АЛЕРГІЯ НА КОРОВ’ЯЧЕ МОЛОКО ЧИ ЙОГО НЕПЕРЕНОСИМІСТЬ У НЕМОВЛЯТ: СУЧАСНИЙ ПОГЛЯД НА АКТУАЛЬНУ ПРОБЛЕМУ
DOI:
https://doi.org/10.11603/1811-2471.2025.v.i2.15327Ключові слова:
коров'яче молоко, діти раннього віку, лактаза, білок, непереносимість, алергіяАнотація
РЕЗЮМЕ. Коров'яче молоко є одним із продуктів, які потраплять в раціон малюка одним із перших та може відразу викликати негативні реакції, такі як непереносимість лактози та алергія на коров'яче молоко. Їх часто плутають або невчасно діагностують, хоча механізм виникнення цих станів є різним. Поширеність непереносимості чи алергії на коров’яче молоко у загальній популяції становить близько 1–3 %, вона є найвищою саме у немовлят і створює проблему для фізіологічного розвитку дітей раннього віку.
Мета – аналіз сучасного наукового інформаційного контенту з метою допомогти клініцистам вчасно діагностувати непереносимість лактози і алергію на коров’яче молоко.
Матеріал і методи. В роботі використовувалися опубліковані результати сучасних наукових досліджень з проблеми діагностики непереносимості лактози та алергії на коров’яче молоко. Цей огляд є синтезом опрацьованих джерел та експертної думки авторів.
Результати. Шлунково-кишкові прояви непереносимості лактози та алергії на коров’яче молоко є досить схожими, тому часто їх неправильно чи невчасно трактують. Матерів немовлят на грудному вигодовуванні з алергією на коров’яче молоко чи його непереносимістю необхідно заохочувати до продовження годування грудьми, з виключенням молочних продуктів та сої з раціону матері, а також з використанням ферменту лактази при його непереносимості. Якщо симптоми не зникають, необхідно розглянути можливість використання екстенсивно гідролізованої суміші. Немовлят на штучному вигодовуванні з непереносимістю лактози слід лікувати сумішшю зі зниженим вмістом лактози або без неї, тоді як немовлят з алергією на коров’яче молоко слід лікувати сумішшю, що містить значно гідролізований білок коров'ячого молока або амінокислоти.
Висновки. Наведений аналіз допоможе клініцистам краще розуміти механізми виникнення непереносимості лактози та алергії на коров’яче молоко, а також розпізнавати подібні та відмінні особливості у перебігу даної патології в дітей раннього віку.
Посилання
Darma A, Sumitro KR, Jo J, Sitorus N. Lactose Intolerance versus Cow's Milk Allergy in Infants: A Clinical Dilemma. Nutrients. 2024; 16(3):414. DOI: 10.3390/nu16030414 DOI: https://doi.org/10.3390/nu16030414
Antunes IC, Bexiga R, Pinto C, Roseiro LC, Quaresma MAG. Cow’s milk in human nutrition and the emergence of plant-based milk alternatives. Foods. 2023; 12:99. DOI: 10.3390/foods12010099 DOI: https://doi.org/10.3390/foods12010099
Walsh J, Meyer R, Shah N, Quekett J, Fox AT. Differentiating milk allergy (IgE and non-IgE mediated) from lactose intolerance: Understanding the underlying mechanisms and presentations. Br. J. Gen. Pract. 2016; 66:e609–e611. DOI: 10.3399/bjgp16X686521 DOI: https://doi.org/10.3399/bjgp16X686521
Wilson J. Milk intolerance: Lactose intolerance and cow’s milk protein allergy. Newborn Infant Nurs. Rev. 2005; 5:203–207. DOI: 10.1053/j.nainr.2005.08.004 DOI: https://doi.org/10.1053/j.nainr.2005.08.004
Di Costanzo M, Biasucci G, Maddalena Y, Scala CD, Caro CD, Calignano A, Canani RB. Lactose intolerance in pediatric patients and common misunderstandings about cow’s milk allergy. Pediatr. Ann. 2021; 50:e178–e185. DOI: 10.3928/19382359-20210312-01 DOI: https://doi.org/10.3928/19382359-20210312-01
Kaskous K. Cow’s milk consumption and risk of disease. Emir. J. Food Agric. 2021; 33:1-11. DOI: 10.9755/ejfa.2021.v33.i1.2558 DOI: https://doi.org/10.9755/ejfa.2021.v33.i1.2558
Madrazo JA, Alrefaee F, Chakrabarty A, de Leon JC, Geng L, Gong S, Heine RG, Järvi A, Ngamphaiboon J, Ong C, Rogacion JM. International cross-sectional survey among healthcare professionals on the management of cow’s milk protein allergy and lactose intolerance in infants and children. Pediatr. Gastroenterol. Hepatol. Nutr. 2022;25:263–275. DOI: 10.5223/pghn.2022.25.3.263 DOI: https://doi.org/10.5223/pghn.2022.25.3.263
Heine RG, Alrefaee F, Bachina P, de Leon JC, Geng L, Gong S, Madrazo JA, Ngamphaiboon J, Ong C, Rogacion JM. Lactose intolerance and gastrointestinal cow’s milk allergy in infants and children-common misconceptions revisited. World Allergy Organ. J. 2017; 10:41. DOI: 10.1186/s40413-017-0173-0 DOI: https://doi.org/10.1186/s40413-017-0173-0
Wauters L, Brown T, Venter C, Dziubak R, Meyer R, Brogan B, Walsh J, Fox AT, Shah N. Cow’s milk allergy prescribing is influenced by regional and national guidance. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2016; 62:765–770. DOI: 10.1097/MPG.0000000000001052 DOI: https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000001052
Meyer R, Groetch M, Santos A, Venter C. The evolution of nutritional care in children with food allergies – with a focus on cow's milk allergy. J Hum Nutr Diet. 2025; 38(1):e13391. DOI:10.1111/jhn.13391 DOI: https://doi.org/10.1111/jhn.13391
Bognanni A, Fiocchi A, Arasi S, Chu DK, Ansotegui I, Assa'ad AH, Bahna SL, Berni Canani R, Bozzola M, Dahdah L, Dupont C, Dziechciarz P, Ebisawa M, Firmino RT, Chu A, Galli E, Horvath A, Kamenwa R, Lack G, Li H., & Brozek JL. World Allergy Organization (WAO) Diagnosis and Rationale for Action against Cow's Milk Allergy (DRACMA) guideline update – XII – Recommendations on milk formula supplements with and without probiotics for infants and toddlers with CMA. The World Allergy Organization journal. 2024; 17(4):100888. DOI: 10.1016/j.waojou.2024. 100888 DOI: https://doi.org/10.1016/j.waojou.2024.100888
Vandenplas Y, Broekaert I, Domellöf M, Indrio F, Lapillonne A, Pienar C, Ribes-Koninckx C, Shamir R, Szajewska H, Thapar N, Thomassen RA, Verduci E, & West C. An ESPGHAN Position Paper on the Diagnosis, Management, and Prevention of Cow's Milk Allergy. Journal of pediatric gastroenterology and nutrition. 2024; 78(2), 386–413. DOI: 10.1097/MPG.0000000000003897 DOI: https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000003897
Rangel AHDN, Sales DC, Urbano SA, Galvão JGB, Neto JCDA, Macêdo CDS. Lactose intolerance and cow’s milk protein allergy. Food Sci. Technol. 2016;36:179–187. DOI: 10.1590/1678-457X.0019 DOI: https://doi.org/10.1590/1678-457X.0019
Da Silva PHF, Oliveira VCD, Perin LM. Raw Milk: Balance between Hazards and Benefits. Elsevier Inc.; Amsterdam, The Netherlands: Cow’s milk protein allergy and lactose intolerance. 2018. 295–309. DOI: 10.1016/B978-0-12-810530-6.00014-6 DOI: https://doi.org/10.1016/B978-0-12-810530-6.00014-6
Meyer R, Venter C, Bognanni A, Szajewska H, Shamir R, Nowak-Wegrzyn A, Fiocchi A, Vandenplas Y, WAO DRACMA. Guideline Group World Allergy Organization (WAO) Diagnosis and Rationale for Action against Cow’s Milk Allergy (DRACMA) Guideline update—VII—Milk elimination and reintroduction in the diagnostic process of cow’s milk allergy. World Allergy Organ. J. 2023; 16:100785. DOI: 10.1016/j.waojou.2023.100785 DOI: https://doi.org/10.1016/j.waojou.2023.100785
Al-Beltagi M, Saeed NK, Bediwy AS, Elbeltagi R. Cow’s milk-induced gastrointestinal disorders: From infancy to adulthood. World J. Clin. Pediatr. 2022; 11:437–454. DOI: 10.5409/wjcp.v11.i6.437 DOI: https://doi.org/10.5409/wjcp.v11.i6.437
Toca MDC, Fernández A, Orsi M, Tabacco O, Vinderola G. Lactose intolerance: Myths and facts. An update. Arch. Argent. Pediatr. 2022; 120:59–66. DOI: 10.5546/aap.2022.eng.59 DOI: https://doi.org/10.5546/aap.2022.eng.59
Zepeda-Ortega B, Goh A, Xepapadaki P, Sprikkelman A, Nicolaou N, Hernandez REH, Latiff AHA, Yat MT, Diab M, Hussaini BA, Setiabudiawan B, Kudla U, van Neerven RJJ, Muhardi L, Warner JO. Strategies and future opportunities for the prevention, diagnosis, and management of cow milk allergy. Front. Immunol. 2021; 12:608372. DOI: 10.3389/fimmu.2021.608372 DOI: https://doi.org/10.3389/fimmu.2021.608372
Harvey L, Ludwig T, Hou AQ, Hock QS, Tan ML, Osatakul S, Bindels J, Muhardi L. Prevalence, cause and diagnosis of lactose intolerance in children aged 1–5 years: A systematic review of 1995-2015 literature. Asia Pac. J. Clin. Nutr. 2018; 27:29–46. DOI: 10.6133/apjcn.022017.05
Diekmann L, Pfeiffer K, Naim HY. Congenital lactose intolerance is triggered by severe mutations on both alleles of the lactase gene. BMC Gastroenterol. 2015; 15:36. DOI: 10.1186/s12876-015-0261-y DOI: https://doi.org/10.1186/s12876-015-0261-y
Doulgeraki AE, Manousakis EM, Papadopoulos NG. Bone health assessment of food allergic children on restrictive diets: a practical guide. J Pediatr Endocrinol Metab. 2017; 30:133–139. DOI: 10.1515/jpem-2016-0162 DOI: https://doi.org/10.1515/jpem-2016-0162
MacGillivray S, Fahey T, McGuire W. Lactose avoidance for young children with acute diarrhoea. Cochrane Database Syst Rev. 2013; (10):CD005433. DOI: 10.1002/14651858 DOI: https://doi.org/10.1002/14651858.CD005433.pub2
Montalto M, Gallo A, Santoro L, D'Onofrio F, Curigliano V, Covino M, Cammarota G, Grieco A, Gasbarrini A, Gasbarrini G. Low-dose lactose in drugs neither increases breath hydrogen excretion nor causes gastrointestinal symptoms. Aliment Pharmacol Ther. 2008; 28:1003–1012. DOI: 10.1111/j.1365-2036.2008.03815.x DOI: https://doi.org/10.1111/j.1365-2036.2008.03815.x
Di Costanzo M, Berni Canani R. Lactose intolerance: Common misunderstandings. Ann. Nutr. Metab. 2018; 73:30–37. DOI: 10.1159/000493669. DOI: https://doi.org/10.1159/000493669
Heyman MB, Committee on Nutrition. Lactose intolerance in infants, children, and adolescents. Pediatrics. 2006; 118(3):1279-86. DOI: 10.1542/peds.2006-1721 DOI: https://doi.org/10.1542/peds.2006-1721
Jessen FB, Mortz CG, Eller E, Gudichsen JH, Baekdal EA, Bindslev-Jensen C. A comparison of double-blind, placebo-controlled food challenge and open food challenge. Allergy Eur. J. Allergy Clin. Immunol. 2023; 3204–3211. DOI: 10.1111/all.15834 DOI: https://doi.org/10.1111/all.15834
Salvatore S, Agosti M, Baldassarre ME, D’Auria E, Pensabene L, Nosetti L, Vandenplas Y. Cow’s milk allergy or gastroesophageal reflux disease – can we solve the dilemma in infants? Nutrients. 2021; 13:297. DOI:10.3390/nu13020297 DOI: https://doi.org/10.3390/nu13020297
Misselwitz B, Butter M, Verbeke K, Fox MR. Update on lactose malabsorption and intolerance: Pathogenesis, diagnosis and clinical management. Gut. 2019; 68:2080–2091. DOI: 10.1136/gutjnl-2019-318404 DOI: https://doi.org/10.1136/gutjnl-2019-318404
Dzialanski Z, Barany M, Engfeldt P, Magnuson A, Olsson LA, Nilsson TK.. Lactase persistence versus lactose intolerance: is there an intermediate phenotype? Clin Biochem. 2016; 49:248–252. DOI: 10.1016/j.clinbiochem. 2015.11.001 DOI: https://doi.org/10.1016/j.clinbiochem.2015.11.001
Vandenplas Y, Brough HA, Fiocchi A, Miqdady M, Munasir Z, Salvatore S, Thapar N, Venter C, Vieira MC, & Meyer R. Current Guidelines and Future Strategies for the Management of Cow's Milk Allergy. Journal of asthma and allergy. 2021; 14:1243–1256. DOI: 10.2147/JAA.S276992 DOI: https://doi.org/10.2147/JAA.S276992
