The role of superoxide dismutase in the oxidative processes of the cell and the method for its determination in biological materials]. Labolatornoye delo – Laboratory Work, 11, 678-681 [in Russian].

Korolyuk, M.A., Ivanova, L.I., Mayorova, I.G., & Tokarev, V.Ye. (1988). Metod opredeleniya aktivnosti katalazy [Method for determining the activity of catalase]. Labolatornoye delo – Laboratory Work, 1, 16-19 [in Russian].

Jeremy, W. (2018). Hemorrhagic Shock. N. Engl. J. Med., 378 (4), 370-379. DOI: 10.1056/NEJMra1705649.

Fedotov, S.N., Lyzganov, V.A., Raykher, T.Ye., & Avdyshoyev, I.O. (2006). Proyavleniya travmaticheskoy bolezni pri perelomakh chelyustnykh kostey [Manifestations of traumatic disease in fractures of the jaw bones]. Severnyy gosudarstvennyy meditsinskiy universitet – Northern State Medical University, 4 (2), 250-252 [in Russian].