Метод хірургічного лікування ранніх стадій некротизуючого фасціїту нижніх відділів передньої черевної стінки
DOI:
https://doi.org/10.11603/2414-4533.2023.1.13803Ключові слова:
некротизуючі інфекції м’яких тканин, некротизуючий фасціїт, хірургічне лікування, черевна стінка, перфорантні судини, щадний доступ, щадна санаціяАнотація
Мета роботи: розпрацювати спосіб хірургічного лікування ранніх стадій некротизуючого фасціїту нижніх відділів передньої черевної стінки.
Матеріали і методи. Літературний пошук в базах даних PubMed здійснено за ключовими словами “некротизуючі інфекції м’яких тканин”, “некротизуючий фасціїт”, “гангрена Фурньє”, “перфоранти глибокої нижньої епігастральної артерії” (ГНЕА). Клінічний матеріал склали 7 пацієнтів віком від 41 до 79 років, яких проліковано із застосуванням пропонованого способу хірургічного лікування.
Результати досліджень та їх обговорення. Розпрацьовано спосіб щадного хірургічного лікування ранніх стадій некротизуючого фасціїту нижніх відділів черевної стінки із збереженням перфорантних судин системи ГНЕА. У дослідженні окреслено зону потенційної інтраопераційної травми перфорантів, у якій доцільно виконувати щадну сепарацію з акцентом на обов’язкове збереження перфорантних судин. Усім пацієнтам первинні операційні втручання виконані з розкриттям основного локусу захворювання та застосуванням пропонованого щадного способу санації. Збереження перфорантних судин системи ГНЕА в умовах ішемії м’яких тканин є перфузійно важливими і слугує передумовою запобігання розвитку нових некрозів. Більшості (6; 85,7 %) пацієнтам в терміни 3–4 доби однократно проведено контрольні ревізії та ресанації, ознак формування нових некрозів не відмічено. Подальший перебіг захворювання в усіх пацієнтів був без ускладнень. Потреба у закритті основної рани на черевній стінці виникла у 2 (28,6 %) пацієнтів, ранові дефекти закриті вторинними швами.
Пропонований щадний спосіб хірургічного лікування некротизуючого фасціїту нижніх відділів передньої черевної стінки сприятиме зниженню ймовірності інтраопераційного ушкодження перфорантів глибокої нижньої епігастральної артерії, зменшенню кількості повторних хірургічних санацій та, відповідно, забезпечуватиме оптимальні умови для загоєння ран і уможливить закриття ранових дефектів без застосування складної шкірної пластики.
Посилання
Sartelli, M., Malangoni, M.A., May, A.K.,Viale, P., Kao, L.S., Catena, F., … Kuo-Ching Yuan (2014). World Society of Emergency Surgery (WSES) guidelines for management of skin and soft tissue infections. World Journal of Emergency Surgery, (9, 1), 1-19. DOI: https://doi.org/10.1186/1749-7922-9-57
Hakkarainen, T.W., Kopari, N.M., Pham, T.N., & Evans, H.L. (2014). Necrotizing soft tissue infections: Review and current concepts in treatment, systems of care, and outcomes. Curr. Probl. Surg., (51, 8), 344-362. DOI: 10.1067/j.cpsurg.2014.06.001. DOI: https://doi.org/10.1067/j.cpsurg.2014.06.001
Hua, C., Bosc, R., Sbidian, E., De Prost, N., Hughes, C., Jabre, P., … Le Cleach, L. (2018). Interventions for necrotizing soft tissue infections in adults. Cochrane Database Syst. Rev., (5, 5), CD011680. DOI: 10.1002/14651858.CD011680.pub2. DOI: https://doi.org/10.1002/14651858.CD011680.pub2
Stevens, D.L., Bryant, A.E., & Goldstein, E.J. (2021). Necrotizing soft tissue infections. Infect. Dis. Clin. North Amhttps://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=%22Infect+Dis+Clin+North+Am%22%5Bjour%5D&sort=date&sort_order=deschttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/nlmcatalog?term=%22Infect+Dis+Clin+North+Am%22%5BTitle+Abbreviation%5Dhttps://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33303335/, (35, 1), 135-155. DOI: 10.1016/j.idc.2020.10.004 DOI: https://doi.org/10.1016/j.idc.2020.10.004
Suijker, J., Zheng Kang Jing, Pijpe Anouk, Nasroe Farha, & Meij-de Vries Annebeth (2021). The skin-sparing debridement technique in necrotizing soft-tissue infections: A systematic review. J. Surg. Res., (264), 296-308. DOI: org/10.1016/j.jss.2021.03.001 DOI: https://doi.org/10.1016/j.jss.2021.03.001
Ertl, C. W., Carpp, N. C., Johnsom, J., & Burke, L. (2017). Evaluation of factors associated with death in patients with necrotizing fasciitis of the abdominal wall. Surg. Infect, (18, 2), 176-180. DOI: 10.1089/sur.2016.167 DOI: https://doi.org/10.1089/sur.2016.167
Hester, T.R., Nahai, F., Beegle, P.E., & Bostwick, J. (1984). Blood supply of the abdomen revisited, with emphasis on the superficial inferior epigastric artery. Plast. Reconst. Surg., (74, 5), 657-670. DOI: https://doi.org/10.1097/00006534-198411000-00011
Boyd, J.B., Taylor, G.I., & Corlett, R. (1984). The vascular territories of the superior epigastric and the deep inferior epigastric systems. Plast. Reconstr. Surg., (73, 1), 1-16. DOI: https://doi.org/10.1097/00006534-198401000-00001
Rozen, W.M. & Ashton, M.W. (2009). Modifying techniques in deep inferior epigastric artery perforator flapharvest with the use of preoperative imaging. ANZ J. Surg., (79, 9), 598-603. DOI: 10.1111/j.1445-2197.2009.05013.x DOI: https://doi.org/10.1111/j.1445-2197.2009.05013.x
Erić, M., Ravnik, D., Žic, R., Dragnić, N., Krivokuća, D., Lekšan, I. & Hribernik, M. (2012). Deep inferior epigastric perforator flap: an anatomical study of the perforators and local vascular differences. Microsurgery, (32, 1), 43-49. DOI: 10.1002/micr.20944 DOI: https://doi.org/10.1002/micr.20944
Lysjuk, Ju.S., & Savchak, Ja.O. (2016). Sposib khirurhichnoho likuvannia rannikh stadii nekrotyzuiuchoho fastsiitu nyzhnih viddiliv perednoi cherevnoi stinky [Method of surgical treatment early stages of Necrotizing Fasciitis lower parts of abdominal wall]. Patent on invention 112699 Ukraine; C 2 A61V 17/00, the applicant and patent holder of Danylo Halytsky Lviv National Medical University; statement 10.06.15; published 10.10.16, Bul.19.] [in Ukrainian].
Stojanovskyj, I. (2016). Ohliad suchasnykh zasad do diahnostyky i likuvannia nekrotyzujuchoho fasciitu [Review of modern approaches in the diagnosis and treatment of necrotizing fasciitis]. Pratsi NTSh. Med. nauky – Works Shevchenko Sci. Soc. Med. Sciences, (45), 41-58 [in Ukrainian]. DOI: https://doi.org/10.25040/ntsh2016.01.041
Tom, L.K., Maine, R.G., Wang, C.S., Parent, B.A., Bulger, E.M., & Keys, K.A. (2020). Comparison of traditional and skin-sparing approaches for surgical treatment of necrotizing soft-tissue infections. Surg. Infect., (21, 4), 363-369. DOI: 10.1089/sur.2019.263 DOI: https://doi.org/10.1089/sur.2019.263
##submission.downloads##
Опубліковано
Як цитувати
Номер
Розділ
Ліцензія
Авторське право (c) 2023 .
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License.
Автори, які публікуються у журналі «Шпитальна хірургія. Журнал імені Л. Я. Ковальчука», погоджуються з такими умовами:
1. Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution License, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
2. Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована в цьому журналі (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи в цьому журналі.
3. Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах) рукопису роботи як до подання цього рукопису до редакції, так і під час його редакційного опрацювання, оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування опублікованої роботи (див. The Effect of Open Access).
