ДОСЛІДЖЕННЯ НАТЯГУ ШВІВ ПРИ ЛАПАРОСКОПІЧНІЙ КРУРОПЛАСТИЦІ У ПАЦІЄНТІВ ІЗ ВЕЛИКИМИ ГРИЖАМИ ДІАФРАГМИ
DOI:
https://doi.org/10.11603/2414-4533.2025.1.15172Ключові слова:
велика грижа стравохідного отвору діафрагми, безнатяжна, лапароскопічна крурорафія, сітчастий імплантатАнотація
Мета роботи: дослідити натяг шва під час лапароскопічної круропластики та вплив розрізів діафрагми, що зменшують натяг, на результати хірургічного втручання.
Матеріали і методи. Обстежено 32-х пацієнтів (23 жінки, 9 чоловіків віком 49–74 роки, середній вік яких – (62,8±4,6) року) з великими та гігантськими грижами стравохідного отвору діафрагми (III–IV типи). Передопераційна оцінка включала комп'ютерну томографію (КТ), контрастну рентгенографію, ендоскопію та рН-моніторинг. Під час лапароскопічної круропластики вимірювали натяг шва за допомогою динамометра. У випадках із натягом >5 Н виконували розрізи діафрагмальної кістки та купола для зменшення натягу з подальшим закриттям дефекту самофіксуючою сіткою ProGrip.
Результати. Пацієнти з натягом шва >5 Н мали вищий ризик рецидиву та ушкодження діафрагмальної тканини. Розрізи для зменшення натягу знизили натяг шва на 55–70 %, що дозволило закрити шви без натягу. Рецидив був у 5,2 % випадків протягом 6–36 місяців спостереження. Ускладнення включали незначну кровотечу та плевральний випіт, що зникли без довгострокових наслідків.
Висновки. Розрізи для зменшення натягу під час лапароскопічної круропластики ефективно знижують натяг швів, мінімізуючи ризик рецидиву та покращуючи результати лікування великих і гігантських гриж діафрагми. Цей підхід зменшує залежність від синтетичних імплантатів та ускладнень, пов’язаних із цим, створюючи безпечний та надійний хірургічний варіант.
Посилання
Singhal VK, Md Suleman A, Senofer N, Singhal VV. Current Trends in the Management of Hiatal Hernia: A Literature Review of 10 Years of Data. Cureus. 2024 Oct 20; 16(10):e71921. DOI: 10.7759/cureus.71921. PMID: 39564064; PMCID: PMC11575107.
Latorre-Rodríguez AR, Rajan A, Mittal SK. Perioperative morbidity after primary hiatal hernia repair increases as hernia size increases. Dis Esophagus. 2025 Jan 7; 38(1):doae117. DOI: 10.1093/dote/doae117. PMID: 39722527.
Tarasov T, Markulan L. Paraesophageal hernia: the state of the problem and controversial issues. Review. ЗХ [Internet]. 2022 Dec. 30; (2):83-96. Available from: http://generalsurgery.com.ua/article/view/270980.
Rajkomar K, Berney CR. Large hiatus hernia: time for a paradigm shift? BMC Surg. 2022 Jul 8; 22(1):264. DOI: 10.1186/s12893-022-01705-w. PMID: 35804332; PMCID: PMC9264491.
Omura N, Tsuboi K, Yano F. Minimally invasive surgery for large hiatal hernia. Ann Gastroenterol Surg. 2019 Jul 17; 3(5):487-95. DOI: 10.1002/ags3.12278. PMID: 31549008; PMCID: PMC6749952.
Sathasivam R, Bussa G, Viswanath Y, Obuobi RB, Gill T, Reddy A, Shanmugam V, Gilliam A, Thambi P. 'Mesh hiatal hernioplasty' versus 'suture cruroplasty' in laparoscopic para-oesophageal hernia surgery; a systematic review and meta-analysis. Asian J Surg. 2019 Jan; 42(1):53-60. DOI: 10.1016/j.asjsur.2018.05.001. Epub. 2018 Jun. 7. PMID: 29887394.
Currie AC, Penney N, Kamocka A, Singh P, Abbassi-Ghadi N, Preston SR. Systematic review on reporting of components and outcomes in randomized clinical trials of paraoesophageal hernia mesh repair. Br J Surg. 2021 Apr 5; 108(3):256-64. DOI: 10.1093/bjs/znaa107. PMID: 33793727.
Guan L, Nie Y, Yuan X, Chen J, Yang H. Laparoscopic repair of giant hiatal hernia for elderly patients. Ann Transl Med. 2021 Apr; 9(8):704. DOI: 10.21037/atm-21-1495. PMID: 33987402; PMCID: PMC8106099.
Armijo PR, Krause C, Xu T, Shostrom V, Oleynikov D. Surgical and clinical outcomes comparison of mesh usage in laparoscopic hiatal hernia repair. Surg Endosc. 2021 Jun; 35(6):2724-730. DOI: 10.1007/s00464-020-07703-4. Epub. 2020 Jun. 16. PMID: 32556757.
Watson DI, Thompson SK, Devitt PG, Aly A, Irvine T, Woods SD, Gan S, Game PA, Jamieson GG. Five Year Follow-up of a Randomized Controlled Trial of Laparoscopic Repair of Very Large Hiatus Hernia With Sutures Versus Absorbable Versus Nonabsorbable Mesh. Ann Surg. 2020 Aug; 272(2):241-47. DOI: 10.1097/SLA.0000000000003734. PMID: 32675536.
Abdelmoaty WF, Dunst CM, Filicori F, Zihni AM, Davila-Bradley D, Reavis KM, Swanstrom LL, DeMeester SR. Combination of Surgical Technique and Bioresorbable Mesh Reinforcement of the Crural Repair Leads to Low Early Hernia Recurrence Rates with Laparoscopic Paraesophageal Hernia Repair. J Gastrointest Surg. 2020 Jul; 24(7):1477-481. DOI: 10.1007/s11605-019-04358-y. Epub. 2019 Aug. 29. PMID: 31468330.
Olson MT, Mittal SK, Bremner RM. A Collective Review of Gore Bio-A Absorbable Synthetic Mesh in Cruroplasty Reinforcement. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2021 Jan; 31(1):61-70. DOI: 10.1089/lap.2020.0343. Epub. 2020 Sep. 2. PMID: 32882152.
McKay SC, DeMeester SR, Sharata A, DeSouza ML, Bradley DD, Reavis KM, Dunst CM. Diaphragmatic relaxing incisions for complex hiatal reconstruction: longer-term follow-up confirms safety, efficacy and rare complications. Surg Endosc. 2023 Nov; 37(11):8636-643. DOI: 10.1007/s00464-023-10293-6. Epub. 2023 Jul. 26. PMID: 37495846.
Koch O, von Rahden BHA, Wykypiel H, Schoppmann SF, Függer R, Rosanelli G, Emmanuel K, Weitzendorfer M. Vorstellung einer prospektiv randomisierten Multicenterstudie zum Vergleich der Hiatusplastik mit Nähten vs. Nähte mit Pledgets vs. resorbierbares Netz bei großen Hiatushernien [Planning and Design of a Prospective Randomised Multi-Centre Trial on the Repair of Large Hiatal Hernias with Sutures vs. Pledgeted Sutures vs. Absorbable Mesh]. Zentralbl Chir. 2021 Apr; 146(2):204-09. DOI: 10.1055/a-1369-9694. Epub. 2021 Feb. 10. PMID: 33567462. German.
Bradley DD, Louie BE, Farivar AS, Wilshire CL, Baik PU, Aye RW. Assessment and reduction of diaphragmatic tension during hiatal hernia repair. Surg Endosc. 2015 Apr; 29(4):796-804. DOI: 10.1007/s00464-014-3744-y. Epub. 2014 Jul. 24. PMID: 25055892.
Navaratne L, Ashrafian H, Martínez-Isla A. Quantifying tension in tension-free hiatal hernia repair: a new intra-operative technique. Surg Endosc. 2019 Sep; 33(9):3040-049. DOI: 10.1007/s00464-019-06843-6. Epub. 2019 May 28. PMID: 31140000.
Hrubnik VV, Hrubnik VV, Parfentʹyev RS. Vymiryuvannya syly natyahu shviv pry vykonanni laparoskopichnoyi krurorafiyi dlya vyznachennya pokazanʹ do vykorystannya sitchastykh implantativ [Measurement of suture tension force during laparoscopic crurorhaphy to determine indications for the use of mesh implants]. Odessa Medical Journal. 2021; 6(178):32-7. Available from: https://files.odmu.edu.ua/journal/OMJ_2021.06/m216_032.pdf. Ukrainian.
DeMeester SR, Bernard L, Schoppmann SF, Kloosterman R, Roth JS. Elective Laparoscopic Paraesophageal Hernia Repair Leads to an Increase in Life Expectancy Over Watchful Waiting in Asymptomatic Patients: An Updated Markov Analysis. Ann Surg. 2024 Feb 1; 279(2):267-75. DOI: 10.1097/SLA.0000000000006119. Epub. 2023 Oct. 11. PMID: 37818675.
Weyhe D, Uslar V, Kühne J, Kluge A. Hiatushernie: Standards und Kontroversen in Diagnostik und Therapie [Hiatus hernia: Standards and controversies in diagnostics and treatment]. Chirurg. 2019 Apr; 90(4):331-48. DOI: 10.1007/s00104-019-0932-2. PMID: 30903226. German.
WMA Declaration of Helsinki. Available from: https://www.wma.net/policies-post/wma-declaration-of-helsinki.
Statistica software. Available from: https://docs.tibco.com/products/tibco-statistica-14-0-0.
##submission.downloads##
Опубліковано
Як цитувати
Номер
Розділ
Ліцензія
Авторське право (c) 2025 В. В. ГРУБНІК, Д. В. КОРЧЕВИЙ, В. В. ГРУБНИК, Р. С. ПАРФЕНТЬЄВ
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License.
Автори, які публікуються у журналі «Шпитальна хірургія. Журнал імені Л. Я. Ковальчука», погоджуються з такими умовами:
1. Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution License, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
2. Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована в цьому журналі (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи в цьому журналі.
3. Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах) рукопису роботи як до подання цього рукопису до редакції, так і під час його редакційного опрацювання, оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування опублікованої роботи (див. The Effect of Open Access).
