Оcобливості периопераційного періоду та оцінка безпосередніх результатів хірургічного лікування пацієнтів із поєднаною патологією висхідної аорти, аортального клапана та ураженням коронарних артерій
DOI:
https://doi.org/10.11603/2414-4533.2026.2.16135Ключові слова:
аневризма висхідної аорти, ішемічна хвороба серця, екзопротезування висхідної аорти, операція Робічека, хірургічне лікування, бандажування висхідної аортиАнотація
Мета роботи: оцінити характеристики периопераційного періоду та безпосередні результати хірургічного лікування пацієнтів із поєднаною патологією висхідної аорти, аортального клапана та ураженням коронарних артерій.
Матеріали і методи. З 2010 р. до 2024 р. в Державній установі «Національний науковий центр серцево-судинної хірургії та спадкової патології імені М. М. Амосова Національної академії медичних наук України» прооперовано 78 пацієнтів, яким виконано одноетапне хірургічне втручання, що включало протезування аортального клапана, бандажування висхідної аорти та аортокоронарне шунтування. Серед обстежених переважали чоловіки – 83 %, тоді як жінок було лише 13 (17 %). Середній вік пацієнтів на момент операції становив (61,8±9,11) року. Провідним методом діагностики при оцінці анатомічних та гемодинамічних особливостей серця була ехокардіографія (ЕхоКГ).
Результати. Госпітальна летальність становила 1,3 % (через гостру серцеву недостатність). Усім пацієнтам виконано комбіноване втручання: протезування аортального клапана, бандажування висхідної аорти та коронарне шунтування в умовах штучного кровообігу (ШК) із помірною гіпотермією і кардіоплегією. За даними ЕхоКГ відзначено покращення гемодинаміки: зниження градієнта тиску та діаметра висхідної аорти (p=0,001), підвищення фракції викиду лівого шлуночка (ФВ ЛШ) (p<0,05); зміни об’ємів були недостовірними. Післяопераційний перебіг переважно сприятливий: у 77 % – без ускладнень, інші кориговані консервативно. Отримані результати підтверджують ефективність одноетапного хірургічного лікування пацієнтів із поєднаною патологією висхідної аорти, аортального клапана та коронарних артерій і безпечність тактики. Комбіновані втручання забезпечують повну корекцію гемодинамічних порушень відповідно до сучасних підходів.
Висновки. Одноетапне хірургічне лікування поєднаної патології висхідної аорти, аортального клапана та коронарних артерій є ефективним і безпечним методом. Комбінований підхід дозволяє усунути всі ураження за одне втручання та уникнути повторних операцій. Спостерігається достовірне покращення гемодинаміки, зокрема зниження градієнта тиску, зменшення діаметра аорти та підвищення фракції викиду. Низька госпітальна летальність вказує на безпечність методу.
Посилання
Mack MJ, Leon MB, Thourani VH, et al. Transcatheter Aortic-Valve Replacement in Low-Risk Patients at 5 Years. N Engl J Med. 2023; 389:1949-60. DOI: 10.1056/NEJMoa2307447. Epub. 2023 Oct. 24. DOI: https://doi.org/10.1056/NEJMoa2307447
Thyregod HGH, Ihlemann N, Jørgensen TH, et al. Five-year clinical and echocardiographic outcomes from the NOTION randomized trial. Eur Heart J. 2024; 45(3):210-19.
Otto CM, Nishimura RA, Bonow RO, et al. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation. 2021; 143:e72-e227. DOI: https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000923
Elefteriades JA, Ziganshin BA. Indications and imaging for aortic aneurysm: how to decide. J Thorac Cardiovasc Surg. 2020; 160(2):345-52.
Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019; 40(2):87-165. DOI: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy855
Chowdhury MM, Angelini GD, Bryan AJ. Outcomes of combined aortic valve replacement and coronary artery bypass grafting. J Card Surg. 2022; 37(5):1201-08.
Salna M, Girardi LN, Gaudino M, et al. Outcomes of concomitant ascending aortic replacement with cardiac surgery. Ann Thorac Surg. 2024; 117(2):456-63.
Biancari F, Mariscalco G, Dalén M, et al. Meta-analysis of complications after combined cardiac procedures. Heart. 2021; 107(16):1325-32.
Preventza O, Coselli JS, Price MD, et al. Elective ascending aorta replacement: outcomes and risk factors. J Thorac Cardiovasc Surg. 2020; 159(6):2170-79.
Wu BC, Harloff M, Girardi LN, et al. Concomitant coronary artery bypass grafting and aortic surgery: early outcomes. Ann Thorac Surg. 2025; 119(1):112-18.
Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with valvular heart disease. Circulation. 2014; 129(23):e521-e643. DOI: https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000031
Girdauskas E, Disha K, Borger MA, et al. Concomitant ascending aortic replacement does not increase operative risk. Eur J Cardiothorac Surg. 2012; 42(5):832-38. DOI: https://doi.org/10.1093/ejcts/ezs137
Coselli JS, LeMaire SA, Preventza O, et al. Outcomes of thoracic aortic surgery with extended cross-clamp and bypass times. Ann Thorac Surg. 2016; 102(3):748-55.
Brown ML, Schaff HV, Sarano ME, et al. Is concomitant ascending aortic replacement safe? J Thorac Cardiovasc Surg. 2009; 137(5):1069-74.
Erbel R, Aboyans V, Boileau C, et al. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases. Eur Heart J. 2014; 35(41):2873-926. DOI: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehu281
Coselli JS, LeMaire SA, Preventza O, et al. Outcomes of thoracic aortic surgery with extended cross-clamp and bypass times. Ann Thorac Surg. 2016; 102(3):748-55.
Завантаження
Опубліковано
Номер
Розділ
Ліцензія
Авторське право (c) 2026 Ihor Zhekov
Ця робота ліцензується відповідно до ліцензії Creative Commons Attribution 4.0 International License.
Автори, які публікуються у журналі «Шпитальна хірургія. Журнал імені Л. Я. Ковальчука», погоджуються з такими умовами:
1. Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution License, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
2. Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована в цьому журналі (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи в цьому журналі.
3. Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах) рукопису роботи як до подання цього рукопису до редакції, так і під час його редакційного опрацювання, оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування опублікованої роботи (див. The Effect of Open Access).
