МЕТАБОЛІЧНІ ФАКТОРИ СЕРЦЕВО-СУДИННОГО РИЗИКУ В ПАЦІЄНТІВ ІЗ ДІАБЕТИЧНОЮ НЕФРОПАТІЄЮ НА ПРОГРАМНОМУ ГЕМОДІАЛІЗІ
DOI:
https://doi.org/10.11603/2415-8798.2018.4.9813Ключові слова:
діабетична нефропатія, гемодіаліз, кардіоваскулярні ускладнення, фактори ризику, дефіцит магнію, дисліпідеміяАнотація
На сучасному етапі важливою є комплексна оцінка факторів, що формують дуже високий серцево-судинний ризик у пацієнтів із хронічною хворобою нирок VД стадії (ХХН VД) діабетичного походження.
Мета дослідження – визначити клініко-метаболічні фактори, пов’язані з діабетичною нефропатією (ДН), у хворих на хронічному гемодіалізі (ГД), а також з’ясувати за цих умов кардіоваскулярні особливості порушеного мінерального та ліпідного обмінів.
Матеріали і методи. У дослідження було включено 121 хворого (чоловіків – 71 віком, (53,2±1,1) року тривалістю ГД (52,2±4,8) місяця), яких лікували програмним ГД. Переважали пацієнти з хронічним гломерулонефритом (34,7 %). Залежно від наявності/відсутності цукрового діабету (ЦД) 2 типу з ураженням нирок їх поділили на дві групи: перша – ДН немає (n=86); друга – наявна ДН (n=35). Комплекс клініко-лабораторних обстежень передбачав оцінку антропометричних, гендерних ознак, показників артеріального тиску, дослідження ліпідного спектра, фосфорно-кальцієвого метаболізму, аналіз частоти серцево-судинних ускладнень.
Результати досліджень та їх обговорення. Встановлено, що хворі на ДН були старшого віку (р<0,001), мали меншу тривалість ГД (р=0,040), додіалізної стадії ХХН (р=0,011); у них значуще частіше діагностували артеріальну гіпертензію (у 97,1 %), ішемічну хворобу серця (в 77,1 %), серцеву недостатність (у 77,1 %) та аритмії (в 48,6 %). Концентрація холестерину ліпопротеїнів високої щільності (ХС ЛПВЩ) у пацієнтів другої групи була нижчою (р<0,001), а вміст тригліцеринів (ТГ) – вищим (р=0,036), ніж у першійй відповідно. Вперше при ХХН VД стадії визначено сироваткове зниження вмісту магнію (Mg) у хворих на ДН ((0,86±0,02) vs. (1,01±0,02) ммоль/л; р<0,001), порівняно з такими без ДН, причому в другій групі показники Mg і ХС ЛПВЩ (Rs=0,39, р=0,022), так само як і Mg і ТГ (Rs=-0,47, р=0,005) тісно корелювали.
Висновки. Порушення ліпідного обміну, дисбаланс мінерального метаболізму з розвитком дефіциту Mg, гіпертригліцеринемією та зниженням ХС ЛПВЩ, очевидно, є одними з факторів прогресування атеросклерозу, кардіоваскулярного ремоделювання та високої частоти серцево-судинних ускладнень у пацієнтів із ДН на хронічному ГД.
Посилання
Bazyluk, A., Malyszko, J., & Zbroch, E. (2018). Cardiovascular risk in chronic kidney disease: what is new in the pathogenesis and treatment? Postgrad Med, 130, 5, 461-469.
Zaoui, P., Hannedouche, T., & Combe, C. (2017). Cardiovascular protection of diabetic patient with chronic renal disease and particular case of end-stage renal disease in elderly patients. Nephrol Ther, 13, 6S, 16-24.
Chen, H., Wang, D.G., Yuan, L., Liu, G.L., He, H.J., Wang, J., … & Hao, L. (2016). Clinical characteristics of patients with diabetic nephropathy on maintenance hemodialysis: a multicenter cross-sectional survey in anhui province, eastern China. Chin Med J, 129, 11, 1291-1297.
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD-MBD Work Group. (2017). KDIGO clinical practice guideline for the diagnosis, evaluation, prevention, and treatment of chronic kidney disease – mineral and bone disorder (CKD-MBD). Kidney Int (Suppl), 7, 1-59.
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Lipid Work Group. (2013). KDIGO сlinical practice guideline for lipid management in chronic kidney disease. Kidney Int (Suppl), 3, 259-305.
Litovkinа, Z.I., Susla, O.B., & Daniliv, S.V. (2017). Osoblyvosti patohenezu remodeliuvannia sertsia u khvorykh iz diabetychnoiu khvoroboiu nyrok [Features of pathogenesis of remodeling of heart in patients with diabetic kidney disease]. Proceedings of the scientific conference : XVI-ye chteniya im. V.V. Podvysotskogo : byulleten materialov nauchnoy konferentsii – V.V. Podvysotsky XVII-th reading. (pp. 196-198). Odessa: Ukrainian research institute of medical transport [in Ukrainian].
Hirano, T. (2014). Abnormal lipoprotein metabolism in diabetic nephropathy. Clin Exp Nephrol, 18, 2, 206-209.
Topchiy, I.I., Denysenko, V.P., Kiriyenko, O.M., Semenovykh, P.S., Yakymenko, Yu.S., Maziy, V.V., & Shchenyavska, O.M. (2017). Zviazok stanu miokardu z porushenniamy fosforno-kaltsiievoho obminu u khvorykh na diabetychnu nefropatiiu [Relationship of the state of myocardium with disturbances of phosphorous-calcium metabolism in patients with diabetic nephropathy]. Ukrayinskyi zhurnal nefrolohii ta dializu – Ukrainian Journal of Nephrology and Dialysis, 2, 27-32 [in Ukrainian].
Gozhenko, A.I., Kuznetsova, A.S., Kuznetsova, Ye.S., Byts, T.N., & Susla, A.B. (2017). Endotelialnaya disfunktsiya v patogeneze oslozhneniy sakharnogo diabeta. Soobshcheniye I. Endotelialnaya disfunktsiya: etiologiya, patogenez i metody diagnostiki [Endothelial dysfunction in the pathogenesis of diabetes mellitus. Report I. Endothelial dysfunction: etiology, pathogenesis and diagnostic methods]. Endokrynolohiya – Endocrinology, 22, 2, 171-181 [in Russian].
Nasri, H., & Kheiri, S. (2008). Effects of diabetes mellitus, age, and duration of dialysis on parathormone in chronic hemodialysis patients. Saudi J Kidney Dis Transpl, 19, 4, 608-613.
Floege, J. (2015). Magnesium in CKD: more than a calcification inhibitor? J Nephrol, 15, 269-277.
Sakaguchi, Y., Fujii, N., Shoji, T., Hayashi, T., Rakugi, H., & Isaka, Y. (2014). Hypomagnesemia is significant predictor of cardiovascular and non-cardiovascular mortality in patients undergoing hemodialysis. Kidney Int, 85, 174-181.
Hamono, N., Komaba, H., & Fukagawa, M. (2017). Magnesium as a new player in CKD: too little is as bad as too much? Kidney Int, 92, 1034-1036.
Tzanakis, I.P., Stamataki, E.E., Papadaki, A.N., Giannakis, N., Damianakis, N.E., & Oreopoulos, D.G. (2014). Magnesium retards the progress of the arterial calcifications in hemodialysis patients: a pilot study. Int Urol Nephrol, 46, 11, 2199-2205.
Peev, V., Nayer, A., & Contreas, G. (2014). Dyslipidemia, malnutrition, inflammation, cardiovascular disease and mortality in chronic kidney disease. Curr Opin Lipidol, 25, 1, 54-60.
Glowinska, I., Grochowski, J., & Malyszko, J. (2008). Cardiovascular complications in patients with diabetic nephropathy receiving pharmacological versus renal replacement therapy. Pol Arch Med Wewn, 118, 7-8, 404-412.
Chaykovska, M.I., & Martynyuk, L.P. (2018). Zvyazok faktora rostu fibroblastiv 23 ta lipidnoho obminu u khvorykh na khronichnu khvorobu nyrok [The relationship of the growth factor of firoblast 23 and lipid exchange in patients with chronic kidney disease]. Ukrayinskyi zhurnal nefrolohii ta dializu – Ukrainian Journal of Nephrology and Dialysis, 2, 34-40 [in Ukrainian].
Korotkyy, D.V., Herasymchuk, R.P., Makeeva, T.Y., Zavarytskaya, O.P., & Zemchenkov, A.Yu. (2011). Vtorichnyy giperparatireoz i mitralno-aortalnyy kaltsinoz na preddializnykh stadiyakh KHBP i pri zamestitelnoy pochechnoy terapii [Secondary hyperparathyroidism and mitral-aortic calcification in the predialysis stages of CKD and renal replacement therapy]. Nefrologiya i dializ – Nephrology and dialysis, 13, 2, 89-95 [in Russian].
Guh, J.Y., Chen, H.C., Chuang, H.Y., Huang, S.C., Chien, L.C., & Lai, Y.H. (2002). Risk factors and risk for mortality of mild hypoparathyroidism in hemodialysis patients. Am J Kidney Dis, 39, 6, 1245-1254.
Dewitte, K., Dhondt, A., & Giri, M. (2004). Differences in serum ionized and total magnesium values during chronic renal failure between nondiabetic and diabetic patients: a cross-sectional study. Diabetes Care, 27, 10, 2503-2505.
Maier, J.A. (2012). Endothelial cells and magnesium: implications in atherosclerosis. Clin Sci Lond., 122, 9, 397-407.
Sakaguchi, Y., Shoji, T., Hayashi, T., Suzuki, A., Shimizu, M, Mitsumoto, K., … & Tsubakihara, Y. (2012). Hypomagnesemia in type 2 diabetic nephropathy: a novel predictor of end-stage renal disease. Diabetes Care, 35, 7, 1591-1597.
Sacks, F.M., Hermans, M.P., Fioretto, P., Valensi, P., Davis, T., Horton, E., & Carey, V.J. (2014). Association between plasma triglycerides and high-density lipoprotein cholesterol and microvascular kidney disease and retinopathy in type 2 diabetes mellitus: a global case-control study in 13 countries. Circulation, 129, 9, 999-1008.
Bardini, G., Rotella, C.M., & Giannini, S. (2012). Dyslipidemia and diabetes: reciprocal impact of impaired lipid metabolism and beta-cell dysfunction on micro- and macrovascular complications. Rev Diabet Stud, 9, 2-3, 82-93.
Moradi, H., Streja, E., Kashyap, M.L., Vaziri, N.D., Fonarow, G.C., & Kalantar-Zadeh, K. (2014). Elevated high-dencity lipoprotein cholesterol and cardiovascular mortality in maintenance hemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant, 29, 1554-1562.
Lima, Mde L., Cruz, T., Rodrigues, L.E., Bomfim, O., Melo, J., Correia, R., & Vicente, E. (2009). Serum and intracellular magnesium deficiency in patients with metabolic syndrome--evidences for its relation to insulin resistance. Diabetes Res Clin Pract, 83, 2, 257-262.
Mortazavi, M., Moeinzadeh, F., Saadatnia, M., Shahidi, S., McGee, J.C., & Minagar, A. (2013). Effect of magnesium supplementation on carotid intima-media thickness and flow-mediated dilatation among hemodialysis patients: a double-blind, randomized, placebo-controlled trial. Eur Neurol, 69, 5, 309-316.
Завантаження
Опубліковано
Номер
Розділ
Ліцензія
Автори, які публікуються у цьому журналі, погоджуються з наступними умовами:
- Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution License, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
- Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована цим журналом (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи у цьому журналі.
- Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах) рукопису роботи, як до подання цього рукопису до редакції, так і під час його редакційного опрацювання, оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування опублікованої роботи (див. The Effect of Open Access).
