КЛАПАНОЗБЕРІГАЮЧІ ОПЕРАЦІЇ ПРОТИ КОМПОЗИТНОГО ПРОТЕЗУВАННЯ КОРЕНЯ АОРТИ (ОПЕРАЦІЯ BENTALL) ПРИ ГОСТРОМУ РОЗШАРУВАННІ АОРТИ ТИПУ А
DOI:
https://doi.org/10.11603/2414-4533.2026.1.16093Ключові слова:
розшарування аорти, гостра розшаровуюча аневризма аорти, ГРАА, операція Bentall, операція David, клапанозберігаючі операції, гостра аортальна недостатність, ускладненняАнотація
Мета роботи: проаналізувати результати досліджень та клінічних протоколів EACTS/STS для порівняння операційних втручань щодо заміни кореня й клапана композитним протезом (операція Bentall) та клапанозберігаючих операцій в умовах екстреного хірургічного лікування гострого розшарування аорти типу А, встановити чинники, що впливають на їх ефективність.
Матеріали і методи. У статті проаналізовано результати досліджень, порівняльні метааналізи та чинні клінічні настанови (EACTS/STS 2024) для зіставлення двох хірургічних стратегій. Упродовж тривалого часу операція Bentall була найбільш оптимальною при гострому розшарнуванні аорти типу А (ГРАА), яка ускладнена аортальною недостатністю (АНд). Однак остання обтяжує пацієнта (часто молодого, у випадку ГРАА) ризиками, пов'язаними з протезом: необхідністю антикоагулянтної терапії при використанні механічного протеза клапана або ризиком структурної дегенерації біопротеза. Клапанозберігаючі операції (КЗО) пропонують альтернативу для уникнення цих ускладнень.
Результати. Важливо чітко розмежувати хірургічні техніки. Терміни «клапанозберігаюча операція» та «Valve-Sparing Root Replacement» часто використовуються як синоніми, але вони описують процедури різної складності, мають різні показання та тривалість. Для цього виокремлюємо чотири основні категорії операційного втручання на корені при ГРАА. Порівняльні метааналізи припускають, що КЗО (операція David) асоціюються з нижчою летальністю порівняно з операцією Bentall. Однак дослідження, в яких використовують індекс відповідності (PSM), демонструють, що у пацієнтів із порівнянним профілем ризику обидві процедури забезпечують еквівалентні 10-річні виживаність та частоту повторних операцій.
Висновки. Сучасні клінічні настанови рекомендують індивідуалізований підхід: операція David є пріоритетною для стабільних пацієнтів молодого віку з відновлюваною анатомією клапана, тоді як операція Bentall залишається золотим стандартом для хворих із гемодинамічною нестабільністю, невідновлюваною анатомією клапана та обмеженим інституційним досвідом виконання КЗО.
Отримано: 30.12.2025 | Переглянуто: 12.01.2026 | Прийнято: 20.02.2026
Посилання
Mosbahi S, Stak D, Gravestock I, Burgstaller JM, Steurer J, Eckstein F, Ferrari E, Berdajs DA. A systemic review and meta-analysis: Bentall versus David procedure in acute type A aortic dissection. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2019; 55(2):201-09. DOI: 10.1093/ejcts/ezy266.
Hussain ST, Svensson LG. Surgical techniques in type A dissection. Ann Cardiothorac Surg. 2016; 5(3):233-35. DOI: 10.21037/acs.2016.05.08.
Wang W, Zhang X, Shi Y, Xu S, Shi T, Han X, Gu T, Gu T, Shi E. Is valve-sparing aortic root replacement better than total aortic root replacement? An overview of reviews. Front. Cardiovasc. Med. 2023; 10. DOI: 10.3389/fcvm.2023.1115290.
Leone A, Murana G, Marco LD, Botta L, Berardi M, Costantino A, Pacini D. Aortic valve repair in type A aortic dissection. Journal of Visualized Surgery. 2019. DOI: 10.21037/jovs.2019.09.04.
Paulis RD, Scaffa R, Salica A, Weltert L, Chirichilli I. Biological solutions to aortic root replacement: valve-sparing versus bioprosthetic conduit. J Vis Surg. 2018; 9(4):94. DOI: 10.21037/jovs.2018.04.12.
Cannegieter SC, Rosendaal FR, Briët E. Thromboembolic and bleeding complications in patients with mechanical heart valve prostheses. Circulation. 1994; 89(2): 635-41. DOI: 10.1161/01.cir.89.2.635
Kueri S, Kari FA, Fuentes RA, Sievers H-H, Beyersdorf F, Bothe W. The Use of Biological Heart Valves: Types of Prosthesis, Durability and Complications. Dtsch Arztebl Int. 116(25):423-30. DOI: 10.3238/arztebl.2019.0423.
Pantaleo A, Murana G, Marco LD, Jafrancesco G, Barberio G, Berretta P, Leone A, Bartolomeo RD, Pacini D. Biological versus mechanical Bentall procedure for aortic root replacement: a propensity score analysis of a consecutive series of 1112 patients. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2017; 52(1):143-49. DOI: 10.1093/ejcts/ezx070.
Chen Ch-Y, Chen Ch-Y, Chang F-Ch, Cheng Y-T, Wu V Ch-Ch, Lin Ch-P, Chan Y-H, Hung K-Ch, Chu P-H, Chen Sh-W. Mechanical Versus Bioprosthetic Aortic Valve Replacement in Patients Undergoing Bentall Procedure. Journal of the American Heart Association, 2023; 13(1). DOI: 10.1161/JAHA.123.030328.
Michael A. Catalano, MD, Omar Toubat, MD, PhD, Lauren Gillinov, BS, Kendall M. Lawrence, MD, Yu Zhao, MS, John J. Kelly, MD, Nicholas J. Goel, MD, Alexandra Sperry, MD, Wilson Y. Szeto, MD, Chase R. Brown, MD, Nimesh D. Desai, MD, PhD. Management of the dissected aortic root in young patients: A propensity score-matched analysis of mechanical versus bioprosthetic aortic root replacement – AATS. 2025. Available from: https://www.aats.org/resources/management-of-the-dissected-aortic-root-in-young-patients-a-propensity-score-matched-analysis-of-mechanical-versus-bioprosthetic-aortic-root-replacement.
Kallenbach K, Leyh RG, Salcher R, Karck M, Hagl C, Haverich A. Acute aortic dissection versus aortic root aneurysm: comparison of indications for valve sparing aortic root reconstruction. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2004; 25(5):663-70. DOI: 10.1016/j.ejcts.2004.01.018.
Tian D, Rahnavardi M, Yan TD. Aortic valve sparing operations in aortic root aneurysms: remodeling or reimplantation? Annals of Cardiothoracic Surgery. 2013. Available from: https://www.annalscts.com/article/view/1399/2027.
Giebels Ch, Ehrlich T, Schäfers H-J. Aortic root remodeling. Annals of Cardiothoracic Surgery. 2023. Available from: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10405338/
Tirone ED, Park J, Tatangelo M, Fan C-P S, Ouzounian M. Cardiovascular Events After Aortic Root Repair in Patients with Marfan Syndrome. JACC Journals. 2023; 82(11). Available from: https://www.jacc.org/doi/epdf/10.1016/j.jacc.2023.06.032.
Mastrobuoni S, Govers PJ, Veen KM, Jahanyar J, Saane S van, Segreto A, Zanella L, Kerchove L de, Takkenberg JJM, Arabkhani B. Valve-sparing aortic root replacement using the reimplantation (David) technique: a systematic review and meta-analysis on survival and clinical outcome. Ann Cardiothorac Surg. 2023; 12(3):149-58. DOI: 10.21037/acs-2023-avs1-0038.
Czerny M, Grabenwöger M, Berger. EACTS/STS Guidelines for Diagnosing and Treating Acute and Chronic Syndromes of the Aortic Organ. Annals of Thoracic Surgery. 2024. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2024.01.021.
Perri JL, Chen EP. Valve-sparing root replacement – reimplantation technique. Ann Cardiothorac Surg. 2023; 12(3). DOI: 10.21037/acs-2022-avs1-12.
Formica F, Gallingani A, D'Alessandro S, Tuttolomondo D, Hernandez-Vaquero D, Singh G, Grassa G, Pattuzzi C, Maestri F, Nicolini F. Long-term outcomes comparison of Bentall-De Bono-versus valve-sparing aortic root replacement: An updated systematic review and reconstructed time-to-event meta-analysis. Int J Cardiol. 2024; 419:132728. DOI: 10.1016/j.ijcard.2024. 132728.
Chen Sh, Qiu Zh, Fang G, Wu X, Chen L. Reported outcomes after aortic valve resuspension for acute type A aortic dissection: a systematic review and meta-analysis. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2019; 29(3):331-38. DOI: 10.1093/icvts/ivz080.
Kallenbach K, Oelze T, Salcher R, Hagl Ch, Karck M, Leyh RG, Axel H. Evolving Strategies for Treatment of Acute Aortic Dissection Type A. Circulation. 2004; 110:11(1). DOI: 10.1161/01.CIR.0000138948.14144.d6.
Casselman FP, Tan ES, Vermeulen FE, Kelder JC, Morshuis WJ, Schepens MA. Durability of aortic valve preservation and root reconstruction in acute type A aortic dissection. Ann Thorac Surg. 2000; 70(4):1227-33. DOI: 10.1016/s0003-4975(00) 01966-4.
Tanaka H, Ikeno Y, Abe N, Takahashi H, Inoue T, Okita Y. Outcomes of valve-sparing root replacement in acute Type A aortic dissection. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2018; 53(5):1021-026. DOI: 10.1093/ejcts/ezx463.
Wu J, Huang Y, Qiu J, Saeed B, YuC. Is valve-sparing root replacement a safe option in acute type A aortic dissection? A systematic review and meta-analysis. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2019; 29(5):766-75. DOI: 10.1093/icvts/ivz180.
2022 ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Disease. American Heart Association Journals. 2025. DOI: 10.1161/CIR.0000000000001106
EACTS/STS Guidelines for diagnosing and treating acute and chronic syndromes of the aortic organ. 2025. Available from: https://www.eacts.org/clinical-practice-guideline/eacts-sts-guidelines-for-diagnosing-and-treating-acute-and-chronic-syndromes-of-the-aortic-organ/.
Mosbahia S, Stakb D, Gravestockc I, Burgstallerc JM, Steurerc J, Ecksteind F, Ferrarid E, Berdajsd DA. A systemic review and meta-analysis: Bentall versus David procedure in acute type A aortic dissection. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2018; 55:201-09. DOI:10.1093/ejcts/ezy266.
Biancari F, Mastroiacovo G, Rinaldi M, Ferrante L, Mäkikallio T, Juvonen T, Mariscalco G, El-Dean Z, Pettinari M, Rodriguez Lega J, Pinto AG, Perrotti A, Onorati F, Wisniewski K, Demal T, Kacer P, Rocek J, Di Perna D, Vendramin I, Piani D, Quintana E, Pruna-Guillen R, Buech J, Radner C, Kuduvalli M, Harky A, Fiore A, Dell'Aquila AM, Gatti G, Conradi L, Field M, Galotta A, Fileccia D, Nanci G, Peterss S. The David Versus the Bentall Procedure for Acute Type A Aortic Dissection. J Cardiovasc Dev Dis. 2024 Nov. 19; 11(11):370. DOI: 10.3390/jcdd11110370. PMID: 39590213; PMCID: PMC11594449.
##submission.downloads##
Опубліковано
Як цитувати
Номер
Розділ
Ліцензія
Авторське право (c) 2026 М. П. САС, С. Я. КОСТІВ, В. І. КРАВЧЕНКО, І. М. КРАВЧЕНКО
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License.
Автори, які публікуються у журналі «Шпитальна хірургія. Журнал імені Л. Я. Ковальчука», погоджуються з такими умовами:
1. Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution License, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
2. Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована в цьому журналі (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи в цьому журналі.
3. Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах) рукопису роботи як до подання цього рукопису до редакції, так і під час його редакційного опрацювання, оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування опублікованої роботи (див. The Effect of Open Access).
