Досвід застосування стандартів консенсусу Американської тиреоїдної асоціації в клініці загальної хірургії на базі Львівської клінічної лікарні на ЗТ ПАТ “Українська залізниця” філії “Центр охорони здоров’я”
DOI:
https://doi.org/10.11603/2414-4533.2020.1.10501Ключові слова:
щитоподібна залоза, карцинома щитоподібної залози, хірургічне лікуванняАнотація
Мета роботи: оцінка ефективності медичної практики клініки з огляду на ключові положення рекомендацій Американської тиреоїдної асоціації 2015 року, спрямованих на оптимізацію хірургічного лікування хворих із вузловими утворами щитоподібної залози.
Матеріали і методи. Проведення критичного аналізу окремих позицій настанов та рекомендацій Американської тиреоїдної асоціації редакції 2015 року. Ретроспективне дослідження із залученням 29 пацієнтів із цитологічно ідентифікованими випадками високодиференційованих карцином щитоподібної залози, яким були виконані оперативні втручання за період 2015–2018 рр. на базі хірургічного відділення Львівської клінічної лікарні на Залізничному транспорті.
Результати досліджень та їх обговорення. Клінічні ефекти оновленої версії рекомендацій Американської тиреоїдної асоціації є достатньо контраверсійні та не завжди знаходять одностайне схвалення з боку клініцистів (зокрема, вітчизняних шкіл із проблематики захворювань щитоподібної залози). Однією з можливих причин цього є розширення показань до виконання лобектомії (гемітиреоїдектомії) шляхом збільшення допустимих розмірів пухлини (в окремих ситуаціях до 4 см) та, відповідно, зменшення кількості хворих, яким виконано тиреоїдектомію (тотальну тиреоїдектомію). Тотальна тиреоїдектомія була здійснена у всіх пацієнтів нашої клініки, залучених до ретроспективного аналізу, що можна пояснити очікувано низьким рівнем комплаєнсу пацієнтів до тривалого спостереження. Водночас, тактика доопераційної підготовки, побудови та виконання діагностичного алгоритму та подальше ведення хворих у клініці загальної хірургії, в цілому, відповідали рекомендаціям та настановам Американської тиреоїдної асоціації редакції 2015 року. Виявлення вузла щитоподібної передбачає виконання багатокрокового алгоритму з метою встановлення характеру новоутворення, що має забезпечити формування оптимального плану лікування та подальшого спостереження. Наведені рекомендації, незважаючи на свою вичерпність, відіграють лише допоміжну роль для клініциста у прийнятті рішення, остаточно ж стратегія лікування вибудовується для кожного пацієнта індивідуально.
Посилання
Moore, M.D., Postma, E., & Gray, K.D. (2018). Less is more: the impact of multidisciplinary thyroid conference on the treatment of well-differentiated thyroid carcinoma. World J. Surg., 42 (2), 343-349. DOI: https://doi.org/10.1007/s00268-017-4308-9
National Cancer Institute, American Society of Cytopathology. Bethesda System Website Atlas. Retrieved from: http://nih.techriver.net/ (accessed May 9, 2017).
Cibas, E.S., & Ali, S.Z. (2009). The Bethesda system for reporting thyroid cytopathology. Thyroid, 19 (11), 1159-1165. DOI: https://doi.org/10.1089/thy.2009.0274
Remonti, L.R., Kramer, C.K., & Leitao, C.B. (2015). Thyroid ultrasound features and risk of carcinoma: a systematic review and meta-analysis of observational studies. Thyroid, 25 (5), 538-550. DOI: https://doi.org/10.1089/thy.2014.0353
Haugen, B.R., Alexander, E.K., & Bible, K.C. (2016). 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid, 26 (1), 1-133. DOI: https://doi.org/10.1089/thy.2015.0020
Gharib, H., & Papini, E. (2007). Thyroid nodules: clinical importance, assessment and treatment. Endocrinol. Metab. Clin. North Am., 36 (3), 707-735. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ecl.2007.04.009
Cooper, D.S., Doherty, G.M., & Haugen, B.R. (2009). Revised American Thyroid Association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated. thyroid cancer. Thyroid, 19, (11), 1167-1214.
Anil, G., Hegde, A., & Chong, F.H. (2011). Thyroid nodules: risk stratification for malignancy with ultrasound and guided biopsy. Cancer Imaging, 11, 209-223.
Untch, B.R., Palmer, F.L., & Ganly, I. (2014). Oncologic outcomes after completion thyroidectomy for patients with well-differentiated thyroid carcinoma. Ann. Surg. Oncol., 21 (4), 1374-1378. DOI: https://doi.org/10.1245/s10434-013-3428-1
Chandrasekhar, S.S., Randolph, G.W., & Seidman, M.D. (2013). Clinical practice guideline: improving voice outcomes after thyroid surgery. Otolaryngol. Head Neck Surg., 148 (6 Suppl.), S1-37. DOI: https://doi.org/10.1177/0194599813487301
Завантаження
Опубліковано
Номер
Розділ
Ліцензія
Автори, які публікуються у журналі «Шпитальна хірургія. Журнал імені Л. Я. Ковальчука», погоджуються з такими умовами:
1. Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution License, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
2. Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована в цьому журналі (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи в цьому журналі.
3. Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах) рукопису роботи як до подання цього рукопису до редакції, так і під час його редакційного опрацювання, оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування опублікованої роботи (див. The Effect of Open Access).
