Чи є місце для первинної профілактики в хірургії одного дня та хірургії швидкого відновлення?
DOI:
https://doi.org/10.11603/2414-4533.2026.3.16625Ключові слова:
амбулаторна хірургія, хірургія одного дня, хірургія швидкого відновлення, венозний тромбоемболізм, первинна тромбопрофілактика, стратифікація ризику, низькомолекулярні гепариниАнотація
Мета роботи: узагальнити та проаналізувати сучасні дані щодо первинної профілактики венозних тромбоемболічних ускладнень у пацієнтів, яким виконують втручання в умовах хірургії одного дня та за протоколами швидкого відновлення з визначенням підходів до стратифікації ризику, вибору методу, часу початку і тривалості тромбопрофілактики.
Матеріали і методи. Проведено структурований огляд публікацій за 2012–2024 рр. у базах PubMed / MEDLINE, Scopus, Web of Science, Cochrane Library та на ресурсах професійних товариств. Проаналізовано клінічні рекомендації, систематичні огляди, рандомізовані й обсерваційні дослідження, в яких оцінено частоту венозного тромбоемболізму, фактори ризику, ефективність механічної та фармакологічної тромбопрофілактики (ТП), а також ризик кровотеч.
Результати. Частота симптомного венозного тромбоемболізму після амбулаторних втручань загалом низька, однак зростає у пацієнтів старшого віку, з онкологічними захворюваннями, ожирінням, тромбофілією, попереднім тромбозом, тривалою операцією або обмеженою мобільністю. Для пацієнтів низького ризику достатніми можуть бути рання мобілізація, адекватна гідратація та, за показаннями, механічні методи профілактики. При наявності додаткових факторів ризику доцільне застосування низькомолекулярних гепаринів; доказів щодо прямих пероральних антикоагулянтів у загальнохірургічній амбулаторній практиці недостатньо.
Висновки. Первинна тромбопрофілактика має місце в хірургії одного дня та в хірургії швидкого відновлення, але повинна бути персоналізованою. Рутинне призначення антикоагулянтів усім пацієнтам не обґрунтоване; перевагу необхідно надавати стратифікації ризику, ранній мобілізації та селективному застосуванню низькомолекулярних гепаринів.
Посилання
1. Samama CM, Afshari A, Grønlykke L, Madsen MH, Wiberg S, Romero CS. European guidelines on peri-operative venous thromboembolism prophylaxis: first update. Executive summary. Eur J Anaesthesiol. 2024; 41(8):561-69. DOI: 10.1097/EJA.0000000 000002025. DOI: https://doi.org/10.1097/EJA.0000000000002025
2. Jørgensen CC, Llau J, Jenny JY, Albaladejo P. European guidelines on peri-operative venous thromboembolism prophylaxis: first update. Chapter 3: Day surgery and fast-track surgery. Eur J Anaesthesiol. 2024; 41(8):577-81. DOI: 10.1097/EJA.000000 0000002010.
3. Stanak M, Strohmaier C. Minimum volume standards in day surgery: a systematic review. BMC Health Serv Res. 2020; 20:886. DOI: 10.1186/s12913-020-05724-2. DOI: https://doi.org/10.1186/s12913-020-05724-2
4. Wainwright TW, Gill M, McDonald DA, Middleton RG, Reed M, Sahota O, et al. Consensus statement for perioperative care in total hip replacement and total knee replacement surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society recommendations. Acta Orthop. 2020; 91(1):3-19. DOI: 10.1080/17453674.2019.1683790. DOI: https://doi.org/10.1080/17453674.2019.1683790
5. Albaladejo P, Llau J, Jenny JY, Jørgensen CC. European guidelines on perioperative venous thromboembolism prophylaxis: first update. Chapter 3: Day surgery and fast-track surgery. Eur J Anaesthesiol. 2024; 41(8):577-81. DOI: 10.1097/EJA.000000 0000002010. DOI: https://doi.org/10.1097/EJA.0000000000002010
6. Morán LO, Mateo FJP, Balanyà RP, Revuelta JR, Martínez SR, Fombella JPB, et al. SEOM clinical guidelines on venous thromboembolism (VTE) and cancer (2023). Clin Transl Oncol. 2024; 26(11):2877-901. DOI: 10.1007/s12094-024-03605-2. DOI: https://doi.org/10.1007/s12094-024-03605-2
7. Panucci CJ, Shanks A, Moote MJ, et al. Identifying patients at high risk for venous thromboembolism requiring treatment after outpatient surgery. Ann Surg. 2012; 255(6):1093-99. DOI: 10.1 097/SLA.0b013e3182519ccf. DOI: https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e3182519ccf
8. Haas S, Hohmann V, Bramlage P. Prevention of venous thromboembolism using enoxaparin in day surgery: results of the SMART non-interventional study. Clin Appl Thromb Hemost. 2012; 18(3):265-71. DOI: 10.1177/1076029611425379. DOI: https://doi.org/10.1177/1076029611425379
9. National Institute for Health and Care Excellence. Venous thromboembolism: reducing the risks of venous thromboembolism (deep vein thrombosis and pulmonary embolism) in patients admitted to hospital [Internet]. London: National Institute for Health and Care Excellence; 2015 [cited 2017 Aug 9]. Available from: [www.nice.org.uk/guidance/cg92](http://www.nice.org.uk/guidance/cg92).
10. Gould MK, García DA, Wren SM, et al. Prevention of VTE in nonorthopedic surgical patients: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed. American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2012; 141(2 Suppl):e227S–e277S. DOI: 10.1378/chest. 11-2297. DOI: https://doi.org/10.1378/chest.11-2297
11. Bouchard-Fortier G, Geerts WH, Covens A, et al. Is venous thromboprophylaxis necessary in minimally invasive surgery for a gynecologic malignancy? Gynecol Oncol. 2014; 134(2):228-32. DOI: 10.1016/j.ygyno.2014.05.012. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2014.05.012
12. Stevens SM, Woller SC, Kreuziger LB, Bounameaux H, Doerschug K, Geersing GJ, et al. Antithrombotic therapy for VTE disease: second update of the CHEST guideline and expert panel report. Chest. 2021; 160(6):e545–e608. DOI: 10.1016/j.chest. 2021.07.055.
13. Nemeth B, Nelissen R, Arya R, Cannegieter SC. Preventing VTE following total hip and knee arthroplasty: is prediction the future? J. Thromb Haemost. 2021; 19(1):41-5. DOI: 10.1111/jth. 15132. DOI: https://doi.org/10.1111/jth.15132
14. Petersen PB, Kehlet H, Jørgensen CC, Lundbeck Foundation Centre for Fast-track Hip and Knee Replacement Collaborative Group. Safety of in-hospital only thromboprophylaxis after fast-track total hip and knee arthroplasty: a prospective follow-up study in 17,582 procedures. Thromb Haemost. 2018; 118(12): 2152-61. DOI: 10.1055/s-0038-1675641. DOI: https://doi.org/10.1055/s-0038-1675641
Завантаження
Опубліковано
Номер
Розділ
Ліцензія
Авторське право (c) 2026 Лариса Чернуха, Святослав Костів
Ця робота ліцензується відповідно до ліцензії Creative Commons Attribution 4.0 International License.
Автори, які публікуються у журналі «Шпитальна хірургія. Журнал імені Л. Я. Ковальчука», погоджуються з такими умовами:
1. Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution License, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
2. Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована в цьому журналі (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи в цьому журналі.
3. Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах) рукопису роботи як до подання цього рукопису до редакції, так і під час його редакційного опрацювання, оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування опублікованої роботи (див. The Effect of Open Access).
