Оцінка результатів пластики мітрального клапана залежно від хірургічного доступу
DOI:
https://doi.org/10.11603/2414-4533.2026.3.16539Ключові слова:
набуті вади серця, патологія мітрального клапана, мітральна недостатність, пластика мітрального клапана, мініторакотомія, серединна стернотоміяАнотація
Мета роботи: вивчити вплив хірургічного доступу на безпосередні та віддалені результати реконструктивних втручань на мітральному клапані, а також оцінити їх ефективність, безпечність і функціональні результати.
Матеріали і методи. Проаналізовано результати пластики мітрального клапана (МК) у 134 пацієнтів з ізольованою його патологією, яких прооперували у період із 2020 р. до 2024 р. До основної групи увійшли (група І) 59 хворих після правобічної мініторакотомії, до групи порівняння (група ІІ) – 75 пацієнтів після серединної стернотомії. Провідним методом діагностики при оцінці анатомічних та гемодинамічних особливостей серця була ехокардіографія.
Результати. У дослідження включили 134 пацієнтів з ізольованою патологією МК, яким у 2020–2024 рр. на базі Державної установи «Національний науковий центр серцево-судинної хірургії та спадкової патології імені М. М. Амосова НАМН України» (м. Київ) виконано пластичну корекцію МК. Госпітальна летальність становила 0 %. Порівняно зі стернотомією, правобічна мініторакотомія асоціювалася зі збільшенням тривалості операції, штучного кровообігу та перетисканням аорти (p<0,05), проте супроводжувалася меншою інтраопераційною крововтратою – (196,8±9,8) мл проти (273,1±9,40) мл, p<0,001. У групі хворих після мініторакотомії відзначено достовірне зменшення тривалості післяопераційного знеболювання, перебування у відділенні інтенсивної терапії та госпіталізації (p<0,001). Частота хірургічних, нехірургічних та віддалених ускладнень статистично не відрізнялася між групами, а ефективність пластики МК перевищувала 98 % в обох групах. Середній період спостереження становив (3±0,8) року (від 6 місяців до 5 років). За цей період відзначено зворотне ремоделювання камер серця, покращення систолічної функції лівого та правого шлуночків, зниження тиску в легеневій артерії та відсутність повторних втручань на МК. Отримані результати узгоджуються з даними сучасної літератури та свідчать, що правобічна мініторакотомія є безпечною та ефективною альтернативою серединній стернотомії, забезпечуючи зіставні клінічні результати при кращому перебігу раннього післяопераційного періоду.
Висновки. Незважаючи на більшу тривалість операції та часу ішемії міокарда, мініторакотомія забезпечує зіставні з традиційною стернотомією результати пластики мітрального клапана, супроводжується меншою крововтратою, нижчою потребою в післяопераційному знеболюванні та може розглядатися як безпечний і ефективний малоінвазивний хірургічний доступ у відібраних пацієнтів.
Посилання
1. Vahanian A, Beyersdorf F, Praz F, Milojevic M, Baldus S, Bauersachs J, et al. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J. 2022; 43(7):561-632. DOI: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab395. DOI: https://doi.org/10.1093/ejcts/ezac209
2. Otto CM, Nishimura RA, Bonow RO, Carabello BA, Erwin JP III, Gentile F, et al. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation. 2021 Feb. 2; 143(5):e72-e227. DOI:10.1161/CIR.0000000000000923. DOI: https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000923
3. Chikwe J, Toyoda N, Anyanwu AC, Itagaki S, Egorova NN, Boateng P, et al. Relation of mitral valve surgery volume to repair rate, durability, and survival. J Am Coll Cardiol. 2017 Apr. 24; S0735-1097(17)30677-0. DOI: 10.1016/j.jacc.2017.02.026. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jacc.2017.02.026
4. Suri RM, Schaff HV, Dearani JA, Sundt TM III, Daly RC, Mullany CJ, et al. Survival advantage and improved durability of mitral repair for leaflet prolapse subsets in the current era. Ann Thorac Surg. 2006; 82(3):819-26. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2006.03.091. DOI: https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2006.03.091
5. David TE, Armstrong S, McCrindle BW, Manlhiot C. Late outcomes of mitral valve repair for mitral regurgitation due to leaflet prolapse. J Thorac Cardiovasc Surg.2013;145(3Suppl).DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.112.000699. DOI: https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.112.000699
6. Gammie JS, Chikwe J, Badhwar V, Thibault DP, Vemulapalli S, Thourani VH, et al. Isolated mitral valve surgery: The Society of Thoracic Surgeons Adult Cardiac Surgery Database analysis. Ann Thorac Surg. 2018; 106(3):716-27. DOI: 10.1016/j.athoracsur. 2018.03.086.
7. Raja SG, Benedetto U. Sternotomy closure and prevention of sternal wound complications. J Thorac Dis. 2020; 12(12):7532-43. DOI: 10.21037/jtd-2020-s002.
8. Glauber M, Miceli A, Canarutto D, Lio A, Murzi M, Gilmanov D, et al. Right minithoracotomy versus conventional sternotomy for mitral valve surgery: a propensity matched comparison. J Thorac Cardiovasc Surg. 2015; 150(5):1131-7. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2015.07.015. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2015.07.015
9. Moscarelli M, Fattouch K, Casula R, Speziale G, Murzi M. What is the role of minimally invasive mitral valve surgery? A meta-analysis of randomized and propensity-matched studies. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2020; 30(5):671-9. DOI: 10.1111/jocs.14799. DOI: https://doi.org/10.1111/jocs.14799
10. Goldstone AB, Atluri P, Szeto WY, Trubelja A, Howard JL, MacArthur JW Jr, et al. Minimally invasive approach provides at least equivalent results for mitral valve surgery compared with sternotomy. J Thorac Cardiovasc Surg. 2013; 145(3):748-56. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2012.09.093. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2012.09.093
11. Iribarne A, Easterwood R, Chan EY, Yang J, Soni L, Russo MJ, et al. The golden age of minimally invasive cardiothoracic surgery: current and future perspectives. Future Cardiol. 2011; 7(3):333-46. DOI: 10.2217/fca.11.23. DOI: https://doi.org/10.2217/fca.11.23
12. Bonaros N, Schachner T, Wiedemann D, Weidinger F, Laufer G, Kocher A. Minimally invasive mitral valve surgery: current status and future perspectives. Eur J Cardiothorac Surg. 2021; 60(1):1-9. DOI: 10.1093/ejcts/ezab438. DOI: https://doi.org/10.1093/ejcts/ezab438
13. Seeburger J, Borger MA, Falk V, Passage J, Walther T, Doll N, et al. Minimal invasive mitral valve surgery: the Leipzig experience. Ann Cardiothorac Surg. 2013; 2(6):744-50. DOI: 10.3978/j.issn.2225-319X.2013.10.14.
14. Holzhey DM, Seeburger J, Misfeld M, Borger MA, Mohr FW. Learning minimally invasive mitral valve surgery: a cumulative sum sequential probability analysis of 3895 operations from a single high-volume center. Circulation. 2013; 128(5):483-91. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.112.001402. DOI: https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.112.001402
15. Marco Moscarelli, Khalil Fattouch , Mario Gaudino, Giuseppe Nasso, Domenico Paparella, et al. Minimal Access Versus Sternotomy for Complex Mitral Valve Repair: A Meta-Analysis. Ann Thorac Surg 2020:109(3):737-744. DOI: 10.1016/j.athoracsur. 2019.07.034. DOI: https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2019.07.034
16. Badhwar V, Rankin JS, He M, Jacobs JP, Gammie JS, Furnary AP, et al. The Society of Thoracic Surgeons Mitral Repair/Replacement Composite Score: A report of the STS Adult Cardiac Surgery Database. Ann Thorac Surg. 2016; 101(6):2265-71. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2015.11.049. DOI: https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2015.11.049
17. Falk V, Baumgartner H, Bax JJ, De Bonis M, Hamm C, Holm PJ, et al. 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur J Cardiothorac Surg. 2017; 52(4):616-64. DOI: 10.1093/ejcts/ezx324. DOI: https://doi.org/10.1093/ejcts/ezx324
18. Modi P, Hassan A, Chitwood WR Jr. Minimally invasive mitral valve surgery: a systematic review and meta-analysis. Eur J Cardiothorac Surg. 2008; 34(5):943-52. DOI: 10.1016/j.ejcts. 2008.07.057.
19. Castillo JG, Adams DH. Minimally invasive mitral valve surgery: outcomes and current indications. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2010; 22(4):271-9. DOI: 10.1053/j.semtcvs.2010.10.004. DOI: https://doi.org/10.1053/j.semtcvs.2010.10.004
20. Murzi M, Cerillo AG, Bevilacqua S, Farneti P, Mariani M, Glauber M. Enhancing performance of minimally invasive mitral valve surgery: lessons learned from a high-volume center. Ann Thorac Surg. 2012; 93(6):1845-9. DOI: 10.1016/j.athoracsur. 2012.01.085.
21. Biancari F, Kangasniemi OP, Rimpiläinen R, Mäntylä P, Heikkinen J, Airaksinen J, et al. Meta-analysis of randomized trials on the efficacy of minimally invasive versus conventional sternotomy approach for mitral valve surgery. Heart Lung Circ. 2018; 27(11):1330-7. DOI: 10.1016/j.hlc.2018.04.014. DOI: https://doi.org/10.1016/j.hlc.2018.04.014
22. Richardson M, Brooks A, Speirs A, Angelini G, Baig K, Livesey S, et al. Mini Mitral Trial Investigators. Minimally invasive thoracoscopically guided right minithoracotomy versus conventional sternotomy for mitral valve repair (UK Mini Mitral): a multicentre randomised controlled trial. Lancet. 2023; 401(10389):1711-22. DOI: 10.1016/S0140-6736(23)00449-0.
Завантаження
Опубліковано
Номер
Розділ
Ліцензія
Авторське право (c) 2026 Василь Филипчук, Василь Лазоришинець
Ця робота ліцензується відповідно до ліцензії Creative Commons Attribution 4.0 International License.
Автори, які публікуються у журналі «Шпитальна хірургія. Журнал імені Л. Я. Ковальчука», погоджуються з такими умовами:
1. Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution License, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
2. Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована в цьому журналі (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи в цьому журналі.
3. Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах) рукопису роботи як до подання цього рукопису до редакції, так і під час його редакційного опрацювання, оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування опублікованої роботи (див. The Effect of Open Access).
