ЛЕЙОМІОМА ТА РЕПРОДУКТИВНА ФУНКЦІЯ. ФРОНТИР РЕПРОДУКТОЛОГІЇ ТА СУЧАСНОГО АКУШЕРСТВА

Д. М. Железов

doi:10.11603/1811-2471.2021.v.i2.12204

Автор(и)

Д. М. Железов Одеський національний медичний університет

DOI:

https://doi.org/10.11603/1811-2471.2021.v.i2.12204

Ключові слова:

міома матки, фертильність, прогнозування

Анотація

Вплив лейоміоми матки на фертильну функцію є складним та залучає численні механізми: від прямого механічного впливу об’єму пухлини на транспорт і імплантацію статевих клітин, впливу на судинну систему матки та на процеси мікроциркуляції до індукції тканиною ЛМ прозапальних цитокінів та впливу на експресію генів (HOXA10, HOXA11, LIF, IL11, BMPR2, BTEB1, ITGB3 тощо) під час «вікна імплантації».

Мета – оцінка реалізації репродуктивної функції у жінок, що страждають на лейоміому матки.

Матеріал і методи. Дослідження виконане на базі КНП «Обласний перинатальний центр» та КНП «Міський пологовий будинок № 5» упродовж 2016–2020 рр. Проведений аналіз репродуктивної функції 92 жінок з верифікованою ЛМ, оперованих у обсязі консервативної міомектомії (КМЕ) лапаротомним або лапароскопічним доступом (основна група). Всі вони мали репродуктивні наміри та незмінений оваріально-менструальний цикл після проведеного лікування. Середній вік жінок склав (34,9±0,4) роки. У якості контролю були обстежені 30 вагітних того ж віку, які на момент взяття на облік не мали значущої соматичної та гінекологічної патології.

Оцінювали частоту спонтанних вагітностей у оперованих жінок, особливості перебігу вагітності (частота загроз переривання вагітності, випадків ЗВУР, ускладнень вагітності та пологів). Упродовж вагітності проводии УЗ-моніторинг. Катамнестичний період складав від 2 до 5 років (Ме=3,5).

Результати. Проведення планової міомектомії дозволяє відновити фертильну функцію у 46,7 % жінок з ЛМ. Під час вагітності залишкові міоматозні вузли у 58,1 % жінок були стабільними за розмірами, у 23,3 % відзначалося збільшення розмірів ЛМ, у 18,6 % вагітних розмір вузлів зменшився. Неспроможність рубця на матці після КМЕ виявлена у 11,6 % вагітних. У вагітних з рубцем на матці та залишковими міоматозними вузлами малого розміру частіше реєструються випадки загрози невиношування. У 18 (41,9 %) жінок основної групи та в 5 (16,7 %) жінок контрольної груп вдавалися до оперативного розродження, в решти пологи відбулися per vias naturales.

Посилання

Botros, R.M.B. Rizk, Khalaf, Y., & Borahay, M.A. (2021). Fibroids and Reproduction Boca Raton: CRC press, NY https://doi.org/10.1201/9780203728987

Parazzini, F., Tozzi, L., & Bianchi, S. (2016). Pregnancy outcome and uterine fibroids. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol., 34, 74-84. DOI: 10.1016/j.bpobgyn.2015.11.017

Zepiridis, L.I., Grimbizis, G.F., & Tarlatzis, B.C. (2016). Infertility and uterine fibroids. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol., 34, 66-73. DOI: 10.1016/j.bpobgyn.2015.12.001

Wang, Y., Zhang, S., Li, C., Li, B., & Ouyang, L. (2020). Minimally invasive surgery for uterine fibroids. Ginekol. Pol., 91 (3), 149-157. DOI: 10.5603/GP.2020.0032

St Peter, C.C., Shuler, N.J., Jones, S.H., Bradtke, S., Hull, S.L., Browning, B., & Petitto, C. (2020). Association of uterine fibroids with birthweight and gestational age. Ann. Epidemiol., 50, 35-40. DOI: 10.1016/j.annepidem.2020.06.012

Laughlin-Tommaso, S.K., Lu, D., Thomas, L., Diamond, M.P., Wallace, K., Wegienka, G., & Myers, E.R. (2020). Short-term quality of life after myomectomy for uterine fibroids from the COMPARE-UF Fibroid Registry. Am. J. Obstet. Gynecol., 222 (4), 345-345. DOI: 10.1016/j.ajog. 2019.09.052

(2011). Myomectomy: It᾽s Role in Infertility. Retrieved from: https://www.contemporaryobgyn.net/view/myomectomy-its-role-infertility

Stewart, E.A., Cookson, C.L., Gandolfo, R.A., & Schulze-Rath, R. (2017). Epidemiology of uterine fibroids: a systematic review. BJOG, 124 (10), 1501-1512. DOI: 10.1111/1471-0528.14640

Baranov, V.S., Osinovskaya, N.S., & Yarmolinskaya, M.I. (2019). Pathogenomics of uterine fibroids development. Int. J. Mol. Sci., 20 (24), 6151. DOI: 10.3390/ijms20246151. DOI: 10.3390/ijms20246151

Whynott, R.M., Vaught, K.C.C., & Segars, J.H. (2017). The effect of uterine fibroids on infertility: a systematic review. Semin. Reprod. Med., 35 (6), 523-532. DOI: 10.1055/s-0037-1607295

Ikhena, D.E., & Bulun, S.E. (2018). Literature review on the role of uterine fibroids in endometrial function. Reprod. Sci., 25 (5), 635-643. DOI: 10.1177/1933719117725827

George, J.W., Fan, H., Johnson, B., Carpenter, T.J., Foy, K.K., Chatterjee, A., & Teixeira, J.M. (2019). Integrated epigenome, exome, and transcriptome analyses reveal molecular subtypes and homeotic transformation in uterine fibroids. Cell Rep., 29 (12), 4069-4085. DOI: 10.1016/j.celrep.2019.11.077

Christopoulos, G., Vlismas, A., Salim, R., Islam, R., Trew, G., & Lavery, S. (2017). Fibroids that do not distort the uterine cavity and IVF success rates: an observational study using extensive matching criteria. BJOG, 124 (4), 615-621. DOI: 10.1111/1471-0528.14362

Moon, J.W., Kim, C.H., Kim, J.B., Kim, S.H., Chae, H.D., & Kang, B.M. (2015). Alterations in uterine hemodynamics caused by uterine fibroids and their impact on in vitro fertilization outcomes. Clin. Exp. Reprod. Med., 42 (4), 163-168. DOI: 10.5653/cerm.2015.42.4.163

van der Veen, F. (2017). Fibroids and IVF: retrospective studies or randomised clinical trials? BJOG, 124 (4), 622. DOI: 10.1111/1471-0528.14461

Sevostyanova, O., Lisovskaya, T., Chistyakova, G., Kiseleva, M., Sevostyanova, N., Remizova, I., & Buev, Y. (2020). Proinflammatory mediators and reproductive failure in women with uterine fibroids. Gynecol. Endocrinol., 36 (1), 33-35. DOI: 10.1080/09513590.2020.1816726

Khaw, S.C., Anderson, R.A., & Lui, M.W. (2020). Systematic review of pregnancy outcomes after fertility-preserving treatment of uterine fibroids. Reprod. Biomed. Online, 40 (3), 429-444. DOI: 10.1016/j.rbmo.2020.01.003

Karlsen, K., Mogensen, O., Humaidana, P., Kesmodel, U.S., & Ravn, P. (2020). Uterine fibroids increase time to pregnancy: a cohort study. Eur. J. Contracept. Reprod. Health Care, 25 (1), 37-42. DOI: 10.1080/13625187.2019.1699047

Zhelezov, D.M., Manasova, G.S., & Kuzmin, N.V. (2020). Revisiting the peculiarities of pregnancy and childbirth in women with uterine scarring syndrome. Likarska Sprava, 1-2, 50-56.

Al-Hendy, A., Myers, E.R., & Stewart, E. (2017). Uterine fibroids: burden and unmet medical need. Semin. Reprod. Med., 35 (6), 473-480. DOI: 10.1055/s-0037-1607264