Покази до планового хірургічного лікування вагітних при первинному симптомному хронічному захворюванню вен нижніх кінцівок, зовнішніх статевих органів, промежини або в їх поєднанні в умовах короткотермінового перебування в стаціонарі

  • V. M. Аntonyuk-Кysil КЗ «Обласний перинатальний центр» Рівненської обласної ради
  • I. Ya. Dziubanovskyi Державний ВНЗ «Тернопільський державний медичний університет імені І. Я. Горбачевского МОЗ України»
  • V. M. Yenikeeva КЗ «Обласний перинатальний центр» Рівненської обласної ради1,
  • S. I. Lichner КЗ «Обласний перинатальний центр» Рівненської обласної ради
  • V. M. Lypnyi КУ «Областной перинатальный центр» Ровенского областного совета
  • M. V. Semeniuk ТзОВ «ЛОКЕ»
Ключові слова: хірургічне лікування під час вагітності, безпечність оперативного втручання під час вагітності, оцінка больового синдрому, ц-ВАШ шкала

Анотація

Мета роботи: розробити і впровадити суворо індивідуальні показання до безпечного як для матері, так і дитини, ефективного патогенетичного планового хірургічного лікування  вагітних із первинним симптомним хронічним захворюванням вен (ПСХЗВ) в умовах короткотермінового перебування в акушерському стаціонарі (до 72 год за термінологією IAAS).

Матеріали і методи. На базі комунального закладу «Обласний перинатальний центр» Рівненської обласної ради за період з початку  2013р.по перший квартал 2018р.  прооперовано 356 вагітних з ПСХЗВ С2s-C4s,Еp,Аs,p.Pr (basis СЕАР,2002). Показанями до планового оперативного втручання у 246 вагітних (69,1 %) – були наростання явищ хронічної венозної недостатності нижніх кінцівок, зовнішніх статевих органів, промежини не зважаючи на проведену консервативну терапію; у 84 пацієнток (23,6 %) з метою підготовки пологових шляхів до природних пологів при варикозному розширенні вен зовнішніх статевих органів та промежини, для зменшення ризиків кровотеч при можливому розриві варикозних вузлів та звужуючи покази до хірургічних пологів; у 26 хворих (7,3 %)  за їх побажанням зменшення косметичних проблем, які зумовлені варикозним розширенням вен зовнішніх статевих органів і/або  на відкритих частинах нижніх кінцівок. Всім оперованим вагітним виконано дуплексне сканування вен із картографуванням патологічних зон (рефлюкси, варикозні конгломерати), оцінку біофізичного профілю плода (БПП),  кардіотокографію (КТГ), вивчення згортаючої системи крові, кровотік у маткових, пуповинній, середньомозковій артеріях  як до, так і після операції.   

Результати досліджень та їх обговорення. Оперативні втручання виконували  тільки при згоді вагітних, при відсутності протипоказань до оперативного втручання як з боку соматичного,  так і акушерського статусів в умовах акушерського стаціонару. Всі оперативні втручання виконували без премедикації, для знеболення використовували тумесцентну анестезію і хірургічну методику за типом CHIVA при низхідному розвитку ПСХЗВ, а при висхідному – поєднання методик CHIVA і ASVAL. У 100 % вагітних під час оперативного втручання в післяопераційному періоді порушень соматичного статусу, тонусу матки у вагітних, серцебиття плода (дані КТГ, БПП) не зафіксовано. За суб’єктивною оцінкою вагітними, порушень кількості та якості рухів плода не зазначено, і вони у 98 % випадків вказали на позитивний клінічний результат хірургічного втручання. Оперовані у ІІ та на початку ІІІ триместрів у 85 % знаходились протягом 24 год, 10 % – на протягом 48 год в умовах стаціонару, після виписувались під спостереження акушера-гінеколога за місцем проживання, 5 % оперованих в кінці ІІІ триместру залишались в стаціонарі до пологів.

Посилання

Stoyko, Yu.M. (1992). Varikoznaya bolezn [Varicose disease]. Saint-Petersburg: VMedA [in Russian].

Shekhtman, M.M. (2003). Rukovodstvo po ekstragenitalnoy patologii u beremennykh [Manual on extragenital pathology in pregnant women]. Moscow: Triada-KH [in Russian].

Danilenko-Dikson, D.R. (2001). Risk factors for deep vein thrombosis and pulmonary embolism during pregnancy or post partum a population based case–control study. Am. J. Obstet. Gynecol., 84 (2), 104-110.

Budanov, P.V. (2008). Osobennosti profilaktiki i lecheniya varikoznoy bolezni ven u beremennykh [ Features of prevention and treatment of varicose veins in pregnant women]. Trudnyy patsiyent – Hard Patient, 28-31 [in Russian].

Rohova, O.M. (2005). Osoblyvosti stanu imunnoi systemy zdorovykh porodilei zalezhno vid sposobu rozrodzhennia [Features of the state of the immune system of healthy pregnant women depending on the method of delivery]. PAH, 5, 70-74 [in Russian].

Delani, A.G. (1983). Anesthesia in the pregnаncy woman. Clin. Obstet. Gynecology, 246-248 [in Russian].

Medved, VI. (2012). Beremennost-assotsiirovannaya patologiya [Pregnancy-associated pathology]. Zhinochyi likar – Women’s Doctor, 2, 8-14 [in Russian].

Sansilvestri-Morel, P. (2003). Chronic venous insufficiency; Dysregulation of collagen synthesis. Angiology, 54 (1), 13-18.

Papas, P. (2011). Pathology and cellular physiology of chronic venous insufficiency. London-New-York-New-Deli: Arnold [in Russian].

Pistorius, M. (2003). Chronic venous insufficiency; The Genetic Influence. Angiology, 54 (1), 5-12 [in Russian].

Jawien, A. (2003). Vliyaniye faktorov okruzhayushchey sredy pri khronicheskoy venoznoy nedostatochnosti [The influence of environmental factors in chronic venous insufficiency]. Angiology, 54 (1), 19-31 [in Russian].

(2009). Khirurgicheskoye lecheniye varikoznoy bolezni u beremennykh [Surgical treatment of varicose veins in pregnant women]. Materialy III syezda ambulatornykh khirurgov RF – Materials of Congress III of Ambulatory Surgeons. Ambulatornaya khirurgiya – Ambulatory Surgery, 3-4 (35-36), 135-136 [in Russian].

Porto, L. (1995). Connective tissue accumulation in the muscle layer in normal and varicose saphenous veins. Angiology, 46 (3), 243-249.

Stucker, M. (2000). The hystomorphologic changes at the saphenofemoral junction in varicosis of the greater saphenous vein. Vasa, 29 (1), 41-46 [in Russian].

Treivacumar, N.S. (2007). [Endovenous laser ablation (EVLA) of great saphenous vein to abolish paradoxical reflux in the Giacomini vein; a shot report]. Endovasc. Surg., 34 (2), 229-231 [in Russian].

Oguzkurt, L. (2012). Ultrasonographic anatomy of the lower extremity superficial veins. Diagn. Interv. Radiol., 18 (4), 423-430 [in Russian].

Novikov, K.V. (2001). Khirurgicheskoye lecheniye varikoznoy bolezni ven nizhnikh konechnostey u beremennykh [Surgical treatment of varicose veins of the lower extremities in pregnant women]. Ambulatornaya khirurgiya – Ambulatory Surgery, 2 (2), 37-38 [in Russian].

Bauersachs, J. (1996). Pathophysiology of chronic venous insufficiency. Phlebolgy, 11, 16-22 [in Russian].

Zaporozhan, V.M., & Tsehelskyi, M.R. (1996). Akusherstvo i ginekologiya [Obstetrics and gynecology]. Kyiv: Zdorovia [in Russian].

Kulakov, V.I. (2000). Zabolevaniya venoznoy sistemy nizhnikh konechnostey u beremennykh, rozhenits i rodilnits [Diseases of the venous system of the lower extremities in pregnant women, parturient women and puerperas]. Vestn. Ros. ass. akush.-gin. – Herald of Russian Association of Obstetricians Gynecologists, 4, 64-70 [in Russian].

Bergan, Dzh.Dzh. (1995). Khronicheskaya venoznaya nedostatochnost [Chronic venous insufficiency]. Angiol. i sosud. khir. – Angiology and Vessels of Surgery, 3, 57-59 [in Russian].

Lenkovic, M. (2009). Effect of progesterone and pregnancy on the development of varicose veins. Acta Dermatovenerol. Croat, 7 (4), 263-267 [in Russian].

Mozes, V.G. (2006). Varikoznoye rasshireniye ven malogo taza u zhenshchin v osnovnykh vozrostno-biologicheskikh periodakh zhizni [Varicose veins of small pelvis in women in the main age-biological periods of life]. Candidate’s thesis. Tomsk. 21 p. [in Russian].

Murashko, A.V. (2000). Etiologiya i patogenez khronicheskoy venoznoy nedostatochnosti pri beremennosti [Etiology and pathogenesis of chronic venous insufficiency during pregnancy]. Problemy beremennosti – Problems of Pregnancy, 2, 16-21 [in Russian].

Makarov, O.V., Kiriyenko, A.I., & Krasnova, T.A. (1998). Vedeniye beremennosti i rodov pri venoznykh trombembolicheskikh oslozhneniyakh [Management of pregnancy and childbirth when venous thromboembolic complications]. Vest. Ros. assots. akush.-gin. – Herald of Russian Association of Obstetricians Gynecologists, 2, 115-122 [in Russian].

Medved, V.I. (2010). Venoznyye oslozhneniya u beremennykh [Venous complications in pregnant women]. Meditsinskiye aspekty zdorovya zhenshchiny – Medical Aspects of Woman’s Health, 7 (35), 29-33 [in Russian].

Medved, V.I. (2007). Topichna terapiia varykoznoi khvoroby ta khronichnoi venoznoi nedostatnosti u vagitnykh [Topical therapy of varicose veins and chronic venous insufficiency in pregnant women]. Reproduktivnoye zdorovye zhenshchiny – Reproductive Woman’s Health, 5, 62-64 [in Russian].

Savelyev, V.S. (1996). Sovremennyye napravleniya v khirurgicheskom lechenii khronicheskoy venoznoy nedostatochnosti [Modern trends in the surgical treatment of chronic venous insufficiency]. Flebolimfologiya – Phlebilimphology, 1, 5 [in Russian].

Beniuk, V.O. (2010). Profílaktika uskladnen varykoznoi khvoroby u porodilei [Prevention of complications of varicose veins in pregnant women]. Zdorovye zhenshchiny – Woman’s Health, 8 (54), 84-87 [in Russian].

Vanscheidt, W., Heidrich, H., Junger, M., & Rabe, E. (2000). Guidelines for testing drugs for chronic venous insufficiency. VASA, 29, 274-278.

Steins, A., & Junger, M. (2000). Physical therapy in patients with chronic venous insufficiency. Phlebology, 29, 48-53.

Veverkova, L., Jedika, V., Wechsler, J. (2006). Analysis of the various procedures used in great saphenous vein surgery in the Czech Republic and benefit of Daflon 500 mg on postoperative symptoms. Phlebolymphology, 13, 195-201 [in Russian].

Krasinski, Z. (2006). Pregnancy as a risk factor in development of varicose veins in women. Gynecol. Pol., 77 (6), 441-449 [in Russian].

Artymchuk, N.V. (2007). Varikoznoye rassherenite ven organov malogo taza [Varicose veins of the pelvic organs]. Vest. Ros. assots. akush.-gin. – Herald of Russian Association of Obstetricians Gynecologists, 6, 74-77 [in Russian].

Shvalb, P.G. (2005). Voprosy angiologii sosudistoy i operativnoy khirurgii [Questions of angiology of vascular and operative surgery]. Ryazan [in Russian].

Reznichenko, G.I. (2004). Predotvrashcheniye tromboembolicheskikh oslozhneniy u beremennykh zhenshchin v gruppe riska [Prevention of thromboembolic complications in pregnant women at risk group]. Tromboz v klinicheskoy praktike: profilaktika, diagnostika i lecheniye. Materialy 1-y Ukrainskoy konferentsii – Thrombosis in Clinical Pactice: Prevention, Diagnostics, Treatment: Materials of the Ukrainian Conference 1. Kyiv. (pp. 150-152) [in Russian].

Romanchuk, L. (2009). Profilaktyka uskladnen khronichnoi venoznoi nedostatnosti u vahitnykh [Prevention of complications of chronic venous insufficiency in pregnant women]. Zdorovye zhenshchiny – Woman’s Health, 3 (39) 70-73 [in Ukrainian].

Malei, M. (2013). Khronichna venozna nedostatnist v zoni ryzyku [Chronic venous insufficiency in the risk area]. Meditsinskiye aspekty zdorovya zhenshchiny – Mediacal Aspects of Women’s Health, 4 (68), 46-49 [in Ukrainian.]

Savelyev, V.S. (2013). Rossiyskiye klinicheskiye rekomendatsii po diagnostike i lecheniyu khronicheskikh zabolevaniy ven Predsedatel' Savel'yev V.S.[ Russian clinical recommendations for the diagnosis and treatment of chronic venous diseases]. Flebologiya – Phlebology, 2 (2), [in Russian].

Vorobyev, V.V., Abashin, V.G., Butilo, I.I., & Petrov, V.V. (2009). Khirurgicheskoye lecheniye varikoznykh ven beremennykh zhenshchin [Surgical treatment of varicose veins in pregnant women]. Mat. 11-go syezda ambulatornykh khirurgov RF – Materials of the 11th Congress of Outpatient Surgeons of the Russian Federation. Ambulatornaya khirurgiya – Ambulatory Surgery, 3-4, 35-36 [in Russian].

Novikov, K.V. (2001). Khirurgicheskoye lecheniye varikoznykh ven nizhnikh konechnostey u beremennykh zhenshchin [Surgical treatment of varicose veins of lower extremities in pregnant women]. Ambulatornaya khirurgiya- Ambulatory Surgery, 2 (2), 37-38 [in Russian].

Gurtovoy, B.L. (1977). Varikoznoye rasshireniye ven u beremennykh zhenshchin [Varicose veins in pregnant women]. Akusherstvo i ginekologiya – Obstetrics and Gynecology, 5, 61-63 [in Russian].

Krylov, A.Yu. Sovremennyye tendentsii i prognozy rezultatov lecheniya patsiyentov s neoslozhnennymi formami varikoznogo zabolevaniya nizhnikh konechnostey [Modern tendencies and predictions of the results of treatment of patients with uncomplicated forms of varicose disease of the lower extremities]. Flebologiya – Phlebology, 2, 37-45 [in Russian].

Zolotukhin, I.A. (2008). Neispravnost perforiruyushchikh zhil: kriterii i chastota obnaruzheniya [Failure of perforating veins: criteria and frequency of detection]. Flebologiya – Phlebology, 2 (1), 21-26 [in Russian].

Perrin, M. Varikoznaya bolezn nizhnikh konechnostey: endovazalnaya lazernaya i radiochastotnaya koagulyatsiya. Obzor sovremennoy literatury [Varicose disease of the lower extremities: endovasal laser and radiofrequency coagulation. Review of modern literature]. Flebologiya. Mezhdunarodnyy daydzhest – Phlebology. International Digest, 7, 39 [in Russian].

Merchant, R. & Jolley, D. (2008). Factors affecting the risk of deep venous occlusion after ultrasound-guided sclerotherapy for varicose veins. European J. Vasc. and Endovasc. Surg., 36 (5), 602-605.

Villavicencio, L. (2002). Khirurgicheskoye lecheniye pervichnykh varikoznykh ven nizhnikh konechnostey: proshloye i nastoyashcheye [Surgical treatment of primary varicose veins of the lower extremities: past and present]. Flebolimfologiya – Phlebolomphology, 155, 3-11 [in Russian].

Nisvander, K., Leyzerovich, G., & Evans, A. (1999). Akusherstvo: Spravochnik Kaliforniyskogo universiteta [Obstetrics: Directory of the University of California]. Moscow: “Praktika” [in Russian].

(2005). Ukrainskyi konsensus z likuvannia patsiientiv z varykoznoiu khvoroboiu nyzhnikh kintsivok [Ukrainian Consensus on the treatment of patients with varicose bone disorders]. [in Ukrainian].

Charles, P. (2008). Anesteziya u beremennykh s akusherskoy patologiyey [Anesthesia in pregnant women with obstetric pathology]. Meditsina neotlozhnykh sostoyaniy – Medicine of Emergency, 4 (17), 34-40 [in Russian].

Astakhov, V.A., Svirodo, S.V., Malyshev, A.A. (2014). Modifikatsiya vizualnoy analogovoy shkaly dlya otsenki bolevogo sindroma posle obshirnykh operatsiy na bryushnoy polosti [Modification of the visual analog scale to evaluate the pain syndrome after extensive abdominal operations]. Regionalnaya anesteziya i lecheniye ostroy boli – Regional Anesthesia and Treatment of Acute Pain, 11 (1), 26-30 [in Russian]

Jensen, M.P., Chen, C., & Brugger, F.M. (2003). Interpretation of visual analog scale ratings and change scores.a reanalysis of two clinical trials of postoperative pain. J. Pain, 4 (7), 407-414.

Baskakova, P.M. (Ed.). (2012). Patolohichne i operatyve akusherstvo [Pathological and operational obstetrics]. Kyiv: “Medytsyna” [in Russian].

Опубліковано
2018-10-16
Як цитувати
Аntonyuk-КysilV., Dziubanovskyi, I., Yenikeeva, V., Lichner, S., Lypnyi, V., & Semeniuk, M. (2018). Покази до планового хірургічного лікування вагітних при первинному симптомному хронічному захворюванню вен нижніх кінцівок, зовнішніх статевих органів, промежини або в їх поєднанні в умовах короткотермінового перебування в стаціонарі. Шпитальна хірургія. Журнал імені Л. Я. Ковальчука, (3), 5-17. https://doi.org/10.11603/2414-4533.2018.3.9435
Номер
Розділ
Погляди на проблему