Особливості сестринського догляду та лікування хворих з гангреною Фурньє

Анотація

Вступ. Гангрена Фурньє належить до некротизуючих фасціїтів з локалізацією на геніталіях і проме­жині. Патологія має складний патогенез, в основі якого лежить тромбоз судин поверхневої та глибокої фасцій тіла з локалізацією внизу живота і геніталій. Збудником є аеробно-анаеробна флора з переважанням анаеробів. Надалі розвивається гнійне запалення некротичних тканин унизу живота з ураженням і вісцеральних органів (сечовий міхур, яєчка, товста кишка).

Мета роботи – проаналізувати основні ланки патогенезу  гангрени Фурньє та, відповідно, участь як медичної сестри, так і лікаря в процесі лікування та догляду за цими хворими.

Основна частина. Проаналізувавши літературні джерела, ми узагальнили основні ланки патогенезу цієї хвороби. Було показано, що зумовлений анаеробами ініціальний тромбоз судин поверхневої та глибокої фасцій унизу живота і промежини призводить при гангрені Фурньє до гнійного запалення цієї зони. Останнє викликає синдром системного запального процесу із «цитокіновим каскадом». Тому клінічні прояви хвороби проходять розвиток від почервоніння і набряку тканини промежини і геніталій до некрозу, ендотоксикозу, аж до септичного стану. Ця патологія поєднує місцеві прояви – некроз і гнійне запалення та загальні – ендотоксикоз, септичний шок та виникнення дочірніх септичних метастазів. Тому стан таких хворих здебільшого тяжкий. Вони потребують лікування в палаті інтенсивної терапії із застосуванням потужної антибіотикотерапії та інтенсивної інфузійної терапії. Водночас ургентно необхідним є хірургічне втручання, що полягає в розсіченні тканин, висіченні некрозів та дренуванні з використанням такої методики, як дренажі в рані за типом «частоколу». Крім цього, існує другий етап лікування таких хворих – відновлення цілості шкірних покривів геніталій і промежини. Такі пацієнти потребують постійної уваги як зі сторони лікарського і сестринського персоналу на ранньому етапі – в палаті інтенсивної терапії, так і зі сторони перев’язувальної медичної сестри протягом усього періоду лікування.

Висновки. У лікуванні хворих з гангреною Фурньє важлива роль як лікаря, так і медичної сестри. Висока смертність вимагає пошуку нових способів як медикаментозного лікування, так і оперативного втручання. Це захворювання супроводжується тяжким ендотоксикозом, аж до септичного шоку. Ретельний догляд перев’язувальної медичної сестри забезпечує швидке загоєння рани і запобігає перспірації через рану та зневодненню організму.