Ефективність хірургічних методів лікування гастродуоденальних виразкових кровотеч на тлі коморбідного цукрового діабету
DOI:
https://doi.org/10.11603/2414-4533.2018.4.9708Ключові слова:
пептичні виразки, гастродуоденальні кровотечі, цукровий діабет, лікування, хірургічні методиАнотація
Мета роботи: проаналізувати результати різних методів хірургічного лікування гастродуоденальних кровотеч на тлі коморбідного цукрового діабету (ЦД), виділити прогностичні критерії.
Матеріали і методи. Прооперовано 319 хворих із виразковими гастродуоденальними кровотечами з подальшим проведенням гемостатичної медикаментозної терапії, які склали основну групу спостереження. В групу порівняння увійшли 623 хворих, що отримували тільки аналогічне медикаментозне лікування. Коморбідний ЦД діагностовано у 15 % з числа хворих основної групи і 18 % групи порівняння. 34 % прооперованих пацієнтів мали виразки шлунка, 58 % – виразки дванадцятипалої кишки, інші 9 % – їх поєднання. Середній вік хворих склав 49 років, тривалість маніфестації захворювання – 7 років, тривалість кровотечі – 44 години, індекс тяжкості хвороби – 6 в. о., тяжкість кровотечі – 2,5 бала.
Результати досліджень та їх обговорення. Коморбідний ЦД визначає більш виразну тяжкість виразкових гастродуоденальних кровотеч, більшу частоту його струминного характеру, постінкового підтікання крові з виразок та розвиток геморагічного шоку перед початком хірургічного лікування, є чинником ризику рецидивів кровотеч у післяопераційному періоді й значно погіршує виживаність хворих, а до операцій вибору у таких пацієнтів із ЦД належать вирізання виразок із паралельним застосуванням симпатичної проксимальної ваготонії, резекції за Більротом-1 і Баррі–Хіллом, причому початковий рівень глікозованого гемоглобіну більше 9 % має прогностичну значущість відносно недостатньої ефективності подальших хірургічних заходів. У контексті прогностичного критерію рецидивів гастродуоденальних виразкових кровотеч у хворих з коморбідним ЦД після виконаних хірургічних втручань рекомендується використовувати показник інсулінорезистентності понад 30 в. о., а прогнознегативним критерієм відносно життя хворих є рівень глікемії більше 17 ммоль/л.
Посилання
Komar, O.M., Kizlova, N.M., Trylevych, O.D., & Kravchenko, V.V. (2018). Risk factors for adverse course of gastric and duodenal peptic ulcer. Wiad. Lek., 71 (1-2), 160-164. doi: 10.1177/2050640618764161.
Lin, H.Y., Weng, S.F., Lin, H.J., Hsu, C.C., Wang, J.J., & Su, S.B. (2015). Peptic ulcer disease in healthcare workers: a nationwide population-based cohort study. PLoS One, 10 (8), 0135456. doi: 10.1371/journal.pone.0135456.
Budimir, I., Stojsavljević, S., Hrabar, D., Kralj, D., Bišćanin, A., & Kirigin, L.S. (2017). Bleeding peptic ulcer – tertiary center experience: epidemiology, treatment and prognosis. Acta Clin. Croat, 56 (4), 707-714. doi: 10.20471/acc.2017.56.04.18.
Storace, M., Martin, J.G., Shah, J., & Bercu, Z. (2017). CTA As an adjuvant tool for acute intra-abdominal or gastrointestinal bleeding. Tech. Vasc. Interv. Radiol, 20 (4), 248-257. doi: 10.1053/j.tvir.2017.10.004.
Peng, Y.L., Leu, H.B., Luo, J.C., Huang, C.C., Hou, M.C., & Lin, H.C. (2013). Diabetes is an independent risk factor for peptic ulcer bleeding: a nationwide population-based cohort study. J. Gastroenterol. Hepatol., 28 (8), 1295-1299 doi: 10.1111/jgh.12190.
Tachecí, I., & Bures, J. (2011). Peptic ulcer disease in patients with diabetes mellitus. Vnitr. Lek, 57 (4), 347-350.
Wu, S.C., Chen, W.T., Fang, C.W., Muo, C.H., Sung, F.C., & Hsu, C.Y. (2016). Association of vagus nerve severance and decreased risk of subsequent type 2 diabetes in pepticulcer patients: An Asian population cohort study. Medicine, 95 (49), 5489.
Wei, F., & Lin, X. (2016). Diabetes increases morbidity and mortality rates in peptic ulcer bleeding: An updated systematic review and meta-analysis. Turk. J. Gastroenterol., 27 (4), 304-311. doi: 10.5152/tjg.2016.15448.
Elwakil, R., Reda, M.A., Abdelhakam, S.M., Ghoraba, D.M., & Ibrahim, W.A. (2011). Causes and outcome of upper gastrointestinal bleeding in emergency endoscopy unit of Ain Shams University Hospital. J. Egypt. Soc. Parasitol., 41 (2), 455-467.
Murata, A., Matsuda, S., Kuwabara, K., Ichimiya, Y., Fujino, Y., & Kubo, T. (2012). The influence of diabetes mellitus on short-term outcomes of patients with bleeding pepticulcers. Yonsei. Med. J., 53 (4), 701-707. doi: 10.3349/ymj.2012.53.4.701.
Завантаження
Опубліковано
Номер
Розділ
Ліцензія
Автори, які публікуються у журналі «Шпитальна хірургія. Журнал імені Л. Я. Ковальчука», погоджуються з такими умовами:
1. Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution License, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
2. Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована в цьому журналі (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи в цьому журналі.
3. Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах) рукопису роботи як до подання цього рукопису до редакції, так і під час його редакційного опрацювання, оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування опублікованої роботи (див. The Effect of Open Access).
