КОРЕКЦІЯ ПРООКСИДАНТНО-АНТИОКСИДАНТНОЇ РІВНОВАГИ  У ПАЦІЄНТІВ ІЗ ГОСТРИМ КОРОНАРНИМ СИНДРОМОМ  У ПОЄДНАННІ З ОБЛІТЕРУЮЧИМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ  ТА КРИТИЧНОЮ ІШЕМІЄЮ НИЖНІХ КІНЦІВОК

Т. О. Добрянський

doi:10.11603/mcch.2410-681X.2021.i1.12107

Автор(и)

Т. О. Добрянський ТЕРНОПІЛЬСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМЕНІ І. Я. ГОРБАЧЕВСЬКОГО МОЗ УКРАЇНИ

DOI:

https://doi.org/10.11603/mcch.2410-681X.2021.i1.12107

Анотація

Вступ. Несприятливий прогноз при мультифокальному атеросклерозі (коронарному і судин нижніх кінцівок) асоціюється з тяжчим ускладненим перебігом хвороби, обмеженням проведення інвазивних коронарних втручань тощо, що й визначає необхідність вивчення ролі тригерів у патогенезі даної коморбідної патології та розробці шляхів корекції цих патологічних процесів.

Мета дослідження – вивчити можливість корекції порушень ліпідограми та рівноваги прооксидантно-антиоксидантної системи у пацієнтів із гострим коронарним синдромом у поєднанні з облітеруючим атеросклерозом нижніх кінцівок і високим ризиком розвитку реперфузійних ускладнень.

Методи дослідження. В основу роботи покладено аналіз результатів комплексного обстеження та хірургічного (черезшкірного коронарного втручання) лікування 67 хворих із гострим коронарним синдромом у поєднанні з облітеруючим атеросклерозом магістральних артерій нижніх кінцівок. Показники ліпідограми та активність складових прооксидантно-антиоксидантної системи визначали за допомогою спектрофотометричних методів, оптичну густину вимірювали на спектрофотометрі “Biomat 5” (Велика Британія).

Результати й обговорення. З метою корекції ліпідограми і прооксидантно-антиоксидантної рівноваги в перед- та післяопераційний періоди призначали внутрішньовенні вливання аргінін-карнітинового комплексу (4,2±2,0 відповідно), що дало можливість стабілізувати активність прооксидантно-антиоксидантної системи на момент проведення оперативного втручання (вміст активних продуктів тіобарбітурової кислоти у сироватці крові знизився в 1,3 раза (р<0,05) при одночасному відновленні функціонування ензимних антиоксидантних систем в 1,5 раза (р<0,05), на що вказувало зменшення ступеня блокування у сироватці крові активності супероксиддисмутази при зростанні активності каталази і церулоплазміну). В післяопераційний період після черезшкірного коронарного втручання відмічено зменшення реперфузійних ускладнень і стабілізацію клінічного стану коморбідних пацієнтів за рахунок зниження частоти порушень ритму на 53,3 %, а проявів гострої серцевої недостатності – на 44,4 %.

Висновок. Застосування аргінін-карнітинового комплексу в перед- та післяопераційний періоди у хворих із гострим коронарним синдромом у поєднанні з облітеруючим атеросклерозом нижніх кінцівок і високим операційним ризиком сприяє достовірному зменшенню активності вільнорадикального окиснення та відновленню функціонування ензимних антиоксидантних систем організму, що дає можливість знизити частоту порушень ритму і провідності на 53,3 %, а прояви гострої серцевої недостатності – на 44,4 %.

Посилання

Handziuk, V.A., Diachuk, D.D., & Kondratiuk, N.Yu. (2017). Dynamika zakhvoriuvanosti i smertnosti vnaslidok khvorob systemy kovoobihu v Ukraini (rehionalnyi aspekt) [Dynamics of morbidity and mortality due to diseases of the circulatory system in Ukraine (regional aspect)]. Visnyk problem biol. i med. – Bulletin of Problems of Biology and Medicine, 2 (136), 319-322 [in Ukrainian].

Kovalenko, V.M. (2015). Kardiolohiia v Ukraini: vchora, siohodni i v maibutniomu [Cardiology in Ukraine: yesterday, today and in the future]. Ukr. kardiol. zhurnal – Ukrainian Journal of Cardiology, 2, 9-16 [in Ukrainian].

Solomenchuk, T.M. (2007). Infarkt miokarda u molodomu ta seredniomu vitsi (do 50 rokiv): epidemiolohiia, klinichnyi perebih, patomorfolohiia, etiolohiia [Myocardial infarction in young and middle age (up to 50 years): epidemiology, clinical course, pathomorphology, etiology]. Extended abstract of Doctor’s thesis [in Ukrainian].

Grigoryev, A.M. (2014). Faktory riska neblagopriyatnykh iskhodov koronarnogo shuntirovaniya u patsiyentov s izolirovannym i multifokalnym aterosklerozom [Risk factors for adverse outcomes of coronary bypass grafting in patients with isolated and multifocal atherosclerosis]. Extended abstract of Candidate’s thesis. Kemerovo [in Russian].

Horobets, N.M. (2015). Novi stratehichni pidkhody do korektsii endotelialnoi dysfunktsii [New strategic approaches to the correction of endothelial dysfunction]. Liky Ukrainy – Medicine of Ukraine, 2 (188), 20-24 [in Ukrainian].

Antoniou, G.A., Fisher, R.K., Georgiadis, G.S., Antoniou, S.A., & Torella, F. (2014). Statin therapy in lower limb peripheral arterial disease: systematic review and metaanalysis. Vascul. Pharmacol., 63 (2), 79-87.

Sinkov, M.A. (2011). Effektivnost pervichnogo ChKV u bolnykh infarktom miokarda i soputstvuyushchim multifokalnym aterosklerozom [Efficiency of primary PCI in patients with myocardial infarction and concomitant multifocal atherosclerosis]. Extended abstract of Candidate’s thesis. Novosibirsk [in Russian].

Kolotylo, O.B. (2019). Korektsiia prooksydantno-antyoksydantnoi rivnovahy v patsiientiv iz krytychnoiu ishemiieiu nyzhnikh kintsivok ta vysokym ryzykom rozvytku reperfuziino-reoksyhenatsiinykh uskladnen [Correction of prooxidant-antioxidant equilibrium in patients with critical ischemia of the lower extremities and a high risk of development of reperfusion-reoxigenation complications]. Medychna ta klinichna khimiia – Medical and Clinical Chemistry, 21, 3, 92-96 [in Ukrainian].

Kolotylo, O.B., Iftodiy, A.G., Venger, I.K., Kostiv, S., & Herasymiuk, N. (2019). Revaskulyarizatsiya sochetannoy okklyuzii ekstrakranialnykh arteriy i aorto/podvzdoshno-bedrennogo arterialnogo rusla v usloviyakh riska razvitiya reperfuzionno-reoksigenatsionnogo sindroma [Revascularization of combined occlusion of extracranial arteries and aorto-ileum-femoral arterial route in conditions of risk of development of reperfusion-reoxygenation syndrome]. Georgian Med. News, 1 (286), 24-28 [in Russian].

Shved M. I., Tsuglevich L. V., Kirichok I. B., Levitskaya, L.V., Boyko, T.V., & Kitsak, Ya.M. (2017). Osobennosti kardioreabilitatsii i korrektsii narusheniy sistolo-diastolicheskoy funktsii i variabel’nosti ritma serdtsa u bolnykh ostrym koronarnym sindromom s revaskulyarizatsiyey koronarnykh arteriy [Cardioreabilitation peculiarities and correction of violations of systolic, diastolic function and heart ratevariability in patients with acute coronary sundrome and coronary artery revascularization]. Georgian Med. News, 4 (265), 46-53 [in Russian].

Shved, M.I., Tsuhlevych, L.V., Heryak, S.M., Kovbasa, N.M., Prokopovich, O.O., & Jastremska, I.O. (2019). Shliakhy pidvyshchennia efektyvnosti likuvannia ta profilaktyky reperfuziinoho syndromu u khvorykh na hostryi koronarnyi syndrom (infarkt miokarda), yakym provedeno balonnu anhioplastyku ta stentuvannia koronarnoi arterii [Ways for improvement of central and peripheral hemodynamics in patients with acute coronary syndrome (myocardial infarction), who underwent balloon angioplasty and stenting of the coronary artery]. Zdobutky klin. ta eksperym. medyny – Achievements of Clinical and Experimental Medicine, 1, 173-181. DOI: https://doi.org/10.11603/1811-2471.2019.v0.i1.10071 [in Ukrainian].

Conte, M.S., Moll, F.L., Verhaar, M.C., & Teraa, M. (2016). Critical limb ischemia: current trends and future directions. J. Am. Heart Assoc., 5, e002938.

Sabatine, M.S., Giugliano, R.P., Keech, A.C., Honarpour, N., Wiviott, S.D., Murphy, S.A., …, & Pedersen, T.R. (2017). Evolocumab and clinical outcomes in patients with cardiovascular disease. N. Engl. J. Med., 376 (18), 1713-1722.

Genyk, S.M., & Simchich, A.V. (2016). Reperfuziinyi syndrom pislia revaskuliaryzatsii ishemii nyzhnikh kintsivok [Reperfusion syndrome after revascularization of the ischemic lower limbs]. Sertse i sudyny – Heart and Vessels, 3, 104-108 [in Ukrainian].

Zykova, D.S. (2013). Kliniko-prognosticheskaya znachimost multifokalnogo ateroskleroza, faktorov nespetsificheskogo vospaleniya i polimorfizma genov u bolnykh ostrym koronarnym sindromom geyevna [Clinical and prognostic significance of multifocal atherosclerosis, factors of nonspecific inflammation and gene polymorphism in patients with acute coronary syndrome]. Extended abstract of Candidate’s thesis. Kemerovo [in Russian].

Hoshchynskyi, V.B., Piatnychka, O.Z., & Mihenko, B.O. (2018). Mistse terapevtychnoho neoanhiohenezu v likuvanni krytychnoi ishemii nyzhnikh kintsivok [The place of therapeutic neoangiogenesis in the treatment of critical ischemia of the lower extremities]. Art of Med., 4 (8), 44-47 [in Ukrainian].

Kalinin, R.Ye., Pshennikov, A.S., & Suchkov, I.A. (2015). Reperfuzionnoye povrezhdeniye tkaney v khirurgii arteriy nizhnikh konechnostey [Reperfusion injury of tissues in surgery of the arteries of the lower extremities]. Novosti khirurgii – Surg. News, 3 (23), 348-352 [in Russian].

Strobl, F.F., Brechtel, K., Schmehl, J., Zeller, T., Reiser, M.F., Claussen, C.D., & Tepe, G. (2013). Twelve-month results of a randomized trial comparing mono with dual antiplatelet therapy in endovascularly treated patients with peripheral artery disease. J. Endovasc. Ther., 20 (5), 699-706.

Ibanez, B., James, S., Agewall, S., Antunes, M.J., Bucciarelli-Ducci, C., Bueno, H., …, & Widimský, P. (2017). 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Rev. Esp. Cardiol. (Engl. Ed)., 70 (12), 1082. DOI: 10.1016/j.rec.2017.11.010.

Dubinina, Ye.Ye., Salnikova, L.Ya., & Yefimova, L.F. (1983). Aktivnost i kofermentnyy spektr SOD eritrotsitov [Activity and coenzyme spectrum of SOD of erythrocytes]. Lab. Delo – Lab. Work, 10, 30-33 [in Russian].

Honskyi, Ya.I. (Ed.). (2001). Biolohichna khimiia: laboratornyi praktykum [Biological chemistry: laboratory workshop]. Ternopil: Ukrmedknyha [in Ukrainian].

Karpishchenko, A.I. (2001). Meditsinskaya laboratornaya diagnostika (programmy i algoritmy). Meditsinskiye laboratornyye tekhnologii i diagnostika [Medical laboratory diagnostics (programs and algorithms). Medical laboratory technologies and diagnostics]. Saint-Petersburg: Intermedika [in Russian].

Fakhry, F., Spronk, S., & van der Laan, L. (2015). Endovascular revascularization and supervised exercise for peripheral artery disease and intermittent claudication: a randomized clinical trial. JAMA, 314, 1936-1944.

DiNicolantonio, J., Lavie, C., & Fares, H. (2013). L-carnitine in the secondary prevention of cardiovascular disease: Systematic revien and meta-analysis. Mayo Clin. Proc., 88 (6), 544-551.

Rizzon, P., Biasko, G., Di Biase, M., Boscia, F., Rizzo, U., Minafra, F., …, & Corsi, M. (1989). High doses of L-carnitine in acute myocardial infarction: metabolic and antiarrhythmic effects. Eur. Heart J., 10 (6), 502-508.

Shug, A.L., Thomsen, J.H., Folts, J.D., Bittar, N., Klein, M.I., Koke, J.R., & Huth, P.J. (1998). Changes in tissue levels of carnitine and other metabolites during myocardial ischemia and anoxia. Arch. Biochem. Biophys., 187 (1), 25-33.

Shved, M.I., & Pelo, M. (2018). Vplyv kardioprotektornoi metabolichnoi terapii na vynyknennia porushen rytmu ta providnosti u khvorykh na infarkt miokarda iz metabolichnym syndromom [Influence of cardioprotective metabolic therapy on the occurrence of rhythm and conduction disorders in patients with myocardial infarction with metabolic syndrome]. Arytmolohiia – Arrhythmology, 2 (26), 53-55 [in Ukrainian].

Haynts, W.G., & Webb, D.J. (2008). Endothelin as a regulator of cardiovascular function in health and disease. J. Hypertension, 16, 1081-1098.