Метод хірургічного лікування ранніх стадій некротизуючого фасціїту нижніх відділів передньої черевної стінки

Автор(и)

  • Ю. С. Лисюк Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького
  • Я. О. Савчак Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького
  • Л. М. Когут Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького

DOI:

https://doi.org/10.11603/2414-4533.2023.1.13803

Ключові слова:

некротизуючі інфекції м’яких тканин, некротизуючий фасціїт, хірургічне лікування, черевна стінка, перфоран­т­ні судини, щадний доступ, щадна санація

Анотація

Мета роботи: розпрацювати спосіб хірургічного лікування ранніх стадій некротизуючого фасціїту нижніх відділів передньої черевної стінки.

Матеріали і методи. Літературний пошук в базах даних PubMed здійснено за ключовими словами “некротизуючі інфекції м’яких тканин”, “некротизуючий фасціїт”, “гангрена Фурньє”, “перфоранти глибокої нижньої епігастральної артерії” (ГНЕА). Клінічний матеріал склали 7 пацієнтів віком від 41 до 79 років, яких проліковано із застосуванням пропонованого способу хірургічного лікування.

Результати досліджень та їх обговорення. Розпрацьовано спосіб щадного хірургічного лікування ранніх стадій некротизуючого фасціїту нижніх відділів черевної стінки із збереженням перфорантних судин системи ГНЕА. У дослідженні окреслено зону потенційної інтраопераційної травми перфорантів, у якій доцільно виконувати щадну сепарацію з акцентом на обов’язкове збереження перфорантних судин. Усім пацієнтам первинні операційні втручання виконані з розкриттям основного локусу захворювання та застосуванням пропонованого щадного способу санації. Збереження перфорантних судин системи ГНЕА в умовах ішемії м’яких тканин є перфузійно важливими і слугує передумовою запобігання розвитку нових некрозів. Більшості (6; 85,7 %) пацієнтам в терміни 3–4 доби однократно проведено контрольні ревізії та ресанації, ознак формування нових некрозів не відмічено. Подальший перебіг захворювання в усіх пацієнтів був без ускладнень. Потреба у закритті основної рани на черевній стінці виникла у 2 (28,6 %) пацієнтів, ранові дефекти закриті вторинними швами.

Пропонований щадний спосіб хірургічного лікування некротизуючого фасціїту нижніх відділів передньої черевної стінки сприятиме зниженню ймовірності інтраопераційного ушкодження перфорантів глибокої нижньої епігастральної артерії, зменшенню кількості повторних хірургічних санацій та, відповідно, забезпечуватиме оптимальні умови для загоєння ран і уможливить закриття ранових дефектів без застосування складної шкірної пластики.

Посилання

Sartelli, M., Malangoni, M.A., May, A.K.,Viale, P., Kao, L.S., Catena, F., … Kuo-Ching Yuan (2014). World Society of Emergency Surgery (WSES) guidelines for management of skin and soft tissue infections. World Journal of Emergency Surgery, (9, 1), 1-19. DOI: https://doi.org/10.1186/1749-7922-9-57

Hakkarainen, T.W., Kopari, N.M., Pham, T.N., & Evans, H.L. (2014). Necrotizing soft tissue infections: Review and current concepts in treatment, systems of care, and outcomes. Curr. Probl. Surg., (51, 8), 344-362. DOI: 10.1067/j.cpsurg.2014.06.001. DOI: https://doi.org/10.1067/j.cpsurg.2014.06.001

Hua, C., Bosc, R., Sbidian, E., De Prost, N., Hughes, C., Jabre, P., … Le Cleach, L. (2018). Interventions for necrotizing soft tissue infections in adults. Cochrane Database Syst. Rev., (5, 5), CD011680. DOI: 10.1002/14651858.CD011680.pub2. DOI: https://doi.org/10.1002/14651858.CD011680.pub2

Stevens, D.L., Bryant, A.E., & Goldstein, E.J. (2021). Necrotizing soft tissue infections. Infect. Dis. Clin. North Amhttps://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=%22Infect+Dis+Clin+North+Am%22%5Bjour%5D&sort=date&sort_order=deschttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/nlmcatalog?term=%22Infect+Dis+Clin+North+Am%22%5BTitle+Abbreviation%5Dhttps://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33303335/, (35, 1), 135-155. DOI: 10.1016/j.idc.2020.10.004 DOI: https://doi.org/10.1016/j.idc.2020.10.004

Suijker, J., Zheng Kang Jing, Pijpe Anouk, Nasroe Farha, & Meij-de Vries Annebeth (2021). The skin-sparing debridement technique in necrotizing soft-tissue infections: A systematic review. J. Surg. Res., (264), 296-308. DOI: org/10.1016/j.jss.2021.03.001 DOI: https://doi.org/10.1016/j.jss.2021.03.001

Ertl, C. W., Carpp, N. C., Johnsom, J., & Burke, L. (2017). Evaluation of factors associated with death in patients with necrotizing fasciitis of the abdominal wall. Surg. Infect, (18, 2), 176-180. DOI: 10.1089/sur.2016.167 DOI: https://doi.org/10.1089/sur.2016.167

Hester, T.R., Nahai, F., Beegle, P.E., & Bostwick, J. (1984). Blood supply of the abdomen revisited, with emphasis on the superficial inferior epigastric artery. Plast. Reconst. Surg., (74, 5), 657-670. DOI: https://doi.org/10.1097/00006534-198411000-00011

Boyd, J.B., Taylor, G.I., & Corlett, R. (1984). The vascular territories of the superior epigastric and the deep inferior epigastric systems. Plast. Reconstr. Surg., (73, 1), 1-16. DOI: https://doi.org/10.1097/00006534-198401000-00001

Rozen, W.M. & Ashton, M.W. (2009). Modifying techniques in deep inferior epigastric artery perforator flapharvest with the use of preoperative imaging. ANZ J. Surg., (79, 9), 598-603. DOI: 10.1111/j.1445-2197.2009.05013.x DOI: https://doi.org/10.1111/j.1445-2197.2009.05013.x

Erić, M., Ravnik, D., Žic, R., Dragnić, N., Krivokuća, D., Lekšan, I. & Hribernik, M. (2012). Deep inferior epigastric perforator flap: an anatomical study of the perforators and local vascular differences. Microsurgery, (32, 1), 43-49. DOI: 10.1002/micr.20944 DOI: https://doi.org/10.1002/micr.20944

Lysjuk, Ju.S., & Savchak, Ja.O. (2016). Sposib khirurhichnoho likuvannia rannikh stadii nekrotyzuiuchoho fastsiitu nyzhnih viddiliv perednoi cherevnoi stinky [Method of surgical treatment early stages of Necrotizing Fasciitis lower parts of abdominal wall]. Patent on invention 112699 Ukraine; C 2 A61V 17/00, the applicant and patent holder of Danylo Halytsky Lviv Natio­nal Medical University; statement 10.06.15; published 10.10.16, Bul.19.] [in Ukrainian].

Stojanovskyj, I. (2016). Ohliad suchasnykh zasad do diahnostyky i likuvannia nekrotyzujuchoho fasciitu [Review of modern approaches in the diagnosis and treatment of necrotizing fasciitis]. Pratsi NTSh. Med. nauky – Works Shevchenko Sci. Soc. Med. Sciences, (45), 41-58 [in Ukrainian]. DOI: https://doi.org/10.25040/ntsh2016.01.041

Tom, L.K., Maine, R.G., Wang, C.S., Parent, B.A., Bulger, E.M., & Keys, K.A. (2020). Comparison of traditional and skin-sparing approaches for surgical treatment of necrotizing soft-tissue infections. Surg. Infect., (21, 4), 363-369. DOI: 10.1089/sur.2019.263 DOI: https://doi.org/10.1089/sur.2019.263

##submission.downloads##

Опубліковано

2023-03-30

Як цитувати

Лисюк, Ю. С., Савчак, Я. О., & Когут, Л. М. (2023). Метод хірургічного лікування ранніх стадій некротизуючого фасціїту нижніх відділів передньої черевної стінки. Шпитальна хірургія. Журнал імені Л. Я. Ковальчука, (1), 19–24. https://doi.org/10.11603/2414-4533.2023.1.13803

Номер

Розділ

ОРИГІНАЛЬНІ ДОСЛІДЖЕННЯ