Перші результати застосуваня мультимодальної анестезії при оперативних втручаннях на органах грудної клітки

I. V. Chubar; P. Y. Nikolenko

doi:10.11603/2414-4533.2019.2.10422

Автор(и)

I. V. Chubar Хмельницька обласна лікарня
P. Y. Nikolenko Хмельницька обласна лікарня

DOI:

https://doi.org/10.11603/2414-4533.2019.2.10422

Ключові слова:

мультимодальна анестезія, седація, наркоз

Анотація

Мета роботи: продемонструвати один із варіантів збалансованої анестезії при виконанні оперативних втручань на органах грудної клітки.

Матеріали і методи. В дослідженні опрацьовано 152 випадки аналгезії, які розділено на три групи: основна – 85 пацієнтів (запропонована методика) та дві групи порівняння по 37 та 30 хворих, відповідно. Оперативні втручання на органах грудної клітки виконують при однобічній ШВЛ (інтубація правого чи лівого головних бронхів), яку досягли шляхом інтубації ендотрахеальною трубкою № 7 – № 7,5 на usb-SMART камері, приєднаній до електронних засобів візуалізації (в нашому випадку ноутбук). ШВЛ проводили за допомогою апарата “Blizar” в режимі контрольованої апаратної вентиляції (CMV). Після завершення основних хірургічних маніпуляцій ЕТТ переводили у трахею і ШВЛ проводили у звичному режимі. В період з 01.01.19 р. по 22.05.19 р. проведено 85 оперативних втручань за даною методикою (основна група). Групу порівняння склали 30 пацієнтів, оперативне втручання яким виконано за загальноприйнятою методикою тотальної внутрішньовенної анестезії з ШВЛ (використання фентанілу), третя група – фентаніл + парацетамол + лідокаїн (37 випадків). Ускладнень в кожній з груп не було.

Результати досліджень та їх обговорення. Сучасний розвиток анестезіології дає можливість для використання різних методів аналгезії. Більшість оперативних втручань на органах грудної клітки належить до складних, небезпечних, високотравматичних. Для забезпечення кращих умов виконання оперативного втручання у 80 – 90 % випадків виконується однобічна інтубація одного з головних бронхів, що вимагає від анестезіолога ретельнішого контролю глибини аналгезії та показників життєдіяльності. Останнім часом з’являється багато інформації щодо мультимодальної аналгезії, проте більшість публікацій – це використання її для купірування післяопераційного болю. В доступній нам літературі ми не знайшли інформації про використання мультимодальної аналгезії під час оперативного втручання. У сучасних умовах додатково слід враховувати фінансовий аспект – адже одна ампула наркотичного анальгетика (приклад – фентаніл) в 2,5 – 3 рази дорожча, ніж одна ампула НПЗП (приклад – налбуфін 10 мг). Це дає можливість активно і пролонговано використовувати його в поєднані з парацетамолом для купірування болю в післяопераційний період.

Посилання

Perera, M.R.S. & Wysocki A.P.(2014) Analgesia in patients with acute pancreatitis: a cry for help. Journal of Gastroenterology Research and Practice, 4, 20 (1), 1-10. DOI: https://doi.org/10.5171/2014.343907

Grandhi, R.K. & Alaa Abd-Elsayed (2017) The relationship between regional anesthesia and cancer: a metaanalysis. Ochsner Journal, 17 (4), 245-361.

Windisch, O., Heidegger, C.P., Giraud, R., Morel, P., & Bühler, L. (2016). Thoracic epidural analgesia: a new approach for the treatment of acute pancreatitis? Crit. Care, 4, 20 (1), 116. DOI: https://doi.org/10.1186/s13054-016-1292-7

Schorn, S., Ceyhan, G.O., Tieftrunk, E., Friess, H., & Ekin, D.I. (2015). Pain management in acute pancreatitis. American Pancreatic Association, 30, 1-13

Borzellino, G., Francis, NK, Chapuis O., Krastinova, E., Dyevre, V. & Genna M. (2016). Role of epidural analgesia within an ERAS program after laparoscopic colorectal surgery: a review and mea – analysis of randomized controlled studies. Surgery Research Practice, 1-9 DOI: https://doi.org/10.1155/2016/7543684

Ovechkin, A.M. (2013). Klinicheskaya farmakologiya mestnyh anestetikov: klassicheskie predstavleniya i novye perspektivy primeneniya v intensivnoy terapii [Clinical pharmacology of local anesthetics: classic ideas and new prospects for use in intensive care]. Regionarnaya anesteziya i lechenie ostroy boli – Regional Anesthesia and Treatment of Acute Pain, 7, 3, 6-15 [in Russian].

Kang, J.G., Kim, M.H., Kim, E.H., & Lee, S.H. (2012). Intraoperative intravenous lidocaine reduses hospital length of stay following open gastrectomy for stomach cancer in man. Journal of Clinical Anesthesia, 24, 465-470. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jclinane.2012.02.006

Nakaz MOZ Ukrainy vid 16.03.2016 r. № 195 Instruktsiia dlia zastosuvannia likarskoho zasobu anapiron, reiestratsiine posvidchennia № UA/14971/01/01[Ministry of Health of Ukraine Order No. 195 of March 16, 2016, Instructions for the use of lidocaine,Registration Certificate No. UA / 14971/01/01.]. [in Ukrainian]. DOI: https://doi.org/10.15247/dev.275

Nakaz MOZ Ukrainy vid 03.07.2014 r. № 460 Instruktsiia dlia zastosuvannia likarskoho zasobu lidokain, reiestratsiine posvidchennia № UA/0655/01/01[ Ministry of Health of Ukraine Order No. 460 of July 3, 2014, Instruction for the use of lidocaine medicinal product, Registration Certificate No. UA / 0655/01/01]. [in Ukrainian]. DOI: https://doi.org/10.35202/AJHE.2014.3104

Nakaz MOZ Ukrainy vid 24.01.2018 r. № 123 Instruktsiia dlia zastosuvannia likarskoho zasobu dyprofol, reiestratsiine posvidchennia № UA/12758/01/01 [Ministry of Health of Ukraine Order No. 123 of 24.01.2018, Instruction for use of the drug diprofol, registration certificate No. UA / 12758/01/01]. [in Ukrainian].

Nakaz MOZ Ukrainy vid 25.06.2015 r. № 382 Instruktsiia dlia zastosuvannia likarskoho zasobu nalbufin reiestratsiine posvidchennia № UA/14429/01/01 [Ministry of Health of Ukraine Order No. 382 of June 25, 2015, Instruction for use of nalbuphine medicinal product registration certificate No. UA / 14429/01/01]. [in Ukrainian].