ГІСТЕРОРЕЗЕКТОСКОПІЯ ЯК СТРАТЕГІЯ ПІДВИЩЕННЯ ШАНСІВ НА ІМПЛАНТАЦІЮ ЕМБРІОНА У ЖІНОК ІЗ СИНДРОМОМ ПОЛІКІСТОЗНИХ ЯЄЧНИКІВ І МЕТАБОЛІЧНИМ СИНДРОМОМ
DOI:
https://doi.org/10.11603/2414-4533.2025.3.15670Ключові слова:
безпліддя, гістерорезектоскопія, синдром полікістозних яєчників, метаболічний синдром, ендометрій, екстракорпоральне запліднення, допоміжні репродуктивні технології, гіперплазія ендометрія, імплантаціяАнотація
Мета роботи: комплексно оцінити вплив метаболічної оптимізації та проведення гістерорезектоскопії перед ембріотрансфером на стан ендометрія і результати програм екстракорпорального запліднення (ЕКЗ) у пацієнток із синдромом полікістозних яєчників (СПКЯ) і метаболічним синдромом (МС), зокрема визначити їх роль у підвищенні частоти імплантації та настання клінічної вагітності.
Матеріали і методи. У дослідження включено 128 жінок репродуктивного віку із СПКЯ, яких поділили на 3 групи: перша – СПКЯ+МС, рутинна передпротокольна підготовка; друга – СПКЯ+МС, метаболічна оптимізація 8–12 тижнів до програми ЕКЗ; третя – контрольна, СПКЯ без МС. Показаннями до гістероскопії були ультразвукові та клінічні ознаки внутрішньоматкової патології, тонкий чи неоднорідний ендометрій, повторні невдалі імплантації, підозра на хронічний ендометрит. Операційні втручання проводили в ранню проліферативну фазу з видаленням виявлених утворень, прицільною біопсією та подальшим морфологічним / імуногістохімічним дослідженням.
Результати. Операційне втручання, а саме гістерорезектоскопію, було показано 42,2 % пацієнткам переважно у групі СПКЯ+МС без метаболічної оптимізації. Найчастіше при гістероскопії виявляли поліпи ендометрія (до 37,5 % у першій групі) та просту гіперплазію без атипії (до 25 %), рідше порушення проліферації, ознаки ендометриту, мікрополіпоз. У групі з прегравідарною оптимізацією частота клінічних вагітностей була на 8,0 % вища, ніж у групі рутинної підготовки, і на 5,7 %, ніж в контрольній; рівень живонароджень перевищував ці показники на 10,5 та 6,2 % відповідно. Однак статистично достовірних відмінностей не зафіксовано, простежується клінічно значуща тенденція до покращення результатів ЕКЗ.
Висновки. У жінок із СПКЯ, особливо при поєднанні з МС, нерідко спостерігаються зміни ендометрія, що знижують ефективність програм ЕКЗ. Поєднання прегравідарної метаболічної оптимізації із гістерорезектоскопією перед проведенням ембріотрансферу дозволяє покращити стан ендометрія та продемонструвало тенденцію до підвищення частоти клінічних вагітностей і живонароджень.
Посилання
Palomba S, Costanzi F, Caserta D, Vitagliano A. Pharmacological and non-pharmacological interventions for improving endometrial receptivity in infertile patients with polycystic ovary syndrome: a comprehensive review of the available evidence. Reprod Biomed Online. 2024 Dec.; 49(6):104381. DOI: 10.1016/j.rbmo.2024.104381. Epub. 2024 Jul. 20. PMID: 39454320. DOI: https://doi.org/10.1016/j.rbmo.2024.104381
Guo Y, Yang J, Chen H, Zhou Y, Yang Y, Wang B, Zha L, Bai D, Li W, Tang X, Fang Z, Li F, Jin L. Enhancing understanding of endometrial function in patients with PCOS: clinical and immunological insights. J Ovarian Res. 2025 Mar. 12; 18(1):52. DOI: 10.1186/s13048-025-01638-x. PMID: 40075432; PMCID: PMC11900192. DOI: https://doi.org/10.1186/s13048-025-01638-x
Mahabamunuge J, Sekula NM, Lepore C, Kudrimoti M, Upadhyay A, Alshowaikh K, Li HJ, Seifer DB, AlAshqar A. The Molecular Basis of Polycystic Ovary Syndrome and Its Cardiometabolic Correlates: Exploring the Intersection and Its Clinical Implications-A Narrative Review. Biomedicines. 2025 Mar. 13; 13(3):709. DOI: 10.3390/biomedicines13030709. PMID: 40149685; PMCID: PMC11940587. DOI: https://doi.org/10.3390/biomedicines13030709
Opuchlik K, Pankiewicz K, Pierzyński P, Sierdziński J, Aleksejeva E, Salumets A, Issat T, Laudański P. Factors influencing endometrial receptivity in women with recurrent implantation failure. BMC Womens Health. 2025 Jan. 9; 25(1):15. DOI: 10.1186/s12905-024-03531-z. PMID: 39789542; PMCID: PMC11715555. DOI: https://doi.org/10.1186/s12905-024-03531-z
Vaz GQ, Evangelista AV, Sartorio CA, Cardoso MC, Erthal MC, Gallo P, Oliveira MA. Are Patients with Polycystic Ovarian Syndrome Ideal Candidates for Oocyte Donation? Biomed Res Int. 2016; 2016:5701609. DOI: 10.1155/2016/5701609. Epub. 2016 Apr. 12. PMID: 27190994; PMCID: PMC4844867. DOI: https://doi.org/10.1155/2016/5701609
Albu A, Albu D. Endometrial Receptivity in Patients with Polycystic Ovary Syndrome [Internet]. Infertility and Assisted Reproduction. IntechOpen; 2021. DOI: 10.5772/intechopen.98624 DOI: https://doi.org/10.5772/intechopen.98624
Lessey BA, Young SL. What exactly is endometrial receptivity? Fertility and Sterility. 2019; 111(4):611-17. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2019.02.009. DOI: https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2019.02.009
Harper Claire. Increased levels of testosterone associated with polycystic ovary syndrome (PCOS) negatively affect HOXA10 and integrin b3 expression in endometrial cells and embryo attachment using a trophoblast cell spheroid model. 2022. Abstract from Maternal Health Research Conference. DOI: 10.1530/endoabs.77.p236. DOI: https://doi.org/10.1530/endoabs.77.P236
Ozen F, Kaya-Sezginer E, Kırlangıc O, Tekeli Taskomur A, Aktan F, Kaplan G, Ozgurtas T. Vascular endothelial growth factor (VEGF)-C and its receptors, soluble VEGFR-2 and VEGFR-3, in polycystic ovary syndrome. Turkish Journal of Biochemistry. 2024; 49(2):266-73. DOI: 10.1515/tjb-2023-0202. DOI: https://doi.org/10.1515/tjb-2023-0202
Enciso M, Aizpurua J, Rodríguez-Estrada B, Jurado I, Ferrández-Rives M, Rodríguez E, Pérez-Larrea E, Climent AB, Marron K, Sarasa J. The precise determination of the window of implantation significantly improves ART outcomes. Sci Rep. 2021 Jun. 28; 11(1):13420. DOI: 10.1038/s41598-021-92955-w. PMID: 34183760; PMCID: PMC8238935. DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-021-92955-w
Li F, Qi JJ, Li LX, Yan TF. Impact of insulin resistance on IVF/ICSI outcomes in women with polycystic ovary syndrome: A systematic review and meta-analysis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2024 Aug.; 299:54-61. DOI: 10.1016/j.ejogrb.2024.05.042. Epub. 2024 Jun. 3. PMID: 38838387. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2024.05.042
Zhang D, Yang X, Li J, Yu J, Wu X. Effect of hyperinsulinaemia and insulin resistance on endocrine, metabolic and fertility outcomes in women with polycystic ovary syndrome undergoing ovulation induction. Clin Endocrinol (Oxf). 2019 Sep.; 91(3):440-48. DOI: 10.1111/cen.14050. Epub. 2019 Jun. 28. PMID: 31222771. DOI: https://doi.org/10.1111/cen.14050
Sun YF, Zhang J, Xu YM, Cao ZY, Wang YZ, Hao GM, Gao BL. High BMI and Insulin Resistance Are Risk Factors for Spontaneous Abortion in Patients With Polycystic Ovary Syndrome Undergoing Assisted Reproductive Treatment: A Systematic Review and Meta-Analysis. Front Endocrinol (Lausanne). 2020 Dec. 3; 11:592495. DOI: 10.3389/fendo.2020.592495. PMID: 33343510; PMCID: PMC7744738. DOI: https://doi.org/10.3389/fendo.2020.592495
Ticconi C, Inversetti A, Marraffa S, Campagnolo L, Arthur J, Zambella E, Di Simone N. Chronic endometritis and recurrent reproductive failure: a systematic review and meta-analysis. Front Immunol. 2024 Aug. 16; 15:1427454. DOI: 10.3389/fimmu.2024.1427454. PMID: 39286255; PMCID: PMC11403846. DOI: https://doi.org/10.3389/fimmu.2024.1427454
Amrani M, Renné C, Blaschke V, Schlautmann E, Schaffrath M, Linek B, Skala C, Schepers M, Brenner W. Chronic endometritis identified by plasma cells can often be diagnosed in patients with recurrent implantation failure. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2025 Aug; 312:114092. DOI: 10.1016/j.ejogrb.2025.114092. Epub. 2025 Jun 3. PMID: 40482406. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2025.114092
Van Hoogenhuijze NE, Lahoz Casarramona G, Lensen S, Farquhar C, Kamath MS, Kunjummen AT, Raine-Fenning N, Berntsen S, Pinborg A, Mackens S, Inal ZO, Ng EHY, Mak JSM, Narvekar SA, Martins WP, Steengaard Olesen M, Torrance HL, Mol BW, Eijkemans MJC, Wang R, Broekmans FJM. Endometrial scratching in women undergoing IVF/ICSI: an individual participant data meta-analysis. Hum Reprod Update. 2023 Nov. 2; 29(6):721-40. DOI: 10.1093/humupd/dmad014. PMID: 37336552; PMCID: PMC10628489. DOI: https://doi.org/10.1093/humupd/dmad014
Wang Y, Tang Z, Wang C, Teng X, He J. Whether hysteroscopy improves fertility outcomes in infertile women: a meta-analysis and systematic review. Front Endocrinol (Lausanne). 2024 Dec. 16; 15:1489783. DOI: 10.3389/fendo.2024.1489783. PMID: 39736864; PMCID: PMC11683682. DOI: https://doi.org/10.3389/fendo.2024.1489783
Navali N, Kazemi ES, Azizi H, Hakimi P, Eghbali E. Comparison and correlations between findings of hysteroscopy and vaginal color Doppler ultrasonography for detection of uterine abnormalities in patients with recurrent implantation failure. Open Med (Wars). 2025 Jun. 13; 20(1):20251226. DOI: 10.1515/med-2025-1226. PMID: 40534632; PMCID: PMC12176008. DOI: https://doi.org/10.1515/med-2025-1226
Rani K, Durga Mounika K, Singhal S. Correlation of Hysteroscopy With Histopathological Findings of the Endometrium in Women With Polycystic Ovary Syndrome (PCOS)-Related Infertility. Cureus. 2024 Apr. 5; 16(4):e57666. DOI: 10.7759/cureus.57666. PMID: 38707142; PMCID: PMC11070178. DOI: https://doi.org/10.7759/cureus.57666
Saponara S, Angioni S, Parry JP, Pacheco LA, Carugno J, Moawad N, Haimovich S, Lasmar RB, Dealberti D, Aksakal E, Urman B, Nappi L, Vitale SG. The Pivotal role of hysteroscopy in diagnosing subtle uterine lesions in infertile patients: Seeing the unseen can make the difference. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2025 Feb.; 305:132-41. DOI: 10.1016/j.ejogrb.2024.12.013. Epub. 2024 Dec. 9. PMID: 39701007. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2024.12.013
Unfer V, Nestler JE, Kamenov ZA, Prapas N, Facchinetti F. Effects of Inositol(s) in Women with PCOS: A Systematic Review of Randomized Controlled Trials. Int J Endocrinol. 2016; 2016:1849162. DOI: 10.1155/2016/1849162. Epub. 2016 Oct. 23. PMID: 27843451; PMCID: PMC5097808. DOI: https://doi.org/10.1155/2016/1849162
Genazzani AD. Inositol as putative integrative treatment for PCOS. Reprod Biomed Online. 2016 Dec.; 33(6):770-80. DOI: 10.1016/j.rbmo.2016.08.024. Epub 2016 Sep 16. PMID: 27717596. DOI: https://doi.org/10.1016/j.rbmo.2016.08.024
ESHRE Working Group on Recurrent Implantation Failure; Cimadomo D, de Los Santos MJ, Griesinger G, Lainas G, Le Clef N, McLernon DJ, Montjean D, Toth B, Vermeulen N, Macklon N. ESHRE good practice recommendations on recurrent implantation failure. Hum Reprod Open. 2023 Jun. 15; 2023(3):hoad023. DOI: 10.1093/hropen/hoad023. PMID: 37332387; PMCID: PMC10270320. DOI: https://doi.org/10.1093/hropen/hoad023
Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Electronic address: asrm@asrm.org; Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Fertility evaluation of infertile women: a committee opinion. Fertil Steril. 2021 Nov.; 116(5):1255-65. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2021.08.038. Epub. 2021 Oct. 2. PMID: 34607703. DOI: https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2021.08.038
Mao X, Wu L, Chen Q, Kuang Y, Zhang S. Effect of hysteroscopy before starting in-vitro fertilization for women with recurrent implantation failure: A meta-analysis and systematic review. Medicine (Baltimore). 2019 Feb.; 98(7):e14075. DOI: 10.1097/MD.0000000000014075. PMID: 30762725; PMCID: PMC6408091. DOI: https://doi.org/10.1097/MD.0000000000014075
##submission.downloads##
Опубліковано
Як цитувати
Номер
Розділ
Ліцензія
Авторське право (c) 2025 С. В. ХМІЛЬ, Ю. Б. ПРАВАК
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License.
Автори, які публікуються у журналі «Шпитальна хірургія. Журнал імені Л. Я. Ковальчука», погоджуються з такими умовами:
1. Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution License, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
2. Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована в цьому журналі (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи в цьому журналі.
3. Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах) рукопису роботи як до подання цього рукопису до редакції, так і під час його редакційного опрацювання, оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування опублікованої роботи (див. The Effect of Open Access).
