Діагностика та лікування дистракційних ушкоджень уретри при переломах кісток таза у чоловіків
DOI:
https://doi.org/10.11603/2414-4533.2026.2.16437Ключові слова:
переломи кісток таза, дистракційне ушкодження уретри, PFUI, дистракційний дефект уретри, PFUD, ретроградна уретрографія, первинна репозиція уретри, стеноз уретри, анастомотична уретропластика, реконструктивна урологія, бойова травмаАнотація
Мета роботи: проаналізувати наукові публікації щодо діагностики й лікування дистракційних ушкоджень уретри при переломі кісток таза, а також узагальнити актуальні питання з цієї проблеми.
Матеріали і методи. До аналізу включено рандомізовані контрольовані дослідження, проспективні та ретроспективні когортні роботи, систематичні огляди та метааналізи. Переломи кісток таза у чоловіків є наслідком високоенергетичної травми та становлять особливу клінічну проблему у воєнний час. Одним із найтяжчих ускладнень є дистракційне ушкодження задньої уретри (pelvic fracture urethral injury, PFUI). З огляду на те, що PFUI переважно виникають у пацієнтів молодого віку, їх наслідки істотно впливають на працездатність і якість життя. В огляді узагальнено сучасні дані щодо епідеміології, патофізіології та механізмів розвитку PFUI, а також анатомічних передумов формування дистракційних дефектів. Проаналізовано зв’язок типу перелому таза та характеру зсувних сил із ризиком травми уретри, наведено сучасні уявлення про типову локалізацію розриву у дорослих і відмінності у дітей. Описано клінічні прояви PFUI та підкреслено, що відсутність уретрорагії не виключає ушкодження.
Результати. Ретроградна уретрографія залишається стандартом діагностики PFUI в гострому періоді, дозволяючи визначити рівень і характер ушкодження. У складних випадках відтермінованого лікування магнітно-резонансна томографія може бути корисною для уточнення анатомічних особливостей та планування реконструктивного втручання. Ключовим завданням лікування в гострій фазі є швидке та безпечне відведення сечі. Надлобкова цистостомія розглядається як базовий метод, тоді як первинна репозиція уретри може застосовуватися вибірково у стабільних пацієнтів за наявності відповідного досвіду. Незалежно від початкової тактики, у значної частини хворих упродовж першого року формується стеноз уретри, що потребує тривалого спостереження. У віддаленому періоді золотим стандартом лікування дистракційних дефектів уретри є відтермінована анастомотична промежинна уретропластика після завершення репаративних процесів.
Висновки. Огляд підкреслює необхідність раннього направлення пацієнтів до спеціалізованих центрів реконструктивної урології та уникнення багаторазових малоефективних ендоскопічних втручань, оскільки саме перша реконструктивна операція значною мірою визначає довгостроковий функціональний прогноз.
Посилання
Kobirnichenko AA. Diagnosis of gunshot injuries to the male urethra in combat conditions. Literature review. CAMM. 2025 Oct.15; 32(2):23-7. DOI: 10.32751/2310-4910-2025-32-2-02. DOI: https://doi.org/10.32751/2310-4910-2025-32-2-02
Horiguchi A. Management of male pelvic fracture urethral injuries: Review and current topics. Int J Urol. 2019 Jun.; 26(6):596-607. DOI: 10.1111/iju.13947. DOI: https://doi.org/10.1111/iju.13947
Shudrak АА, Kondratskyi YM, Zarutskyi YL, Beznosenko AP, Burluka VV, Badiuk МІ, Turchak VO, Pepenin МО, Shudrak YA, Horodetskyi AV. Comprehensive management of combined pelvic fractures and extraperitoneal rectal injuries in combat trauma: clinical experience and outcomes. UJMM [Internet]. 2025 Mar.31 [cited 2026 Jan.2]; 6(1):113-20. Available from: https://ujmm.org.ua/index.php/journal/article/view/516. DOI: https://doi.org/10.46847/ujmm.2025.1(6)-113
Gomez RG, Mundy T, Dubey D et al. SIU/ICUD consultation on urethral strictures: pelvic fracture urethral injuries. Urology. 2014; 83: S48-58. DOI: 10.1016/j.urology.2013.09.023. DOI: https://doi.org/10.1016/j.urology.2013.09.023
Kassiri B, Zhang TR, Alford AV, et al. Management of Pelvic Trauma-Associated Urethral Injury in Men. Curr Surg Rep. 2023; 11:243-50. DOI: 10.1007/s40137-023-00365-w. DOI: https://doi.org/10.1007/s40137-023-00365-w
Mundy AR, Andrich DE. Urethral trauma. Part I: introduction, history, anatomy, pathology, assessment and emergency management. BJU Int. 2011; 108: 310-27. DOI: 10.1111/j. 1464-410X.2011.10339.x. DOI: https://doi.org/10.1111/j.1464-410X.2011.10339.x
Chung PH, Wessells H, Voelzke BB. Updated outcomes of early endoscopic realignment for pelvic fracture urethral injuries at a level 1trauma center. Urology. 2018; 112:191-7. DOI: 10.1016/j.urology.2017.09.032. DOI: https://doi.org/10.1016/j.urology.2017.09.032
Trufanov II, Mikheiev IO, Trybushnyi OV, ZholudevОO. Specialized surgical treatment of unstable pelvic fractures within the closed combat-related pelvic trauma at military hospital. UJMM [Internet]. 2025 Mar.31 [cited 2026 Feb.11]; 6(1):194-01. Available from: https://ujmm.org.ua/index.php/journal/article/view/528. DOI: https://doi.org/10.46847/ujmm.2025.1(6)-194
Bjurlin MA, Fantus RJ, Mellett MM, Goble SM. Genitourinary injuries in pelvic fracture morbidity and mortality using the National Trauma Data Bank. J Trauma 2009; 67:1033-9. DOI:10.1097/TA.0b013e3181bb8d6c. DOI: https://doi.org/10.1097/TA.0b013e3181bb8d6c
Andrich DE, Day AC, Mundy AR. Proposed mechanisms of lower urinary tract injury in fractures of the pelvic ring. BJU Int. 2007; 100:567-73. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2007.07020.x. DOI: https://doi.org/10.1111/j.1464-410X.2007.07020.x
Myers JB, McAninch JW. Management of posterior urethral disruption injuries. Nat. Clin. Pract. Urol. 2009; 6:154-63. DOI: 10.1038/ncpuro1319. DOI: https://doi.org/10.1038/ncpuro1319
Bhatt NR, Merchant R, Davis NF, et al. Incidence and immediate management of genitourinary injuries in pelvic and acetabular trauma: a 10-year retrospective study. BJU Int. 2018; 122:126-32. DOI:10.1111/bju.14161. DOI: https://doi.org/10.1111/bju.14161
Gomez RG, Scarberry K. Anatomy and techniques in posterior urethroplasty. Transl. Androl. Urol. 2018; 7:567-79. DOI:10.21037/tau.2018.03.05. DOI: https://doi.org/10.21037/tau.2018.03.05
Mouraviev VB, Santucci RA. Cadaveric anatomy of pelvic fracture urethral distraction injury: most injuries are distal to the external urinary sphincter. J. Urol. 2005; 173:869-72. DOI: 10.1097/01.ju.0000152252.48176.69. DOI: https://doi.org/10.1097/01.ju.0000152252.48176.69
Mundy AR, Andrich DE. Urethral trauma. Part II: types of injury and their management. BJU Int. 2011; 108:630-50. DOI:10.1111/j.1464-410X.2011.10340.x. DOI: https://doi.org/10.1111/j.1464-410X.2011.10340.x
Joshi PM, Kulkarni SB. Management of pelvic fracture urethral injuries in the developing world. World J Urol. 2020 Dec.; 38(12):3027-34. DOI: 10.1007/s00345-019-02918-0. DOI: https://doi.org/10.1007/s00345-019-02918-0
Lückhoff C, Mitra B, Cameron PA, Fitzgerald M, Royce P. The diagnosis of acute urethral trauma. Injury. 2011 Sep; 42(9):913-6. DOI: 10.1016/j.injury.2010.08.007. DOI: https://doi.org/10.1016/j.injury.2010.08.007
Martinez-Pineiro L, Djakovic N, Plas E et al. EAU guidelines on urethral trauma. Eur. Urol. 2010; 57:791-803. DOI: 10.1016/j.eururo.2010.01.013. DOI: https://doi.org/10.1016/j.eururo.2010.01.013
Morey AF, Brandes S, Dugi DD, et al. Urotrauma: AUA guideline. J. Urol. 2014; 192:327-35. DOI: 10.1016/j.juro.2014.05.004. DOI: https://doi.org/10.1016/j.juro.2014.05.004
Wessells H, Angermeier KW, Elliott S, et al. Male urethral stricture: American Urological Association Guideline. J. Urol. 2017; 197:182-90. DOI: 10.1016/j.juro.2016.07.087. DOI: https://doi.org/10.1016/j.juro.2016.07.087
Barrett K, Braga LH, Farrokhyar F, Davies TO. Primary realignment vs suprapubic cystostomy for the management of pelvic fracture-associated urethral injuries: a systematic review and meta-analysis. Urology. 2014; 83:924-9. DOI: 10.1016/j.urology.2013.12.031. DOI: https://doi.org/10.1016/j.urology.2013.12.031
Koraitim MM. Effect of early realignment on length and delayed repair of postpelvic fracture urethral injury. Urology. 2012; 79:912-5. DOI: 10.1016/j.urology.2011.11.054. DOI: https://doi.org/10.1016/j.urology.2011.11.054
McCormick BJ, Keihani S, Hagedorn J, Selph JP, Figler BD, Johnsen NV, da Silva RD, Broghammer JA, Gupta S, Miller B, Burks FN, Eswara J, Osterberg EC 3rd, Carney KJ, Erickson BA, Gretzer MB, Chung PH, Harris CR, Murphy GP, Rusilko P, Shridharani A, Benson C, Alwaal A, Blaschko SD, Breyer BN, Amend GM, McKibben M, Elliott SP, Schwartz IW, Simhan J, Vanni AJ, Moses RA, Myers JB. A multicenter prospective cohort study of endoscopic urethral realignment versus suprapubic cystostomy after complete pelvic fracture urethral injury. J Trauma Acute Care Surg. 2023 Feb. 1; 94(2):344-49. DOI: 10.1097/TA.0000000000003774. DOI: https://doi.org/10.1097/TA.0000000000003774
Koraitim MM. Optimising the outcome after anastomotic posterior urethroplasty. Arab. J. Urol. 2015; 13:27-31. DOI: 10.1016/j.aju.2014.12.006. DOI: https://doi.org/10.1016/j.aju.2014.12.006
Horiguchi A, Shinchi M, Masunaga A, Ito K, Asano T, Azuma R. Do transurethral treatments increase the complexity of urethral strictures? J. Urol. 2018; 199:508-14. DOI: 10.1016/j.juro.2017.08.100. DOI: https://doi.org/10.1016/j.juro.2017.08.100
Gaspar SS, Ferreira ND, Oliveira T, Oliveira P, Dias JS, Lopes TM. Magnetic resonance imaging and pelvic fracture urethral injuries. Urology. 2017; 110:9-15. DOI: 10.1016/j.urology.2017.06.041. DOI: https://doi.org/10.1016/j.urology.2017.06.041
Xu YM, Sa YL, Fu Q, Zhang J, Jin SB. Surgical treatment of 31 complex traumatic posterior urethral strictures associated with urethrorectal fistulas. Eur. Urol. 2010; 57:514-20. DOI: 10.1016/j.eururo.2009.02.035. DOI: https://doi.org/10.1016/j.eururo.2009.02.035
Pratap A, Agrawal C, Pandit R, Sapkota G, Anchal N. Factors contributing to a successful outcome of combined abdominal transpubic perineal urethroplasty for complex posterior urethral disruptions. J. Urol. 2006; 176:2514-7. DOI: 10.1016/j.juro.2006.08.016. DOI: https://doi.org/10.1016/j.juro.2006.08.016
Koraitim MM. On the art of anastomotic posterior urethroplasty: a 27-year experience. J. Urol. 2005; 173:135-9. DOI: 10.1097/01.ju.0000146683.31101.ff. DOI: https://doi.org/10.1097/01.ju.0000146683.31101.ff
Gupta NP, Mishra S, Dogra PN, Yadav R, Seth A, Kumar R. Transpubic urethroplasty for complex posterior urethral strictures: a single center experience. Urol. Int. 2009; 83:22-6. DOI: 10.1159/000224863. DOI: https://doi.org/10.1159/000224863
Bhagat SK, Gopalakrishnan G, Kumar S, Devasia A, Kekre NS. Redo-urethroplasty in pelvic fracture urethral distraction defect: an audit. World J. Urol. 2011; 29:97-101. DOI: 10.1007/s00345-010-0524-8. DOI: https://doi.org/10.1007/s00345-010-0524-8
Koraitim MM. Predictors of surgical approach to repair pelvic fracture urethral distraction defects. J. Urol. 2009; 182:1435-9. DOI: 10.1016/j.juro.2009.06.022. DOI: https://doi.org/10.1016/j.juro.2009.06.022
Fu Q, Zhang YM, Barbagli G et al. Factors that influence the outcome of open urethroplasty for pelvis fracture urethral defect (PFUD): an observational study from a single high-volume tertiary care center. World J. Urol. 2015; 33:2169-75. DOI: 10.1007/s00345-015-1533-4. DOI: https://doi.org/10.1007/s00345-015-1533-4
Horiguchi A, Shinchi M, Ojima K et al. Single-surgeon series of delayed anastomotic urethroplasty for pelvic fracture urethral injury: an analysis of surgical and patient-reported outcomes of a 10-year experience in a Japanese referral center. World J. Urol. 2019. DOI: 10.1007/s00345-019-02630-z. DOI: https://doi.org/10.1007/s00345-019-02630-z
Koraitim MM. Failed posterior urethroplasty: lessons learned. Urology. 2003; 62:719-22. DOI: 10.1016/s0090-4295(03)00573-9. DOI: https://doi.org/10.1016/S0090-4295(03)00573-9
Blaschko SD, Sanford MT, Schlomer BJ, et al. The incidence of erectile dysfunction after pelvic fracture urethral injury: a systematic review and metaanalysis. Arab. J. Urol. 2015; 13:68-74. DOI: 10.1016/j.aju.2014.09.004. DOI: https://doi.org/10.1016/j.aju.2014.09.004
Chung PH, Gehring C, Firoozabadi R, Voelzke BB. Risk stratification for erectile dysfunction after pelvic fracture urethral injuries. Urology. 2018; 115:174-8. DOI: 10.1016/j.urology.2018.01.035. DOI: https://doi.org/10.1016/j.urology.2018.01.035
Koraitim MM. Predictors of erectile dysfunction post pelvic fracture urethral injuries: a multivariate analysis. Urology. 2013; 81:1081-5. DOI: 10.1016/j.urology.2012.12.040. DOI: https://doi.org/10.1016/j.urology.2012.12.040
Fu Q, Zhang J, Sa YL, Jin SB, Xu YM. Recurrence and complications after transperineal bulboprostatic anastomosis for posterior urethral strictures resulting from pelvic fracture: a retrospective study from a urethral referral centre. BJU Int. 2013; 112:E358-63. DOI: 10.1111/bju.12171. DOI: https://doi.org/10.1111/bju.12171
Mundy AR. Words of wisdom. Re: outcome of dorsal buccal graft urethroplasty for recurrent urethral strictures. Eur. Urol. 2009; 55:991-2. DOI: 10.1016/j.eururo.2009.01.011. DOI: https://doi.org/10.1016/j.eururo.2009.01.011
Завантаження
Опубліковано
Номер
Розділ
Ліцензія
Авторське право (c) 2026 Артем Кобірніченко, Нікіта Свистак
Ця робота ліцензується відповідно до ліцензії Creative Commons Attribution 4.0 International License.
Автори, які публікуються у журналі «Шпитальна хірургія. Журнал імені Л. Я. Ковальчука», погоджуються з такими умовами:
1. Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution License, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
2. Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована в цьому журналі (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи в цьому журналі.
3. Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах) рукопису роботи як до подання цього рукопису до редакції, так і під час його редакційного опрацювання, оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування опублікованої роботи (див. The Effect of Open Access).
