ПРОГНОСТИЧНИЙ ІНДЕКС ВІДНОВЛЕННЯ СВІДОМОСТІ У ПАЦІЄНТІВ ІЗ ТРИВАЛИМИ ЇЇ РОЗЛАДАМИ ПІСЛЯ ТЯЖКОЇ ЧЕРЕПНО-МОЗКОВОЇ ТРАВМИ
DOI:
https://doi.org/10.11603/2415-8798.2018.3.9421Ключові слова:
кількісна електроенцефалографія, черепно-мозкова травма, посткоматозні порушення свідомості, нелінійний аналіз ЕЕГ, атрактор, динамічна система, ентропія, детермінований хаос, інформаційна розмірність, прогностичний індекс відновлення свідомостіАнотація
В основу роботи покладено результати діагностики, реабілітації та відновного лікування 220-ти хворих із посткоматозними тривалими розладами свідомості після тяжкої черепно-мозкової травми (ЧМТ). Головну увагу приділяють актуальній темі прогнозування відновлення свідомості відповідно до стадій класифікації Т. А. Доброхотової у ході реабілітаційного маршруту. Розкрито особливості 28-ми ключових зведених високоінформативних показників, які використовували для розрахунку прогностичного індексу відновлення свідомості, проведено аналіз маловивчених та спірних донині питань щодо їх кореляції із клінічними показниками переходу від вегетативного статусу до вищих стадій синдромів посткоматозної свідомості. В дослідженні акцентується на тому, що прогностичний індекс відновлення свідомості виконував практичну і визначальну функцію, а не був лише умовою в плануванні тактики подальших реабілітаційних заходів та визначенні їх вірогідної ефективності. На основі отриманих даних зробили висновок про суттєву перевагу нейрофізіологічних методів діагностики (кількісної ЕЕГ) над нейровізуалізуючими (СКТ, МРТ) в прогнозуванні відновлення свідомості після тривалої посттравматичної коми. Найінформативнішою та найчутливішою виявилися група показників нелінійної нейродинаміки та детермінованого хаосу: ентропія, розмірності атракторів, мультифрактальні властивості сигналів ЕЕГ, а також показників кореляційного та спектрального аналізу. Саме ці показники і їх значення утворювали 16 з 28 специфічних індексованих величин, одночасна наявність чи відсутність яких у конкретного хворого на конкретній стадії відновлення свідомості формувала ядро їх прогностичного індексу відновлення, а динаміка змін у часі доклінічно свідчила за напрямок еволюції біоелектричної активності головного мозку, а тому й еквівалентних коркових функцій. Усі інші методи проведеної діагностики були допоміжними і тільки посилювали або послаблювали ймовірний прогноз.
Посилання
Vasnev, S.A. (2001). Statistika : ucheb.posobiye [Statistics: study guide]. M. : MGUP, p. 170 [in Russian].
Gorodnik, H.A. (2010). Prognozirovaniye iskhoda krayne tyazheloy cherepno-mozgovoy travmy. Diagnostika smerti mozga [Predicting the outcome of an extremely severe traumatic brain injury. Diagnosis of brain death]. Travma –Trauma, 11, 1, 20-30 [in Russian].
Gorodnik, G.A., Cherniy, V.I., & Lazareva, Ye.V. (2008). Diagnostika smerti mozga u neyrokhirurgicheskikh bolnykh [Diagnosis of brain death in neurosurgical patients]. IV zizd neyrokhirurhiv Ukrainy, 27-30.05.2008 r. – IV Congress of Neurosurgeons of Ukraine, May 27-30, 2008, Dnipropetrovsk, p. 186 [in Ukrainian].
Huk, A.P. (2013). Epidemiolohiia cherepno-mozkovoi travmy v Ukraini [Epidemiology of Craniocerebral Injury in Ukraine]. Materialy V zizdu neirokhirurhiv Ukrainy, Uzhhorod – Materials of the V Congress of Neurosurgeons of Ukraine, Uzhhorod, р. 38, [in Ukrainian].
Dziak, L.A., & Zozulia, O.A. (2016). Poetapnaya model prognoza iskhodov tyazheloy cherepno-mozgovoy travmy [A phased model for predicting the outcomes of severe traumatic brain injury]. Medytsyna nevidkladnykh staniv – Medicine of non-mental stan, 4 (75), 79-82 [in Ukrainian].
Elskyi, V.N., Kardash, A.M., & Horodnyk, H.A. (2004). Patofiziolohiya, diagnostika i intensivnaya terapiya tyazheloy cherepno-mozgovoy travmy: rukovodstvo dlya vrachey [Pathophysiology, diagnosis and intensive care of severe traumatic brain injury: a manual for doctors]. V.Y. Cherniy (Ed.). Donetsk [in Ukrainian].
Zaitsev, O.S., & Carenko, S.V. (2012). Neyroreanimatologiya.Vykhod iz komy (terapiya postkomatoznykh sostoyaniy) [Neuro-reanimatology. Coming out of coma (treatment of post-comatose conditions)]. рр. 7-27, Moskva : Lytass [in Russian].
Zaitsev, O.S., & Carenko, S.V. (2012). Neyroreanimatologiya. Vykhod iz komy (terapiya postkomatoznykh sostojaniyj) [Neuro-reanimatology. Coming out of coma (treatment of post-comatose conditions)]. рр. 24-25, Moskva : Lytass [in Russian].
Kazinec, L.S. (2001). O nekotoryh formalnyh priyemah indeksnogo analiza [On some formal methods of index analysis]. Statistika – Statistics, 12, 27-30 [in Russian].
Kulyk, O.V., & Tretiakova, A.I. (2016). Otsinka informatyvnosti neуrofiziolohichnykh metodiv diahnostyky stanu sensomotornoi systemy khvorykh u pidhostromu periodi tiazhkoі cherepno-mozkovoі travmy [Estimation of informativeness of neurophysiological methods of diagnostics of the state of sensorimotor system of patients in the subacute period of severe craniocerebral trauma]. Ukraіnskyу neуrokhirurhichnyу zhurnal – Ukrainian neurosurgical journal, 1, 67-72 [in Ukrainian].
Meshherjakov, S. (2017). Prognozirovanie iskhodov tyazheloy cherepno-mozgovoy travmy u detey [Prediction of outcomes of severe traumatic brain injury in children]. Candidate’s thesis. Moskvа [in Russian].
Pedachenko, Ye.H. (2013). Suchasni pidkhody ta innovatsiini tekhnolohii v likuvanni cherepno-mozkovoi travmy [Modern approaches and innovative technologies in the treatment of craniocerebral trauma]. Materialy V zizdu neirokhirurhiv Ukrainy, 25-28.06.2013, Uzhhorod, – Materials of the V Congress of Neurosurgeons of Ukraine, June 25-28, 2013, Uzhhorod, рр. 52-53 [in Ukrainian].
Pedachenko, Ye.H., Shlapak, I.P., Huk, A.P., & Pylypenko, M.M. (2007). Cherepno-mozkova travma : suchasni pryntsypy nevidkladnoi dopomohy: navch. metod. posib. [Craniocerebral trauma: modern principles of emergency care : teaching. method. manual]. K. : Varta [in Ukrainian].
Polishhuk, N.E., & Rasskazov, S.Yu. (2000). Unifikaciya obyema diagnostiki i medicinskoy pomoshhi bolnym s cherepno-mozgovoy travmoy [Unification of the volume of diagnostics and medical care for patients with craniocerebral trauma]. Ukraіnskyу neуrokhirurhichnyу zhurnal – Ukrainian Neurosurgical Journal., 1 (9), 73-77 [in Russian].
Novykova, R.Y., Chernyi, V.Y., Horodnyk, H.A., Momot, N.V., & Soloveva, E.M. (1992). Sposob prognozirovaniya postreanimacionnogo perioda [The method of forecasting the post-animation period]. Pat. No. 1809757; 10.10.1992 [in Russian].
Herasymenko, S.S., Holovach, A.V., & Yerina, A.M. (2000). Statіstіka : pidruchn. – Statistics: handbook. S. S. Herasymenka (Ed.). K. : KNEU [in Ukrainian].
Orlov, V.K., Farhat, F.A., & Averochkyn, A.Y. (2002). Tyazhelaya cherepno-mozgovaya travma : struktura oslozhneniy i letalnosti [Severe traumatic brain injury: the structure of complications and mortality]. Materialy ІІІ syezda neyrohirurgov Rossii, 4–8 iyunya, 2002, SPb. – Proceedings of the Third Congress of Neurosurgeons of Russia, June 4–8, 2002, Sankt-Peterburg, рр. 54-55 [in Russian].
Chernij, V.I., Andronova,Y.A., & Chernij, T.V. (2008). Ocenka effektivnosti terapii pri tyazheloy cherepno-mozgovoy travme : metod logarifmicheskih indeksov parametrov kolichestvennoj JeJeG [Evaluation of the effectiveness of therapy in severe traumatic brain injury: the method of logarithmic indices of quantitative EEG parameters]. Mizhnarodnyу nevrolohichnyу zhurnal, International neurological journal, 4 (26), 61-70 [in Russian].
Chernij, V.I., Kardash,A.M., & Gorodnik, G. A. (2003). Principy i metody diagnostiki i intensivnoy terapii tyazheloy cherepno-mozgovoy travmy [Principles and methods of diagnosis and intensive care of severe traumatic brain injury: method. recommend]. Donetsk [in Russian].
Chernij, V.I., Shevchenko, A.I., & Horodnyk, H.A (2000). Holovnyi mozok pry terminalnomu stani. Donetsk : Nauka i osvita [in Ukrainian].
Plum, F., & Posner, J.B. (1985). The Diagnosis of Stupor and Coma. Philadelphia : Davis F. A. Company, рр. 96-100.
Завантаження
Опубліковано
Номер
Розділ
Ліцензія
Автори, які публікуються у цьому журналі, погоджуються з наступними умовами:
- Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution License, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
- Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована цим журналом (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи у цьому журналі.
- Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах) рукопису роботи, як до подання цього рукопису до редакції, так і під час його редакційного опрацювання, оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування опублікованої роботи (див. The Effect of Open Access).
