КЛІНІКО-ПАТОГЕНЕТИЧНІ АСПЕКТИ ОСТЕОДЕФІЦИТУ ПРИ ОСТЕОАРТРОЗІ У ПОЄДНАННІ З ХРОНІЧНИМ ПАНКРЕАТИТОМ
DOI:
https://doi.org/10.11603/1811-2471.2017.v0.i2.7725Ключові слова:
остеоартроз, остеопенія, остеопороз, хронічний панкреатит, антиоксидантний захист, перекисне окиснення ліпідів, оксипролін.Анотація
РЕЗЮМЕ. У статті розглянуті сучасні погляди на проблему коморбідності остеоартрозу, хронічного панкреатиту і остеодефіциту. Проаналізовані дані двофотонної рентгенівської денситометрії, а також показники рівня активації перекисного окиснення ліпідів, антиоксидантної системи захисту і деструкції тканини. Продемонстровані дані кореляційно-регресійного аналізу між наведеними вище показниками і основними характеристиками хронічного панкреатиту та остеодефіциту у хворих аналізованого контингенту.
Матеріали та методи. Проведено комплексне обстеження 72 хворих. Пацієнтів поділено на дві групи: 30 хворих на ОА та 42 – на ОА у поєднанні з ХП. Контрольна група складалася з 20 практично здорових осіб. Оцінку КТ проводили за допомогою двофотонного рентгенівського денситометра (Dual Energy X-Ray Absorptiometry – DXA) фірми Lunar corp. (Madison, WI) – Lunar DPX-A № 2589 в поперековому відділі хребта. Аналіз показників проводили згідно з рекомендаціями Всесвітньої Організації охорони здоров’я (WHO, Geneva, 1994) [19]. Дослідження показників ПОЛ проводили за рівнем малонового альдегіду (МА). Для оцінки АОЗ визначали СОД, церулоплазмін (ЦП), SH-групи, каталазу. Ендогенну інтоксикацію і рівень деградації сполучної тканини в організмі оцінювали за рівнем вільного оксипроліну. Вплив наявності ХП на стан ПОЛ-АОЗ встановлювали за наступними основними клінічними характеристиками ХП: вік пацієнтів, структурний стан ПЗ за методом УЗД, виражений у балах. Екскреторну функцію ПЗ досліджували за допомогою визначення фекальної α-еластази методом імуноферментного аналізу за допомогою стандартних наборів фірми BIOSERV ELASTASE 1-ELISA.
Результати. При обстеженні мінеральної щільності кісткової тканини за допомогою двофотонного рентгенівського денситометра було з’ясовано, що наявність у хворих на ОА супутнього ХП призвела до суттєвого зниження МЩКТ і погіршення стану КТ: знизилась частка хворих з нормальною кісткою з 67 % до 16 %, збільшилась – з остеопенією з 10 % до 67 %, з’явились хворі з ОП – 17 %. Окрім посилення деградації КТ при ОА на тлі ХП посилювалися показники оксидативних змін (рівень МА) і знижувалися показники АОЗ (рівень СОД і SH-груп), характерне було збільшення гостроти запалення та ендотоксикозу (рівень каталази, церулоплазміну), а також посилення деградації сполучної і кісткової тканин у суглобах і прогресування фіброзу у тканині ПЗ (рівень оксипроліну).
Висновки. Встановлено, що у хворих на ОА із супутнім ХП спостерігалося суттєве зниження МЩКТ і погіршення стану КТ. Виявлено, що при поєднаному перебігу ОА+ХП з остеопенією спостерігається зниження АОЗ за рівнем СОД і SH-груп і достовірно високий рівень активації ПОЛ за даними МА, а також наявність деструктивних змін у сполучній і кістковій тканині і посилення остеопенії, на що вказує зростання оксипроліну.
Посилання
Alieksieiva, L. I. (2003). Osteoartroz i osteoporoz: [Osteoarthritis and osteoporosis]. Rukovodstvo po osteoporozu. L. I. Benevolencka Moscow: Binom [in Russian].
Babinets, L. C. (2008). Vzaiemozviazok stanu kistkovoi tkanyny, parametriv anemii ta bilkovogo status pry khronichnomu pankreatyti. [The relationship between bone condition and parameters of anemia and protein status in chronic pancreatitis]. Ukrainskyi morfologichnyi almanakh - Ukrainian morphological almanac, 3, 93-95 [in Ukrainian].
Vertkyn, A. L., & Naumov, A. V., (2007). Deformuiuchyi osteoartroz: strategiia vedennia patsiientiv pry somatychnii patologii. [Deforming osteoarthritis: a strategy for the management of patients with somatic pathology]. Rosiiskyi medychnyi zhurnal - Russian medical journal [in Russian].
Gaidaiev, Yu. A., Kovalenko, V. M., & Kornatskyi,V. M., (2014). Stan zdorovia naselennia Ukrainy ta zabezpechennia nadannia medychnoi dopomogy. [The state of health of the Ukrainian population and provide medical assistance]. Analitychno-statystychnyii posibnyk - analytically – statistical Handbook Kyiv, 97 [in Ukrainian].
Gaiko, G. V., Brusko, A. T., & Kalashnikov, O. V., (2014). Osoblyvosti patomorfologichnykh zmin golovky stegnovoi kistky u chvorych na osteoartroz kulshovogo sugloba. [Features of pathological changes of the femoral head in patients with osteoarthritis of the hip joint]. Bil. Suglloby. Chrebet - Pain. Joints. Spine. ,1/2, 9-13 [in Ukrainian].
Kazemirko, V. K., Kovalenko, O. P., & Flegontova, V. V., (2011). Involiutsiinyi osteoartroz i osteoporoz. [Involutional osteoarthritis and osteoporosis.]. Donetsk [in Ukrainian].
Kovalenko, V. N., & Bortkevych, O. P., (2003). Osteoporoz. Praktychnyi posibnyk. [Osteoporosis. A practical guide.]. Kyiv: Morion [in Ukrainian].
Lazebnik, L.D., & Drozdov, V. N., (2003). Zabolevaniia organov pishchevareniia u pozhelych. [Diseases of the digestive system in the elderly]. Moscow: Anacharsis [in Russian].
Nasonov, V.I., (2009). Osteoartroz – problem polimorbidnosti. [Osteoarthritis – a problem polymorbidity]. Ukrainckyi medychnyi chasopys - Ukrainian medical journal, 6, 81-84 [in Ukrainian].
Unifikovanyi klinichnyi protocol pervynnoi, vtorynnoi (spetsializovanoi) medychnoi dopomogy ta medychnoi reabilitatsii. [Unified clinical Protocol of primary, secondary (specialized) medical care and rehabilitation] (2014). № 638 Ministerstvo okhorony zdorovia Ukrainy - The Ministry of health of Ukraine [in Ukrainian].
Tkachenko, L.A., Katerenchuk, I.P., Yarmola, T.I., Pustovoit, A.L., & Yermalynskyi, F.A., (2010). Urazhennia shlunkovo-kyshkovogo traktu pry osteoartrosi. [Lesions of the gastrointestinal tract in osteoarthritis]. Svit medytsyny ta biologii - The world of medicine and biology, 2, 183-186 [in Ukrainian].
Pasiieshvili, L.M., Bobrov, L.M., & Morgulis, M.V., (2008). Poryshennia kaltsiievogo obminu iak predyktor formuvannia vtorynnogo osteoporpzu u khvorykh na khronichnyi pankreatyt. [Violation of calcium metabolism as a predictor of the formation of secondary osteoporosis in patients with chronic pancreatitis.]. Suchasna gastroenterologiia – Modern gastroenterology, 3(41), 4-8 [in Ukrainian].
Smetnyk, V.P., (2010). Problema osteoporoza: novye terapevticheskie resheniia I dolgovremennaia klinicheskaia efektivnost. [The problem of osteoporosis: new therapeutic solutions and long-term clinical efficacy]. Konsilium medikum - Consilium Medicum. 6, 13-16 Moscow [in Russian].
Mostovyi, Yu. M., (2012). Suchasni klasyfikatsii ta standarty likuvannia rozpovsiudzhenych zachvoriuvan vnutrishnich organiv. [Modern classification and treatment of common diseases of internal organs]. Vinnytsa:DP «DKF», 576 [in Ukrainian].
Castaneda, S., Roman-Blas, J. A., Largo, R. et al. (2012). Subchondral bone as a key target for osteoarthritis treatment. Biochem. Pharmacol., 315-323.
Fernandes, L., Lund, H., Mallen, C.D. et al. (2012). EULAR recommendations for the non-pharmacological core management of hip and knee osteoarthritis. Ann. Rheum. Dis. doi: 10.1136/annrheumdis-2012-202745.
Hochberg, M. (2012). Osteoarthritis year 2012 in review: clinical. Osteoarthritis Cartilage, 20, 1465-1469.
Neogi, T. (2012). Clinical significance of bone changes in osteoarthritis. Ther. Adv. Musculoskelet. Dis., 4, 259-267.
World Health Organization:Assessement of fracture risk and its application to screening for postmenopausal osteoporosis. WHO Technical Report Series 843. WHO, Geneva,1994.
Wright, S.E., Lochan, R., Imrie, K., Baker, C., Nesbitt, I.D., Kilner, A.J. et al. (2009). Quality of life and functional outcome at 3, 6 and 12 months after acute necrotising pancreatitis. Intensive Care Med., 8, 37-44.
