ЕКСТРАПОЛЯЦІЯ ХІРУРГІЧНИХ НАВИЧОК ПОЗА МЕЖАМИ ОПЕРАЦІЙНОЇ: КАСКАДНА МОДЕЛЬ ОПАНУВАННЯ ЛАПАРОСКОПІЧНИМИ ТЕХНОЛОГІЯМИ КУРСАНТАМИ ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ ОСВІТИ

Мирослав Кріцак; Ігор Дзюбановський; Олег Ясіновський

doi:10.11603/m.2414-5998.2026.2.16453

Автор(и)

Мирослав Кріцак Тернопiльський національний медичний університет iменi I. Я. Горбачевського МОЗ України https://orcid.org/0000-0003-1020-3584 (неавтентифікований)
Ігор Дзюбановський Тернопiльський національний медичний університет iменi I. Я. Горбачевського МОЗ України https://orcid.org/0000-0002-0479-5758 (неавтентифікований)
Олег Ясіновський Тернопiльський національний медичний університет iменi I. Я. Горбачевського МОЗ України https://orcid.org/0000-0002-5121-3140 (неавтентифікований)

DOI:

https://doi.org/10.11603/m.2414-5998.2026.2.16453

Ключові слова:

лапароскопія, OSATS, каскадна модель навчання, симуляційне навчання, крива навчання

Анотація

Сучасна лапароскопічна хірургія висуває високі вимоги до психомоторних навичок фахівця, оскільки робота в умовах обмеженого простору та 2D-візуалізації потребує повної деконструкції базових моторних рефлексів. Традиційна модель «від майстра до учня» безпосередньо в операційній асоціюється з підвищеним ризиком ятрогенних ускладнень. Перенесення «кривої навчання» поза межі клінічної практики є критично необхідним для забезпечення безпеки пацієнтів. Метою роботи було наукове обґрунтування та оцінка ефективності комплексної каскадної моделі підготовки лікарів-курсантів до лапароскопічних втручань, що поєднує теоретичну підготовку, симуляційні тренування на бокс-тренажерах та практику у навчальній операційній на експериментальних тваринах. У проспективне дослідження залучено 12 лікарів-курсантів без попереднього досвіду самостійних операцій. Програма включала три блоки: теоретико-морфологічний, тренажерний (бокс-тренажери) та практичний (навчальні операції на експериментальних тваринах). Оцінка технічних навичок проводилася за шкалою OSATS у трьох точках: Т0 (вхідний контроль), Т1 (після тренажерів) та Т2 (після практики на живому організмі). Статистична обробка проведена за допомогою ANOVA Велча та пост-хок тесту Тьюкі в Jamovi. Встановлено статистично значуще зростання майстерності за всіма доменами шкали OSATS (p < 0,001). Симуляційний етап забезпечив стрімкий приріст ергономіки рухів у 3 рази та техніки роботи з інструментами у 3,2 раза. Проте лише експериментальні тварини дозволили достовірно покращити делікатність маніпуляцій з тканинами, на що вказував додатковий приріст на 30,4 %, (p < 0,01). Фінальна якість виконання операції на етапі Т2 зросла у 4,5 раза порівняно з Т0. Каскадна модель навчання є високоефективним інструментом підготовки, де блок-тренажери формують технічну базу, а навчальна операційна є незамінним містком для опанування «відчуття тканини». Формат навчання у малих групах дозволяє оптимізувати криву навчання та гарантувати якість підготовки до виходу в клінічну практику.

Посилання

Tetteh, E., Wang, T., Kim, J. Y., Smith, T., Norasi, H., Van Straaten, M. G., Lal, G., Chrouser, K. L., Shao, J. M., & Hallbeck, M. S. (2024). Optimizing ergonomics during open, laparoscopic, and robotic-assisted surgery: A review of surgical ergonomics literature and development of educational illustrations. American journal of surgery, 235, 115551. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2023.11.005 DOI: https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2023.11.005

Wright Jr., J. R., & Schachar,, N. S. (2020). Necessity is the mother of invention: William Stewart Halsted’s addiction and its influence on the development of residency training in North America. Canadian journal of surgery. Journal canadien de chirurgie, 63(1), E13–E19. https://doi.org/10.1503/cjs.003319 DOI: https://doi.org/10.1503/cjs.003319

Cullinan, D. R., Schill, M. R., DeClue, A., Salles, A., Wise, P. E., & Awad, M. M. (2017). Fundamentals of Laparoscopic Surgery: Not Only for Senior Residents. Journal of surgical education, 74(6), e51–e54. https://doi.org/10.1016/j.jsurg.2017.07.017 DOI: https://doi.org/10.1016/j.jsurg.2017.07.017

Peláez Mata, D., Herrero Álvarez, S., Gómez Sánchez, A., Pérez Egido, L., Corona Bellostas, C., & de Agustín Asensio, J. C. (2021). Laparoscopic learning curves. Curvas de aprendizaje en laparoscopia. Cirugia pediatrica : organo oficial de la Sociedad Espanola de Cirugia Pediatrica, 34(1), 20–27.

Reitano, E., de'Angelis, N., Schembari, E., Carrà, M. C., Francone, E., Gentilli, S., & La Greca, G. (2021). Learning curve for laparoscopic cholecystectomy has not been defined: A systematic review. ANZ journal of surgery, 91(9), E554–E560. https://doi.org/10.1111/ans.17021 DOI: https://doi.org/10.1111/ans.17021

Suguita, F. Y., Essu, F. F., Oliveira, L. T., Iuamoto, L. R., Kato, J. M., Torsani, M. B., Franco, A. S., Meyer, A., & Andraus, W. (2017). Learning curve takes 65 repetitions of totally extraperitoneal laparoscopy on inguinal hernias for reduction of operating time and complications. Surgical endoscopy, 31(10), 3939–3945. https://doi.org/10.1007/s00464-017-5426-z DOI: https://doi.org/10.1007/s00464-017-5426-z

Tariq, S., Cainelli, F., Sahraoui, A. Z., & Achar, A. (2025). Extended Reality in Laparoscopic Cholecystectomy Training: A Systematic Review and Meta-analysis. The Journal of surgical research, 316, 143–150. https://doi.org/10.1016/j.jss.2025.10.047 DOI: https://doi.org/10.1016/j.jss.2025.10.047

Chan, K. S., Teo, Z. H. T., Oo, A. M., Junnarkar, S. P., & Shelat, V. G. (2023). Learning Curve of Laparoscopic Common Bile Duct Exploration: A Systematic Review. Journal of laparoendoscopic & advanced surgical techniques. Part A, 33(3), 241–252. https://doi.org/10.1089/lap.2022.0382 DOI: https://doi.org/10.1089/lap.2022.0382

Igaki, T., Kitaguchi, D., Matsuzaki, H., Nakajima, K., Kojima, S., Hasegawa, H., Takeshita, N., Kinugasa, Y., & Ito, M. (2023). Automatic Surgical Skill Assessment System Based on Concordance of Standardized Surgical Field Development Using Artificial Intelligence. JAMA surgery, 158(8), e231131. https://doi.org/10.1001/jamasurg.2023.1131 DOI: https://doi.org/10.1001/jamasurg.2023.1131

Dudchenko M., Kravtsiv M., Ivashchenko D., Prykhidko R., Shevchuk M., Zaiets S. & Zezekalo Ye. (2023). Bazovi laparoskopichni navychky v khirurhii [Basic laparoscopic skills in surgery] Navchalnyi posibnyk  Tutorial, Lviv: Vydavnytstvo "Mahnoliia 2006", 248 s. [in Ukrainian].