«ІДІОПАТИЧНИЙ» МЕНІНГОЕНЦЕФАЛІТ У МОЛОДОЇ ДОРОСЛОЇ ЛЮДИНИ, ІНФІКОВАНОЇ ВІРУСОМ ПРОСТОГО ГЕРПЕСУ

  • P. A. Dyachenko ДУ «Інститут епідеміології та інфекційних хвороб ім. Л.В. Гро­машевського НАМН України»
Ключові слова: менінгіт, енцефаліт, туберкульоз, герпесвірус

Анотація

Туберкульоз центральної нервової системи є однією з найбільш тяжких форм позалегеневого туберкульозу. Туберкульозний менінгоенцефаліт (ТБМ) надзвичайно поширений у глобальному масштабі, особливо у країнах з обмеженими ресурсами та у пацієнтів з імунодепресією. Ми представляємо приклад менінгоенцефаліту, який супроводжувався інфекцією вірусом простого герпесу. Проте наш пацієнт відреагував на протитуберкульозну терапію. Це свідчить про можливість того, що деякі випадки «ідіопатичного» (криптогенного) менінгоенцефаліту можуть бути проявами прихованого туберкульозу.

Результати. 22-річна жінка була госпіталізована через лихоманку, біль голови та галюцинації. При огляді була виявлена ригідність м’язів шиї та інші менінгеальні симптоми. Аналіз спинномозкової рідини (СМР) виявив плейоцитоз з домінуванням лімфоцитів і зниження рівня глюкози. Були також знайдені антитіла класу G до ВПГ та ДНК цього вірусу. Втім, попри призначення антибіотиків та ацикловіру, стан пацієнтки погіршився, а клінічні ознаки захворювання підсилилися. Другий зразок СМР, отриманий через тиждень після забору першого, мав вищий рівень цитозу та містив так звану «павутинку» (характерний згусток фібрину). Це примусило переглянути діагноз: туберкульоз став вважатися найбільш ймовірною причиною захворювання. Пацієнтці було призначено протитуберкульозне лікування. Незабаром стан хворої почав покращуватися, а симптоми хвороби значно зменшилися.

Висновок. Навіть за наявності антитіл до вірусів герпесу та вірусної ДНК у СМР пацієнтів зі стерильним менінгоенцефалітом слід пам’ятати про можливість прихованого втручання в процес бактерій Коха.

Біографія автора

P. A. Dyachenko, ДУ «Інститут епідеміології та інфекційних хвороб ім. Л.В. Гро­машевського НАМН України»

к. мед. н., старший науковий співробітник відділу нейроінфекцій ДУ «Інститут епідеміології та інфекційних хвороб ім. Л.В. Громашевського НАМН України»

Посилання

Thwaites, G.E., Chau, T.T., Stepniewska, K., Phu, N.H., Chuong, L.V., Sinh, D.X. … Farrar J.J. (2002). Diagnosis of adult tuberculous meningitis by use of clinical and laboratory features. Lancet, 360, 1287-1292.

Thwaites, G.E., Nguyen, D.B., Nguyen, H.D., Hoang, T.Q., Do, T.T., Nguyen, T.C. … Farrar, J.J. (2004). Dexamethasone for the treatment of tuberculous meningitis in adolescents and adults. New Engl. J. Med., 351, 1741-1751.

Ho, J., Marais, B.J., Gilbert, G.L. & Ralph, A.P. (2013). Diagnosing tuberculous meningitis − have we made any progress?. Trop. Med. Intern. Health, 18(6), 783-793.

Kennedy, D.H., Fallon, R.J. (1979). Tuberculous meningitis. JAMA, 241, 264-268.

Lin, J.J., Harn, H.J., Hsu, Y.D., Tsao, W.L., Lee, H.S. & Lee, W.H. (1995). Rapid diagnosis of tuberculous meningitis by polymerase chain reaction assay of cerebrospinal fluid. J. Neurology, 242, 147-152.

Bonington, A., Strang, J.I., Klapper, P.E., Hood, S.V., Rubombora, W., Penny, M. … Wilkins, E.G. (1998). Use of the Roche AMPLICOR Mycobacterium tuberculosis PCR in early diagnosis of tuberculous meningitis. J. Clin. Microbiol., 36, 1251-1254.

Nguyen, L.N., Kox, L.F., Lihn, D.P., Sjoukje, K. & Kolk, A.H. (1996). The potential contribution of the polymerase chain reaction to the diagnosis of tuberculous meningitis. Arch. Neurology, 53, 771-776.

Nhu, N.T., Heemskerk, D., Thu do, D.A., Chau, T.T., Mai, N.T., Nghia, H.D. … Caws, M. (2014). Evaluation of GeneXpert MTB/RIF for diagnosis of tuberculous meningitis. J. Clin. Microbiol., 52(1), 226-233. doi: 10.1128/JCM.01834-13. PMID: 24197880.

Lang, A.M., Feris-Inglesias, J., Pena, C., Sanchez, J.F., Stockman, L., Rys, P. … Cockerill, F.R. (1998). Clinical evaluation of the gen-probe amplified direct test for the detection of mycobacterium tuberculosis complex organisms in cerebrospinal fluid. J. Clin. Microbiol., 36, 2191-2194.

Baker, C.A., Cartwright, C.P., Williams, D.N., Nelson, S.M. & Peterson, Ph.K. (2002). Early detection of central nervous system tuberculosis with the gen-probe nucleic acid amplification assay: utility in an inner city hospital. Clin. Infect. Dis., 35, 339-342.

Опубліковано
2018-10-11
Номер
Розділ
Короткі повідомлення