МОЖЛИВОСТІ ПОКРАЩЕННЯ КРОВОПОСТАЧАННЯ ЕНДОМЕТРІЯ У ЖІНОК ЗІ ЗНИЖЕНИМ ОВАРІАЛЬНИМ РЕЗЕРВОМ
DOI:
https://doi.org/10.11603/2415-8798.2018.3.9414Ключові слова:
доплерометрія, ендометрій, безпліддя, оваріальний резерв, скретчингАнотація
На межі ХХ–ХХІ ст. у клінічну практику було введено високоефективні допоміжні репродуктивні технології (ДРТ), що дозволило різко підвищити ефективність подолання безпліддя, незалежно від його причин. Методи допоміжних репродуктивних технологій (ДРТ) є найефективнішими в подоланні різних форм чоловічого і жіночого безпліддя.
Мета дослідження – вивчити ефективність скретчингу ендометрія для покращення його кровопостачання у жінок зі зниженим оваріальним резервом та невдалими спробами екстракорпорального запліднення (ЕКЗ) в анамнезі.
Матеріали і методи. Обстежено 120 пацієнток репродуктивного віку з безпліддям зі зниженим оваріальним резервом та невдалими спробами ЕКЗ в анамнезі. Усіх жінок поділили на 2 групи: основну (група О, n=60) та порівняння (група П, n=60). У кожній групі були 2 підгрупи: підгрупи 1 включали пацієнток зі зниженим оваріальним резервом у зв’язку з оперативними втручаннями на яєчниках в минулому (О1 та П1) та підгрупи 2 – з генетично зниженим оваріальним резервом (О2 та П2). Усім жінкам на 7–8 дні менструального циклу, що передував кріоембріопереносу, виконували діагностичну гістероскопію з біопсією ендометрія. Жінкам основної групи під час втручання проводили скретчинг ендометрія. З метою визначення стану кровопостачання ендометрія проводили ехографію органів малого таза в динаміці двох циклів (попереднього до кріоембріотрансферу та в лікувальному циклі) на 7; 14 та 21 дні. Дослідження включало двовимірну ехографію, тривимірну ехографію і тривимірну енергетичну доплерографію.
Результати досліджень та їх обговорення. За отриманими двними об’єм ендометрія збільшувався в динаміці лікувального циклу, причому це зростання було статистично значуще, порівняно з попереднім циклом в основній групі ((2,85±0,06) см3, порівняно з (2,69±0,05) см3 у підгрупі О1, та (2,88±0,03) см3 порівняно з (2,74±0,06) см3 в підгрупі О2, p<0,05). На 21-й день було відмічено подальшу тенденцію до його збільшення лише у жінок з оперованими яєчниками та проведеним скретчингом ендометрія в попередньому циклі ((2,81±0,07) см3 порівняно з (2,53±0,11) см3, p<0,05). Визначення індексу васкуляризації на 21-й день циклу ЕТ показало його подальше зростання в групі О як порівняно з попереднім циклом, так і в динаміці: (33,85±1,17) % порівняно з (27,33±2,25) % в попередньому циклі у підгрупі О1; (33,56±1,36) % та (26,43±2,17) % відповідно в підгрупі О2 (p<0,05). У групі П індекс васкуляризації (VI) суттєво не змінювався. Васкуляризаційно-потоковий індекс у пацієнток підгрупи О1 на 7-й день циклу ембріотрансферу був вірогідно вище за аналогічний в підгрупах О2, П1 та П2 ((1,83±0,04) порівняно з (1,14±0,02), (1,18±0,03) та (0,91±0,04), p<0,05). На 21-й день циклу ЕТ він залишався вірогідно вище за такий у попередньому циклі в обох підгрупах групи О (p<0,05) без суттєвих змін у групі П (p>0,05).
Висновки. Проведене дослідження показало, що виконання скретчингу ендометрія в циклі, що передував ембріотрансферу, покращує його кровопостачання у жінок зі зниженим оваріальним резервом та невдалими спробами ЕКЗ у минулому.
Посилання
Sudoma, I.A., Zadorozhnaya, T.D., & Berestovoy, O.A. (2004). Endometrialnyye naturalnyye killery u patsientok s neudachami implantatsii v tsyklah ekstrakorporalnogo oplodotvoreniya [Endometrial natural killers in patients with failure of implantation in cycles of in vitro fertilization]. Zdorove zhenschiny – Woman Health, 17, 1, 82-86 [in Russian].
Chayka, V.K., Chayka, A.V., Nosenko, E.N., Suslikova, L.V., Gyulmamedova, I.D., Doroshenko, V.E., … & Saenko, A.I. (2011). Retseptivnost endometriya u patsientok s besplodiem [Endometrial receptivity in patients with infertility]. Donetsk: Izdatelstvo Noulidzh, Donetskoe otdelenie [in Russian].
Romanova, N.V., Smolnikova, V.Yu., & Kuzmichev, L.N. (2010). Povtornyye neudachi implantatsii i primenenie PGD dlya optimizatsii programm VRT (obzor literatury) [Repeated implantation failure and the use of PGD to optimize ART (review) programs]. Probl. Reproduktsii – Problems of reproduction, 1, 63-67 [in Russian].
Levi Setti, P.E., Colombo, G.V., Savasi, V., Bulletti, C., Albani, E., & Ferrazzi, E. (2004). Implantation failure in assisted reproduction technology and a critical approach to treatment. Ann N Y Acad Sci,1034,184-199.
Afanasova, E.A. (2014). Informativnyye i prognosticheskie sotsialno-ekonomicheskie faktoryi riska ostrogo endometrita [Informative and prognostic socio-economic risk factors for acute endometritis] Izvestiya Yugo-Zapadnogo gosudarstvennogo universiteta. Ser. Upravlenie, vyichislitelnaya tehnika, informatika. Meditsinskoe priborostroenie – News of the South-Western State University. Ser. Management, computer facilities, informatics. Medical instrument making, 4, 63-69 [in Russian].
Gyulmamedova, I.D. (2008). Problemyi implantatsii v programme IVF [Problems of implantation in the IVF program] Novosti meditsinskoy farmatsii. Ginekologiya – News of Medical Pharmacy. Gynecology, 253,17-27 [in Russian].
Zdanovskiy, V.M., & Buravchenko, N.B. (2010). Rezultaty primeneniya vspomogatelnyih reproduktivnyih tehnologiy u besplodnyih patsientok s patologiey endometriya [Results of the use of assisted reproductive technologies in infertile patients with endometrial pathology] Rossiyskiy Vestnik Akushera-Ginekologa – Russian Bulletin of the Obstetrician-Gynecologist. 2,39-42 [in Russian].
Dekel, N., Gnainsky, Y., Granot, I., & Mor, G. (2010). Inflammation and implantation. American Journal of Reproductive Immunology, 63, 17-21.
Khrouf, M., Ben Smail, S., Ben Meftah, M., & Zhioua, A. (2012). Are endometrial thickness and pattern at day 6 of stimulation predictive of success in IVF cycles? Hum Reprod. 25, 110-118.
Miwa, I., Tamura, H., Takasaki, A., Takasaki, A., Yamagata, Y., Shimamura, K., & Sugino, N. (2009). Pathophysiologic features of “thin” endometrium. Fertil Steril. 91, 998-1004
Saveleva, G.M., Kasyanova, G.V., Dronova, M.A., & Karachunskaya, E.M. (2014). Vspomogatelnyie reproduktivnyie tehnologii: perinatalnyie ishodyi i sostoyanie detey [Auxiliary reproductive technologies: perinatal outcomes and the condition of children]. Problemyi reproduktsii – Problems of reproduction. 20, 6, 35-39 [in Russian].
Bugerenko, E.Yu. (2012). Pregravidarnaya podgotovka patsientok s otyagoschennyim akusherskim anamnezom [Preprogrammed preparation of patients with a history of obstetric anamnesis]. Vopr ginekol akush perinatol – Questions of gynecology obstetrics perinatology, 3, 18-24 [in Russian].
Lee, A., Sator, M., Kratochwil, A., Deutinger, J., Vytiska-Binsdorfer, E., & Bernaschek G. (1997). Endometrial volume change during spontaneous menstrual cycles: volumetry by transvaginal three-dimensional ultrasound. Fertil Steril, 68, 831-835.
Raine-Fenning, N.J., Campbell, B.K., Clewes, J.S., Kendall, N.R., & Johnson, I.R. (2004). Defining endometrial growth during the menstrual cycle with three-dimensional ultrasound. BJOG, 111 (9), 944-949.
Nastri, C.O., Ferriani, R.A., Raine-Fenning, N., & Martins, W.P. (2013). Endometrial scratching performed in the non-transfer cycle and outcome of assisted reproduction: a randomized controlled trial. Ultrasound Obstet Gynecol, 42, 375-382.
Nastri, C.O., Gibreel, A., Raine-Fenning, N., Maheshwari, A., Ferriani, R.A., Bhattacharya, S., & Martins, W.P. (2012). Endometrial injury in women undergoing assisted reproductive techniques. Cochrane Database Syst Rev., 7, CD009517.
Potdar, N., Gelbaya, T., & Nardo, L.G. (2012). Endometrial injury to overcome recurrent embryo implantation failure: a systematic review and meta-analysis. Reprod Biomed Online, 25, 561-571.
Завантаження
Опубліковано
Номер
Розділ
Ліцензія
Автори, які публікуються у цьому журналі, погоджуються з наступними умовами:
- Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution License, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
- Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована цим журналом (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи у цьому журналі.
- Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах) рукопису роботи, як до подання цього рукопису до редакції, так і під час його редакційного опрацювання, оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування опублікованої роботи (див. The Effect of Open Access).
