ЛОКАЛЬНЕ УКРИТТЯ КУКСИ ПІДШЛУНКОВОЇ ЗАЛОЗИ NHS-PEG ТА САЛЬНИКОВИМ КЛАПТЕМ І РИЗИК КЛІНІЧНО ЗНАЧУЩОЇ ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНОЇ ПАНКРЕАТИЧНОЇ НОРИЦІ ПІСЛЯ ДИСТАЛЬНОЇ ПАНКРЕАТЕКТОМІЇ
DOI:
https://doi.org/10.11603/1811-2471.2026.v.i2.16408Ключові слова:
дистальна панкреатектомія, післяопераційна панкреатична нориця, CR-POPF, ISGPS, NHS-PEG, Hemopatch, оментопластика, КТ-морфометрія, профілактика ускладнень, тривалість госпіталізаціїАнотація
РЕЗЮМЕ. Мета – оцінити ефективність комбінованої локальної хірургічної профілактики (NHS-PEG-пластир у поєднанні з укриттям кукси підшлункової залози васкуляризованим сальниковим клаптем) у зниженні частоти клінічно значущої післяопераційної панкреатичної нориці (CR-POPF) після дистальної панкреатектомії.
Матеріал і методи. Проведено ретроспективне одноцентрове когортне дослідження. До аналізу включено 138 пацієнтів після дистальної резекції підшлункової залози: інтервенційна група (локальна профілактика) – 47 пацієнтів, контрольна історична когорта – 91 пацієнт. Первинною кінцевою точкою була частота CR-POPF (ступені B/C за ISGPS-2016); біохімічний витік (ступінь A) не включали. Вторинні кінцеві точки: ПОПН будь-якого ступеня, післяопераційна кровотеча, релапаротомії, госпітальна летальність, тривалість госпіталізації. Передопераційно виконували КТ-морфометрію (щільність ПЗ у HU, діаметр ГПП, співвідношення протока/паренхіма у вентродорзальній та краніокаудальній площинах) із розрахунком КТ-орієнтованої категорії ризику CR-POPF. Статистичний аналіз: Манна – Уїтні для безперервних змінних, точний критерій Фішера – для категоріальних; розраховували RR, ARR та NNT.
Результати. Групи були зіставними за віком (53 vs 55 років), ІМТ (24,4 vs 24,9 кг/м²) та КТ-показниками (зокрема щільність ПЗ 29,1 vs 29,2 HU; діаметр ГПП 3,0 vs 3,0 мм). ПОПН будь-якого ступеня виникла у 10,6 % (5/47) в інтервенційній групі та у 17,6 % (16/91) у контролі (RR 0,61; p=0,41). CR-POPF спостерігалася у 4,3 % (2/47) проти 12,1 % (11/91) відповідно (RR 0,35; p=0,22); ARR становило 7,8 %, NNT – 12,8. У групі локальної профілактики всі випадки CR-POPF відповідали ступеню B; випадків ступеня C не зареєстровано, тоді як у контролі ступінь C становив 4,4 % (4/91). Медіанна тривалість госпіталізації була меншою в інтервенційній групі: 11 (IQR 8,5–13,0) діб проти 14 (IQR 11,0–19,5) діб у контролі (p<0,001). Відмінностей за післяопераційною кровотечею, релапаротоміями та летальністю не виявлено.
Висновки. Комбінована локальна профілактика (NHS-PEG-пластир + сальниковий клапоть) після дистальної панкреатектомії асоціювалася зі зниженням частоти CR-POPF та відсутністю найтяжчих (ступінь C) форм, а також зі статистично значущим скороченням тривалості госпіталізації. Для підтвердження ефекту та визначення оптимальних показань потрібні проспективні багатоцентрові дослідження.
Посилання
Bassi C, Dervenis C, Butturini G, Fingerhut A, Yeo C, Izbicki J, et al. Postoperative pancreatic fistula: an international study group (ISGPF) definition. Surgery. 2005;138(1):8-13. DOI: https://doi.org/10.1016/j.surg.2005.05.001
Callery MP, Pratt WB, Kent TS, Chaikof EL, Vollmer CM Jr. A prospectively validated clinical risk score accurately predicts pancreatic fistula after pancreatoduodenectomy. J Am Coll Surg. 2013;216(1):1-14. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2012.09.002
Nahm CB, Connor SJ, Samra JS, Mittal A. Postoperative pancreatic fistula: a review of traditional and emerging concepts. Clin Exp Gastroenterol. 2018;11:105-18. DOI: https://doi.org/10.2147/CEG.S120217
Williamsson C, Karlsson N, Sturesson C, Lindell G, Andersson R. Impact of pancreatic fistula on outcome after pancreatic surgery. Br J Surg. 2017;104(9):1208-16.
Bassi C, Marchegiani G, Dervenis C, Sarr M, Abu Hilal M, Adham M, et al. The 2016 update of the International Study Group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 years after. Surgery. 2017;161(3):584-91. DOI: https://doi.org/10.1016/j.surg.2016.11.014
Nebbia M, Mungroop TH, Jamieson NB, et al. Evidence map of postoperative pancreatic fistula after pancreatic resection: an ISGPS systematic review. Surgery. 2024;175(2):345-56.
Rompen E, Besselink MG, Busch OR, et al. Somatostatin analogues for prevention of postoperative pancreatic fistula: a systematic review and meta-analysis. Ann Surg. 2023;278(2):e105-e114.
Søreide K, Labori KJ. Risk factors and preventive strategies for postoperative pancreatic fistula after pancreatic surgery: a narrative review. Scand J Surg. 2016;105(2):73-80.
Deng Y, He S, Cheng Y, Cheng N, Gong J, Zeng Z, et al. Fibrin sealants for the prevention of postoperative pancreatic fistula following pancreatic surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2020;(3):CD009621. DOI: https://doi.org/10.1002/14651858.CD009621.pub4
Lai M, Zhou S, He S, Cheng Y, Cheng N, Deng Y, Ding X. Fibrin sealants for the prevention of postoperative pancreatic fistula following pancreatic surgery: updated systematic review. Cochrane Database Syst Rev. 2023; (6):CD009621. DOI: https://doi.org/10.1002/14651858.CD009621.pub5
Alhulaili ZM, Pleijhuis RG, Hoogwater FJH, Nijkamp MW, Klaase JM. Risk stratification of postoperative pancreatic fistula and other complications following pancreatoduodenectomy: how far are we? A scoping review. Langenbecks Arch Surg. 2025;410:62. DOI: https://doi.org/10.1007/s00423-024-03581-9
Ramia JM, de la Plaza R, Adel F, García-Parreño J. Wrapping of the pancreatic stump or anastomosis with omentum in pancreatic surgery. World J Gastrointest Surg. 2013;5(3):79-84. DOI: https://doi.org/10.1111/ans.12491
Andreasi V, Partelli S, Crippa S, Balzano G, Tamburrino D, Muffatti F, et al. A systematic review and meta-analysis on the role of omental or falciform ligament wrapping during pancreaticoduodenectomy. HPB (Oxford). 2020;22(9):1227-39. DOI: https://doi.org/10.1016/j.hpb.2020.05.003
Nebbia M, Marchegiani G, Salvia R, Bassi C. Evidence map on postoperative pancreatic fistula after pancreatic surgery: an ISGPS initiative. Surgery. 2024; 175(1):12-21.
Serradilla-Martín M, de la Plaza R, Arteaga V, Gómez-Bravo MA, Ramia JM. Use of a polyethylene glycol–coated patch to prevent clinically relevant postoperative pancreatic fistula after pancreatoduodenectomy: a randomized controlled trial. Ann Surg. 2023;277(2):e234-e241. DOI: https://doi.org/10.1093/bjsopen/zrad028
Uranues S, Zotti O, Belyaev O, Kulemann B, Bruckner T, Diener MK, et al. Effect of a polyethylene glycol–coated patch on pancreatic fistula after distal pancreatectomy: a randomized clinical trial. Ann Surg. 2021;274(6):e1080-e1087.
Pisapia A, Andrianello S, Malleo G, Marchegiani G, Salvia R, Bassi C. Use of a PEG-coated hemostatic patch after distal pancreatectomy is associated with a reduced rate of postoperative pancreatic fistula. Pancreatology. 2019;19(5):738-743.
Shah OJ, Bangri SA, Singh M, Lattoo RA. Omental wrapping of pancreatic anastomosis for prevention of pancreatic fistula. World J Gastrointest Surg. 2015;7(12): 389-94.
Deng Y, Peng J, Zhao Y, Li J, Wang X. Omentoplasty reduces postoperative pancreatic fistula and morbidity after pancreatic resection: a retrospective cohort study. BMC Surg. 2022;22:214.
Maeda A, Boku N, Fukutomi A, Sato T, Yoshida S. Omental flap coverage prevents postpancreatectomy hemorrhage after pancreatic surgery. Surgery. 2005;138(5): 806-11.
Tangtawee P, Rungsakulkij N, Suragul W, Mingphruedhi S, Aeesoa S. Omental roll-up technique for prevention of postoperative pancreatic fistula: a randomized controlled trial. World J Surg. 2021;45(4):1130-38.
Lai ECH, Lau SHY, Lau WY. Mechanism and clinical application of polyethylene glycol–based sealants in abdominal surgery. Surg Today. 2023;53(4):421-9.
