Лівобічні резекції печінки при васкулобіліарних ушкодженнях після лапароскопічної холецистектомії
DOI:
https://doi.org/10.11603/2414-4533.2026.3.16480Ключові слова:
лапароскопічна холецистектомія, васкулобіліарні пошкодження, лівобічна гемігепатектомія, ішемічна гіпотрофія печінки, резекція печінкиАнотація
Мета роботи: оцінити клінічні показання, анатомічні особливості та результати виконання лівобічних резекцій печінки у пацієнтів із ятрогенними васкулобіліарними ушкодженнями після лапароскопічної холецистектомії та особливості перебігу реабілітаційного періоду.
Матеріали і методи. З січня 2004 р. до грудня 2024 р. у відділенні трансплантації та хірургії печінки ДУ «Національний науковий центр хірургії та трансплантології імені О. О. Шалімова» Національної академії медичних наук України лікували 64 пацієнтів із васкулобіліарними ушкодженнями. Із них 17 хворим виконано ізольовану гепатикоєюностомію, 1 – трансплантацію печінки, а 46 пацієнтам – резекційні втручання, серед яких переважали правобічні гемігепатектомії (n=40), тоді як лівобічні гемігепатектомії становили 6 випадків, які й були включені у дане дослідження. Проаналізовано демографічні дані, анамнез, тип та механізм ушкодження, інтраопераційні особливості, тривалість госпіталізації та післяопераційні ускладнення.
Результати. В усіх 6 пацієнтів лівобічні резекції виконували в умовах вираженого злукового процесу воріт печінки та клінічної картини холангіту. Тривалість операційного втручання становила (366,7±60,2) хв. Крововтрата – (333,3±188,6) мл, тривалість прийому Прінгла – (36±9,3) хв. У 4 (66,7 %) пацієнтів виявлено ураження лівої гілки ворітної вени, що зумовлювало ішемічну гіпотрофію II–IV сегментів. 3 хворих потребували роз’єднання раніше накладених гепатикоєюноанастомозів. У двох випадках (33,3 %) виконано лівобічну гемігепатектомію в поєднанні з тотальною каудальною лобектомією. Середня тривалість післяопераційної госпіталізації становила 39,2 доби. Летальних випадків не зафіксовано. Післяопераційні ускладнення: 1 пацієнт потребував додаткового УЗ-контрольованого дренування рідинного скупчення. У всіх пацієнтів досягнуто стабілізації стану.
Висновки. Лівобічні резекції печінки при ятрогенних васкулобіліарних ушкодженнях є рідкісними, але технічно складними втручаннями, що потребують високого рівня анатомічної орієнтації, ретельної передопераційної оцінки судинно-біліарного ураження та досвіду виконання реконструктивних операцій. Отримані результати свідчать, що резекція печінки є ефективним методом лікування у пацієнтів з ішемічною гіпо-атрофією лівої частки та рецидивними холангітами. Важливими умовами успішного результату є контроль інфекційного процесу, ліквідація біліарної гіпертензії та стабілізація загального стану пацієнта перед операційним втручанням.
Посилання
1. Stewart L. Iatrogenic biliary injuries: identification, classification, and management. Surg Clin North Am. 2014 Apr.; 94(2):297-310. DOI: 10.1016/j.suc.2014.01.008. PMID: 246 79422. DOI: https://doi.org/10.1016/j.suc.2014.01.008
2. Booij KAC, de Reuver PR, van Dieren S, van Delden OM, Rauws EA, Busch OR, van Gulik TM, Gouma DJ. Long-term Impact of Bile Duct Injury on Morbidity, Mortality, Quality of Life, and Work Related Limitations. Ann Surg. 2018 Jul.; 268(1):143-50. DOI: 10.1097/SLA.0000000000002258. PMID: 28426479. DOI: https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000002258
3. Schreuder AM, Booij KAC, de Reuver PR, van Delden OM, van Lienden KP, Besselink MG, Busch OR, Gouma DJ, Rauws EAJ, van Gulik TM. Percutaneous-endoscopic rendezvous procedure for the management of bile duct injuries after cholecystectomy: short- and long-term outcomes. Endoscopy. 2018 Jun.; 50(6):577-87. DOI: 10.1055/s-0043-123935. Epub. 2018 Jan. 19. PMID: 29351705.
4. Zidan MHE, Seif-Eldeen M, Ghazal AA, Refaie M. Post-cholecystectomy bile duct injuries: a retrospective cohort study. BMC Surg. 2024 Jan. 3; 24(1):8. DOI: 10.1186/s12893-023-02301-2. Erratum in: BMC Surg. 2024 Feb. 7; 24(1):48. DOI: 10.1186/s12893-024-02332-3. PMID: 38172774; PMCID: PMC10765830. DOI: https://doi.org/10.1186/s12893-024-02332-3
5. Kodali R, Anand U, Parasar K, Priyadarshi RN, Kumar R, Singh BN, Kant K. The impact of vascular injuries on the management of bile duct injury following laparoscopic cholecystectomy- insights from a prospective study. HPB (Oxford). 2025 Apr.; 27(4):544-52. DOI: 10.1016/j.hpb.2024. 12.022. Epub. 2025 Jan. 6. PMID: 39824715.
6. Pesce A, Fabbri N, Feo CV. Vascular injury during laparoscopic cholecystectomy: An often-overlooked complication. World J Gastrointest Surg. 2023 Mar. 27; 15(3):338-45. DOI: 10.4240/wjgs.v15.i3.338. PMID: 37032796; PMCID: PMC10080601. DOI: https://doi.org/10.4240/wjgs.v15.i3.338
7. Barauskas G, Paškauskas S, Dambrauskas Z, Gulbinas A, Pundzius J. Referral pattern, management, and long-term results of laparoscopic bile duct injuries: a case series of 44 patients. Medicina (Kaunas). 2012; 48(3):138-44. PMID: 22588345. DOI: https://doi.org/10.3390/medicina48030019
8. Eid N, Allouh M, Ito Y, Taniguchi K, Adeghate E. Accessory right hepatic artery and aberrant bile duct in the hepatocystic triangle: a rare case with clinical implications. Folia Morphol (Warsz). 2022; 81(3):798-803. DOI: 10.5603/FM.a2021.0065. Epub. 2021 Jul. 5. PMID: 34219214.
9. Mercado, Miguel Angel MD; Sanchez, Norberto MD; Urencio, Miguel MD. Major Hepatectomy for the Treatment of Complex Bile Duct Injury. Annals of Surgery. March 2009; 249(3):542-43. DOI: 10.1097/SLA.0b013e31819aa93d. DOI: https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e31819aa93d
10. Sarno G, Al-Sarira AA, Ghaneh P, Fenwick SW, Malik HZ, Poston GJ. Cholecystectomy-related bile duct and vasculobiliary injuries. Br J Surg. 2012 Aug.; 99(8):1129-36. DOI: 10.1002/bjs.8806. Epub. 2012 Jun. 14. PMID: 22695869.
11. Iskandar ME, Radzio A, Krikhely M, Leitman IM. Laparoscopic cholecystectomy for a left-sided gallbladder. World J Gastroenterol. 2013 Sep. 21;19(35):5925-8. DOI: 10.3748/wjg.v19.i35.5925. PMID: 24124340; PMCID: PMC3793148. DOI: https://doi.org/10.3748/wjg.v19.i35.5925
12. Singla S, Singh RK, Kumar S, Prasad U, Mandal M, Kumar S. Cholecystectomy associated vasculobiliary injuries: Incidence and impact on surgical repair outcomes. Turk J Surg. 2025; 41(1):24-30. DOI: 10.47717/turkjsurg.2025.6577. DOI: https://doi.org/10.47717/turkjsurg.2025.6577
13. Pereira R, Singh T, Avramovic J, Baker S, Eslick GD, Cox MR. Left-sided gallbladder: a systematic review of a rare biliary anomaly. ANZ Journal of Surgery. 2019; 89:1392-97. DOI: 10.1111/ans.15041. DOI: https://doi.org/10.1111/ans.15041
14. Laurent, Alexis MD, PhD; Sauvanet, Alain MD; Farges, Olivier MD, PhD; Watrin, Thierry MD; Rivkine, Emmanuel MD; Belghiti, Jacques MD. Major Hepatectomy for the Treatment of Complex Bile Duct Injury. Annals of Surgery. July 2008; 248(1):77-83. DOI: 10.1097/SLA.0b013e 31817b65f2. DOI: https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e31817b65f2
Завантаження
Опубліковано
Номер
Розділ
Ліцензія
Авторське право (c) 2026 Олександр Гриненко, Олена Підопригора
Ця робота ліцензується відповідно до ліцензії Creative Commons Attribution 4.0 International License.
Автори, які публікуються у журналі «Шпитальна хірургія. Журнал імені Л. Я. Ковальчука», погоджуються з такими умовами:
1. Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution License, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
2. Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована в цьому журналі (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи в цьому журналі.
3. Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах) рукопису роботи як до подання цього рукопису до редакції, так і під час його редакційного опрацювання, оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування опублікованої роботи (див. The Effect of Open Access).
