Стратифікаційні шкали ризику серцево-судинних подій у хворих на інфаркт міокарда в поєднанні з коморбідною і хірургічною патологією

L. V. Levytska

doi:10.11603/2414-4533.2019.1.9922

Автор(и)

L. V. Levytska ДВНЗ «Тернопільський державний медичний університет імені І. Я. Горбачевського» МОЗ України

DOI:

https://doi.org/10.11603/2414-4533.2019.1.9922

Ключові слова:

інфаркт міокарда, хірургічна патологія, ризик серцево-судинних подій, шкала GRACE, індекс коморбідності Чарльсона

Анотація

Мета роботи: вивчити особливості реагування фізичних та біохімічних показників функціонального стану організму у хворих на інфаркт міокарда (ІМ) в поєднанні з коморбідною патологією (КП), виявити зв’язки між маркерними і лімітуючими параметрами функціонального стану організму та ступенем ризику серцево-судинних подій.

Матеріали і методи. Досліджено 371 хворого на інфаркт міокарда з коморбідною патологією, які були послідовно включені в проспективне дослідження. Вивчено основні функціональні показники стану організму хворого на ІМ з КП, а також їх взаємозв'язки з основними шкалами ризику, клінічними маркерами толерантності до фізичного навантаження та індексом коморбідності Чарльсона (ІКЧ).

Результати досліджень та їх обговорення. Ступені ризику за шкалою GRACE у хворих на ІМ з КП мають прямий кореляційний звязок (точково-бісерійна кореляція) з показниками віку (r=0,267; Р<0,0001), частоти серцевих скорочень (r=0,159; Р=0,028), частоти дихальних рухів (r=0,248; Р=0,001), рівнями глюкози (r=0,197; Р=0,007), креатиніну (r=0,154; Р=0,033), та індексом коморбідності Чарльсона (r=0,275; Р<0,0001). Обернена кореляція спостерігалася між ступенями ризику за шкалою GRACE та рівнями гемоглобіну (r=-0,159; Р=0,03), загального холестерину (r=-0,217; Р=0,003), ЛПНГ (r=-0,292; Р<0,0001), SpO2 (r=-0,178; Р=0,017), кількістю лімфоцитів (r=-0,169; Р=0,02). Прослідковувалася обернена кореляція між ступенем коморбідності за ІКЧ та тестом шестихвилинної ходьби на 10-й, 30 і 90-й день від початку розвитку ІМ (r₁₀=-0,318; r₃₀=-0,397; r₉₀=-0,425; Р<0,0001).

Аналіз специфічності та чутливості тесту шестихвилинної ходьби на 10-й, 30-й та 90-й день реабілітації післяінфарктних хворих при значеннях ІКЧ>2 показав максимальну специфічність (1,0) та прогностичну цінність позитивного результату (1,0) цього маркера у коморбідних пацієнтів для значень ТШХ₁₀= 83,5-98 м (95% ДІ (0,672-0,828), Р=0,037); ТШХ₃₀ = 147-166,5 м (95% ДІ (0,766-0,904), Р=0,005 та ТШХ₉₀= 199,5-227,5 м (95% ДІ (0,741-0,933), Р=0,005).

Посилання

World Health Organization: WHO. Retrieved from: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/cardiovascular-diseases-(cvds).

Mozaffarian, D., Benjamin, E.J., Go, A.S., Arnett, D.K., Blaha, M.J., & Cushman, M. (2016). Heart disease and stroke statistics–2016 update: a report from the American Heart Association. Circulation, 133 (4), e38-e360.

Townsend, N., Nichols, M. Scarborough, P. & Rayner, M. (2015). Cardiovascular disease in Europe – epidemiological update 2015. Eur. Heart J., 36, 2696-2705.

Moroz, D.M. (2016). Problems of health and medical care and a model of improvement in modern conditions: a manual for cardiologists, rheumatologists, therapists, health organizers and general practitioners. Kovalenko, V.M., & Kornatsky, V.M. (Eds.). Institute of Cardiology of M. D. Strazhesko of the AMS of Ukraine. Kyiv: Hordon Printing House.

Barnett, K., Mercer, S.W., Norbury, M., Watt, G., Wyke, S., & Guthrie, B. (2012). Epidemiology of multimorbidity and implications for health care, research, and medical education : a cross-sectional study. Lancet, 380 (9836), 37-43. PMID:22579043

Rashid, M., Kwok, C.S., Gale, C.P., Doherty, P., Olier, I., & Sperrin, M. (2017). Impact of co-morbid burden on mortality in patients with coronary heart disease, heart failure and cerebrovascular accident: a systematic review and meta-analysis. Eur. Heart J. Qual Care Clin. Outcomes, 3 (1), 20-36. PMID:28927187

Liashok, A.L. (2013). Peredoperatsiina pidhotovka khvorykh z vysokym kardialnym ryzykom [Preoperative preparation of patients with high cardial risk]. Medytsyna transportu Ukrainy – Transport Medicine of Ukraine, 2, 84-89. Retrieved from: http://www.vitapol.com.ua/user_files/pdfs/mtu/mtu46i14imtui2i2013.pdf [in Ukrainian].

Danilovic, A., Ferreira, T.A.C., Maia, G.V.A., Torricelli, F.C.M., Mazzucchi, E., Nahas, W.C., & Srougi, M. (2018). Predictors of surgical complications of nephrectomy for urolithiasis. Int. Braz. J. Urol., 30, 44. doi: 10.1590/S1677-5538.IBJU.2018.0246. Retrieved from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30521174

Antonelli, G., Berardi, G., Rampioni Vinciguerra, G.L., Brescia, A., Ruggeri, M., Mercantini, P., … & Giulio, E. (2018). Clinical management of endoscopically resected pT1 colorectal cancer. Endosc. Int. Open, 6 (12), E1462-E1469. doi: 10.1055/a-0781-2293. Epub 2018 Dec 12.

Ibanez, B., James, S., Agewall, S., Antunes, M.J., Bucciarelli-Ducci, C., Bueno, H., … & Goudevenos, J.A. (2018). 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal, 39, 2, 119-177. Retrieved from: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx393

Roffi, M., Patrono, C., Collet, J.-Ph., Mueller, Ch., Valgimigli, M., Andreotti, F., … & Chew, D.P. (2016). 2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: Task Force for the Management of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting without Persistent ST-Segment Elevation of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal, 37, 3, 267-315. Retrieved from: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehv320

Thygesen, K., Alpert, J.S., Jaffe, A.S., Chaitman, B.R., Bax, J.J., Morrow, D.A., & White, H.D. (2018). Fourth universal definition of myocardial infarction. European Heart Journal, 40, 3, 237-269. Retrieved from: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy462

Charlson, M.E., Pompei, P., & Ales, H.L. (1987). A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: Development and validation. Journal Chronic Disease, 40, 373-383.

Shved, M.I., & Levytska, L.V. (2018). Suchasni tekhnolohii vidnovnoho likuvannia khvorykh iz hostrym koronarnym syndromom [Modern technologies of restorative treatment of patients with acute coronary syndrome]. Kyiv: Vydavnychyi dim Medknyha [in Ukrainian].

Shved, M.I., & Levytska, L.V. (2018). Pidkhody do otsinky ryzykiv ta funktsionalnykh rezerviv sertsevo-sudynnoi systemy u khvorykh na infarkt miokarda z komorbidnoiu patolohiieiu, yaki perebuvaiut u hostromu periodi kardioreabilitatsii [Approaches to the assessment of the risks and functional reserves of the cardiovascular system in patients with myocardial infarction with comorbid pathology, who are in the acute period of cardio-rehabilitation]. Svit medytsyny ta biolohii – World of Medicine and Biology, 4 (66), 124-130 [in Ukrainian].

Bellet, R.N., Francis, R., Jacob, J.S., Healy, K.M., Bartlett, H.J., Adams, H.J., & Morris, M. (2011). Repeated six-minute walk tests for outcome measurement and exercise prescription in outpatient cardiac rehabilitation: a longitudinal study. Arch. Phys. Med. Rehabil., 92 (9), 1388-1394

Pett, M.A. (1997). Nonparametric statistics for health care research : Statistics for small samples and unusual distributions. Thousand Oaks, CA: Sage Publications.

Levytska, L.V. (2018). Medyko-sotsialni aspekty vidnovnoho likuvannia khvorykh na infarkt miokarda z komorbidnym tsukrovym diabetom [Medico-social aspects of restorative treatment of patients with myocardial infarction with comorbid diabetes mellitus]. Visnyk sotsialnoi hihiieny ta orhanizatsii okhorony zdorovia Ukrainy – Bulletin of Social Hygiene and Health Care Organizations of Ukraine, 4 [in Ukrainian].

Melnyk, V.M., Poida, O.I., & Abdul Kadir, A. (2018). Surgical rehabilitation of patients with atypical anatomical and functional states after radical organ-preserving operations for non-tumour colon diseases. Shpytalna khirurhiia. Zhurnal imeni L.Ya Kovalchuka –Hospital Surgery. Journal named after L.Ya. Kovalchuk, 3, 38-43.

Hrebenyk, M.V., Liuta, O.T., Mykuliak, V.R. (2014). Otsinka indeksu komorbidnosti u khvorykh na hostryi infarkt miokarda [Estimation of the comorbidity index in patients with acute myocardial infarction]. Visnyk naukovykh doslidzhen – Bulletin of Scientific Researches, 2, 14-15. Retrieved from: http://nbuv.gov.ua/UJRN/vndt_2014_2_6 [in Ukrainian].

St-Louis, E., Iqbal, S., Feldman, L., Sudarshan, M., Deckelbaum, D., Razek, T., & Khwaja, K. (2015). Using the age-adjusted Charlson comorbidity index to predict outcomes in emergency general surgery. Journal of Trauma and Acute Care Surgery, 78 (2), 318-323. DOI: 10.1097/TA.0000000000000457

Piatnochka, V.I. (2018). Vplyv komorbidnosti na rezultaty khirurhichnoho likuvannia khvorykh iz pervynnymy ta intsyziinymy ventralnymy hryzhamy [The influence of comorbidity on the results of surgical treatment of patients with primary and incident ventral hernias]. Shpytalna khirurhiia. Zhurnal imeni L.Ya. Kovalchuka – Hospital surgery. Journal named after L.Ya. Kovalchuk, 1, 10-15. DOI 10.11603/2414-4533.2018.1.8859 [in Ukrainain].

Khene, Z.E., Peyronnet, B., Freton, L., Graffeille, V., Pradere, B., Robert, C., & Bensalah, K. (2018). What Is Better for Predicting Morbidity of Robotic Partial Nephrectomy-A Score or Your Clinical Judgement? Eur. Urol. Focus, 12. doi: 10.1016/j.euf.2018.10.016. Retrieved from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30442584

Parkhomenko, A.N., Irkin, O.I., & Lutay, Ya.M. (2012). Predoperatsionnaya stratifikatsiya riska oslozhneniy [Preoperative risk stratification of complications]. Meditsina neotlozhnykh sostoyaniy – Emergency Medicine, 4, 26-31 [in Russian].

Shved, M., Tsuglevych, L., Kyrychok, I., Levytska, L., Boiko, T., & Kitsak, Y. (2017). Cardio-rehabilitation peculiarities and correction of violations of systolic, diastolic function and heart rate variability in patients with acute coronary syndrome and coronary artery revascularization. Georgian Medical News, 265, 46-53.

Hall, M., Dondo, T.B., Yan, A.T., Mamas, M.A., Timmis, A.D., Deanfield, J.E., … & Gale, C.P. (2018). Multimorbidity and survival for patients with acute myocardial infarction in England and Wales : Latent class analysis of a nationwide population-based cohort. PLoS Med., 6, 15 (3), e1002501. doi: 10.1371/journal.pmed.1002501.