МЕНЕДЖМЕНТ ХРОНІЧНОЇ ХВОРОБИ ПЕЧІНКИ НА ПЕРВИННОМУ РІВНІ НАДАННЯ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ
DOI:
https://doi.org/10.11603/1811-2471.2026.v.i2.16389Ключові слова:
фактори ризику, фіброз (цироз) печінки, стратифікація ризику, сучасні методи, калькулятор FIB-4, сімейна медицинаАнотація
РЕЗЮМЕ. Хронічне дифузне захворювання печінки (ХДЗП) є другою причиною втрати працездатності серед європейців молодого і середнього віку, а питома вага його у загальній структурі смертності – 3 %. Це зумовило неприйнятну епідеміологічну ситуацію, спонукаючи переглянути підхід до цирозу печінки (ЦП), з лікування ускладнень до профілактики його розвитку у групах високого ризику на рівні первинної медико-санітарної допомоги (ПМСД).
Мета – проаналізувати інформаційні та літературні джерела щодо поширеності основних факторів ризику (ФР) ХДЗП, методологічних підходів до формування груп ризику розвитку та методів моніторингу фіброзу (цирозу) печінки.
Матеріал і методи. Опрацьовано публікації із ранньої діагностики та ефективного ведення ХДЗП задля запобігання прогресування та ранньої смертності. Пошук здійснено за допомогою платформ MEDLINE/PubMed та Index Medicus за останнє десятиліття.
Результати. ХДЗП пов’язані із різними ФР, серед яких розлади вживання алкоголю (РВА), ожиріння, діабет типу 2 (ЦД типу 2) та підвищені показники печінкових проб вважаються основними, проте не єдиними, тригерами для неінвазивного скринінгу фіброзу печінки за допомогою, до прикладу, індексу фіброзу-4 (FIB-4), що покращує показники ранньої діагностики ХДЗП, тим самим запобігаючи захворюваності та смертності від ЦП. Із цих позицій роль лікаря ПМСД у підвищенні обізнаності громади щодо ФР ХДЗП, важливості своєчасної діагностики та заохочення до раннього лікування ХДЗП є ключовою, такою, що здатна зменшити коротко- та довгострокове навантаження цих захворювань на громадське здоров’я.
Висновки. Існуючі у світі стратегії формування груп високої передтестової ймовірності розвитку ХДЗП найчастіше базуються на оцінці ФР, найпоширенішими з яких визнані РВА, ожиріння, метаболічний синдром та ЦД типу 2, у поєднанні з індексом FIB-4, значення якого визначає подальший маршрут і програму дій. Імплементація у систему цифрової документації ідентифікаторів ФР та калькулятора FIB-4 могло б оптимізувати роботу лікаря ПМСД з відбору пацієнтів групи високого ризику ХДЗП.
Посилання
Zamani M, Alizadeh-Tabari S, Ajmera V et al. Global Prevalence of Advanced Liver Fibrosis and Cirrhosis in the General Population: A Systematic Review and Meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2025; 23(7):1123-34. DOI: 10.1016/j.cgh.2024.08.020. DOI: https://doi.org/10.1016/j.cgh.2024.08.020
Karlsen TH, Sheron N, Zelber-Sagi S et al. The EASL-Lancet Liver Commission: protecting the next generation of Europeans against liver disease complications and premature mortality. Lancet. 2022; 399(10319):61-116. DOI: 10.1016/S0140-6736(21)0170 1-3. DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)01701-3
Wiacek M, Adam A, Studnicki R, Zubrzycki IZ. Exploring Cirrhosis: Insights into Advances in Therapeutic Strategies. Int J Mol Sci. 2025 Jul 25;26(15):7226. DOI: 10.3390/ijms26157226. PMID: 40806358; PMCID: PMC12346233. DOI: https://doi.org/10.3390/ijms26157226
Juanola A, Pose E, Ginès P. Liver Cirrhosis: ancient disease, new challenge. Med Clin (Barc). 2025; 164(5):238-246. English, Spanish. DOI: 10.1016/j.medcli. 2024.11.002. DOI: https://doi.org/10.1016/j.medcle.2024.11.004
Nakaz MOZ Ukrainy vid 19.03.2018 №504 “Poriadok nadannia pervynnoi medychnoi dopomohy” [Order of the Ministry of Health of Ukraine dated 19.03.2018 No 504 "On procedure for providing primary medical care"]. Ukrainian.
WHO. Alcohol consumption in Ukraine: behavior and attitude. Sociological survey results among adalts 18+. December 2023: key findings. URL:https://www.who.int/docs/librariesprovider2/default-document-library/alcohol-consumption-ukraine-behaviour-attitude_en.pdf
Bagnardi V, Rota M, Botteri E et al. Alcohol consumption and site-specific cancer risk: a comprehensive dose-response meta-analysis. Br J Cancer. 2015;112(3):580-93. DOI: 10.1038/bjc.2014.579. DOI: https://doi.org/10.1038/bjc.2014.579
Masson S, Emmerson I, Henderson E, et al. Clinical but not histological factors predict long-term prognosis in patients with histologically advanced non-decompensated alcoholic liver disease. Liver Int. 2014; 34:235-42 DOI: https://doi.org/10.1111/liv.12242
Pustjens J, Brouwer WP, Ayada I et al. Considerations and clinical utility of referral pathways for early detection of liver disease in at-risk populations. World J Gastroenterol. 2025;31(37):107665. DOI:10.3748/wjg.v31.i37.107665. DOI: https://doi.org/10.3748/wjg.v31.i37.107665
Duodecim Medical Publications, Nastanova 00889. “Rozpiznavannia alkoholnoi ta narkozalezhnosti” [Instruction 00889. “Identification of alcohol and drug addiction”] 2017. Ukrainian. Available from: https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3657
Chan WK, Chuah KH, Rajaram RB, Lim LL, Ratnasingam J, Vethakkan SR. Metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD): a state-of-the-art review. J Obes Metab Syndr. 2023;32(3):197-213. DOI: 10.7570/jomes23052. DOI: https://doi.org/10.7570/jomes23052
Park J, Kim G, Kim H, et al. The association of hepatic steatosis and fibrosis with heart failure and mortality. Cardiovasc Diabetol. 2021;20(1):197. DOI: https://doi.org/10.1186/s12933-021-01374-8
Wattacheril JJ, Abdelmalek MF, Lim JK, Sanyal AJ. AGA Clinical Practice Update on the Role of Noninvasive Biomarkers in the Evaluation and Management of Nonalcoholic Fatty Liver Disease: Expert Review. Gastroenterology. 2023;165(4):1080-88. DOI: 10.1053/j.gastro.2023.06.013.
WHO. Doslidzhennia STEPS. Poshyrenist faktoriv ryzyku neinfektsiinykh zakhvoriuvan. Ukraina 2019 [STEPS survey. Prevalence of noncommunicable disease risk factors. Ukraine 2019]. World Health Organization; 2020. Ukrainian. Available from: https://ukraine.un.org/sites/default/files/2020-11/who-euro-2020-1468-41218-56061-ukr.pdf
Ministerstvo okhorony zdorov’ia Ukrainy. U piv miliona ukraintsiv diahnostovano tsukrovyi diabet u 2023 rotsi [Ministry of Health of Ukraine. Half a million Ukrainians diagnosed with diabetes mellitus in 2023]. 2023. Ukrainian. Available from: https://moz.gov.ua/uk/u-piv-miljona- ukrainciv-diagnostovano-cukrovij-diabet-u-2023-roci
Baieva OV, Kovalenko OO, Kryvenko YeM, Puzanova OH. Tymchyk OV. Porivnialnyi epidemiolohichnyi analiz zakhvoriuvanosti na virusnyi hepatyt C v Ukraini z hlobalnymy pokaznykamy [Comparative epidemiological analysis of hepatitis C incidence in Ukraine with global indicators]. Klinichna ta profilaktychna medytsyna [Clinical and preventive medicine]. 2025;(8):169-77. DOI:10.31612/ 2616-4868.8.2025.18. Ukrainian. DOI: https://doi.org/10.31612/2616-4868.8.2025.18
Singal A, Bataller R, Ahn J, et al. ACG Clinical Guideline: Alcoholic Liver Disease. Am. J. Gastroenterol. 2018;113 (Iss. 2):175-94, DOI: 10.1038/ajg.2017.469. DOI: https://doi.org/10.1038/ajg.2017.469
Loomba R Yang, HI Su J, et al. Synergism between obesity and alcohol in increasing the risk of hepatocellular carcinoma: a prospective cohort study. Am J Epidemiol. 2013; 177:333-42. DOI: https://doi.org/10.1093/aje/kws252
Slimani N, Deharveng G, Southgate DA et al. Contribution of highly industrially processed foods to the nutrient intakes and patterns of middle-aged populations in the European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition study. Eur J Clin Nutr. 2009; 63:206-S225. DOI: https://doi.org/10.1038/ejcn.2009.82
Fouad Y Lazarus, JV Negro, F et al. MAFLD considerations as a part of the global hepatitis C elimination effort: an international perspective. Aliment Pharmacol Ther. 2021; 53:1080-89. DOI: https://doi.org/10.1111/apt.16346
Ministry of Health of Ukraine, The Finnish Medical Society “DUODECIM medical publications Ltd”. Klinichni protokoly [Clinical protocols]. Ukrainian. Available from: https://guidelines.moz.gov.ua/documents.
Åberg F, Jula A, Färkkilä M, et al. Comparison of various strategies to define the optimal target population for liver fibrosis screening: A population-based cohort study. United European Gastroenterol J. 2022;10(9):1020-28. DOI: 10.1002/ueg2.12323. DOI: https://doi.org/10.1002/ueg2.12323
Li M, Yu H, Wan S et al. The fibrosis investigating navigator in diabetes (FIND): A tool to predict liver fibrosis risk in subjects with diabetes. Diabetes Obes Metab. 2025;27(3):1184-97. DOI: 10.1111/dom.16109. DOI: https://doi.org/10.1111/dom.16109
Wattacheril JJ, Abdelmalek MF, Lim JK, Sanyal AJ. AGA Clinical Practice Update on the Role of Noninvasive Biomarkers in the Evaluation and Management of Nonalcoholic Fatty Liver Disease: Expert Review. Gastroenterology. 2023;165(4):1080-88. DOI: 10.1053/j.gastro.2023.06.013. DOI: https://doi.org/10.1053/j.gastro.2023.06.013
Åberg F, Luukkonen PK, But A, Salomaa V, Britton A, Petersen KM, Bojesen SE, Balling M, Nordestgaard BG, Puukka P, Männistö S, Lundqvist A, Perola M, Jula A, Färkkilä M. Development and validation of a model to predict incident chronic liver disease in the general population: The CLivD score. J Hepatol. 2022;77(2):302-311. DOI: 10.1016/j.jhep.2022.02.021. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jhep.2022.02.021
Song J, Jiang ZG. A good step toward low-cost prognostication of liver-related outcome awaits more validation. J Hepatol. 2022;77:887–9 DOI: https://doi.org/10.1016/j.jhep.2022.04.008
Rinella ME, Neuschwander-Tetri BA, Siddiqui MS, Abdelmalek MF, Caldwell S, Barb D, Kleiner DE, Loomba R. AASLD Practice Guidance on the clinical assessment and management of nonalcoholic fatty liver disease. Hepatology. 2023;77(5):1797-835. DOI: 10.1097/HEP. 0000000000000323. DOI: https://doi.org/10.1097/HEP.0000000000000323
Dietrich CF, Bamber J, Berzigotti A, Bota S, Cantisani V, Castera L, Cosgrove D, Ferraioli G, Friedrich-Rust M, Gilja OH, Goertz RS, Karlas T, de Knegt R, de Ledinghen V, Piscaglia F, Procopet B, Saftoiu A, Sidhu PS, Sporea I, Thiele M. EFSUMB Guidelines and Recommendations on the Clinical Use of Liver Ultrasound Elastography, Update 2017 (Long Version). Ultraschall Med. 2017;38(4):e48. DOI: 10.1055/a-0641-0076. DOI: https://doi.org/10.1055/a-0641-0076
