Клініко-морфологічні особливості багатоточкового та лінійного товстокишкового електрозварного анастомозу
DOI:
https://doi.org/10.11603/2414-4533.2018.3.9229Ключові слова:
анастомоз, товста кишка, електрозварювання, радіочастота, інструмент, розривний тиск, морфологіяАнотація
Мета роботи: вплив на клінічні властивості герметичної міцності електрозварного товсто-товстокишкового анастомозу особливостей морфологічних перетворень в стінках кишки при застосуванні лінійного та точкового методів з’єднання та різних величин тиску в інструменті.
Матеріал і методи. На ділянках товстої кишки діаметром 31 см в умовах комплексного гострого експерименту на свинях наклали 2 дворядних скобкових анастомози степлером та по 48 електрозварювальних: точковим зварюванням (зубчастий пінцет з тиском на вістрі 1,8 Н/мм2) та лінійним циркулярним (у варіантах тиску на тканину 2,1 Н/мм2 та 3,0 Н/мм2), кінець-в-кінець. Використовували програму електрозварювального апарату «Патонмед» ЕКВЗ-300 (440 кГц). Випробовували анастомози повільним, до 15 мм рт. ст./хв введенням рідини. Сліпим методом обирали варіант дослідження на кожен з 3 типів електрозварного з’єднання: до настання розриву – або до рівня втрати герметичності скобкового анастомозу: 23,5 мм рт. ст. Після цього настомози спрямували на гістологічне дослідження.
Результати досліджень та їх обговорення. Всі електрозварні анастомози залишалися герметичними при тиску розпирання 23,5 мм рт. ст. і надалі втратили герметичність: точковий за тиску 37,2±5,2 мм рт. ст. лінійний (створений під тиском 2,1 Н/мм2 ) – (53,6±9,8) мм рт. ст. лінійний (створений під тиском 3,0 Н/мм2 ) – (62,8±6,2) мм рт. ст. З’єднання в лінійному анастомозі змінювалася в товщині від 0,1 до 0,3 мм, і відрізнялася за морфологічними характеристиками на сегменті 1/3 довжини кола по брижовому краю, де виявили більшу частку щілин та числа проміжків між коагульовано з’єднаними м’язовими оболонками, хоча загалом суцільність коагуляційних змін по колу зберігається. Розрив відбувався в цьому сегменті. Створений під тиском 3,0 Н/мм2 мав значно меншу кількість щілин та краще з’єднання шарів стінки в конгломераті. Товщина точкового анастомозу хвилеподібно змінювалася від 1,8 до 5 мм. В місцях зближення зубоподібних електродів формуються: з’єднання між м’язовими оболонками, просторова орієнтація клітинних фрагментів і волокон, електрозварний конгломерат. Перифокально м’язові шари не зливаються, але перебувають в складі коагуляційного конгломерату, яких охоплює переважно м’язовий та підслизовий шари. Серозні оболонки також з’єднані.
Посилання
Shogan, B.D., Belogortseva, N., Luong, P.M., Zaborin, A., Lax, S., Bethel, C., … Alverdy, J.C. (2015). Collagen degradation and MMP9 activation by Enterococcus faecalis contribute to intestinal anastomotic leak. Sci. Transl. Med., 7, 286ra, 68-68. doi: 10.1126/scitranslmed.3010658.
Yegorov, V.I., Schastlivtsev, I.V., Turusov, R.A. & Baranov, A.O. (2002). Mekhanicheskiye narusheniya pod nityu kishechnogo shva kak prichina narusheniy mikrotsirkulyatsii v oblasti soustiy [Mechanical abnormalities under the filament of the intestinal suture as a cause of microcirculation disorders in the region of anastomosis]. Annaly khirurgii – Annals of Surgery, 3, 66-68 [in Russian].
Neutzling, C.B., Lustosa, S.A.S., Proenca, I.M., da Silva, E.M.K. & Matos, D. (2012). Stapled versus handsewn methods for colorectal anastomosis surgery. Matos D. (Ed.). Cochrane Database Syst. Rev., 2. DOI: 10.1002/14651858.CD003144.pub2.
de Hingh, I.H., de Man, B.M., Lomme, R.M., van Goor, H. & Hendriks, T. (2003). Colonic anastomotic strength and matrix metalloproteinase activity in an experimental model of bacterial peritonitis. Br. J. Surg., 90, 981-988. doi.org/10.1002/bjs.4146
Ballantyne, G.H. (1983). Intestinal suturing. Review of the experimental foundations for traditional doctrines. Dis. Colon Rectum., 26 (12), 836-843. doi.org/10.1007/BF02554767
Pasic, F. & Salkic, N.N. (2013). Predictive score for anastomotic leakage after elective colorectal cancer surgery: a decision making tool for choice of protective measures. Surg. Endosc., 27, 3877-3882. doi: 10.1007/s00464-013-2997-1
Beard, J.D., Nicholson, M.L., Sayers, R.D., Lloyd, D. & Everson, N.W. (1990). Intraoperative air testing of colorectal anastomoses: a prospective, randomized trial. Br. J. Surg., 77 (10), 1095-1097. doi.org/10.1002/bjs.1800771006
Hendriks, T. & Mastboom, W.J. (1990). Healing of experimental intestinal anastomoses. Parameters for repair. Review Dis. Colon Rectum., 33 (10), 891-901. https://doi.org/10.1007/BF02051930
Bosmans, J.W.A.M., Jongen, A.C.H.M., Bouvy, N.D. & Derikx, J.P.M. (2015). Colorectal anastomotic healing: why the biological processes that lead to anastomotic leakage should be revealed prior to conducting intervention studies. BMC Gastroenterology., 15, 180. doi:10.1186/s12876-015-0410-3.
Paton, B.E. & Ivanova, O.M. (Eds.) (2009). Tkanevaya vysokochastotnaya elektrosvarochnaya khirurgiya [The live tissue’s high-frequency electric welding surgery]. Athlas. Kyiv: Naukova Dumka [in Russian].
Donskov, A.B., Donskov, A.B., Yesipov, V.K. & Kagan, I.I. (2011). Primeneniye mikrokhirurgicheskogo kishechnogo shva v usloviyakh peritonita pri povrezhdenii obodochnoy kishki [Application of microsurgical intestinal suture in conditions of peritonitis with damage to the colon]. Acta Biomedica Scientifica, (4-2), 234-236 [in Russian]. https://cyberleninka.ru/article/n/primenenie-mikrohirurgicheskogo-kishechnogo-shva-v-usloviyah-peritonita-pri-povrezhdenii-obodochnoy-kishki
Ho, Y.-H. & Ashour, M.A.T. (2010). Techniques for colorectal anastomosis. World J. Gastroenterol., 7, 16 (13), 1610-1621. doi: 10.3748/wjg.v16.i13.1610
Podpriatov, S.S., Podpriatov, S.E., Marinskyi, H.S., Chernets, O.V., Tkachenko, V.A., Byelousov, … Serdyuk, V.K. (2017). Modelne eksperymentalne doslidzhennia mekhanichnoi rezystentnosti stinky kyshky liudyny pid tyskom v prototypi elektrozvariuvalnoho instrumentu [Model experimental research of human intestine walls mechanical resistance under the pressure inside biologic welding instrument prototype]. Problemy viiskovoi okhorony zdorovia – Military Health Problems, (2), 325-331 [in Ukrainian].
Завантаження
Опубліковано
Номер
Розділ
Ліцензія
Автори, які публікуються у журналі «Шпитальна хірургія. Журнал імені Л. Я. Ковальчука», погоджуються з такими умовами:
1. Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution License, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
2. Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована в цьому журналі (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи в цьому журналі.
3. Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах) рукопису роботи як до подання цього рукопису до редакції, так і під час його редакційного опрацювання, оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування опублікованої роботи (див. The Effect of Open Access).
