Clinical assessment of the risk of amputation in diabetic foot: A clinical case

Майса Дурдикулиєва

doi:10.63341/bmbr/3.2025.54

Автор(и)

Майса Дурдикулиєва Центр подології «Мая», Національний медичний університет імені О.О. Богомольця https://orcid.org/0009-0005-8568-6244

DOI:

https://doi.org/10.63341/bmbr/3.2025.54

Ключові слова:

подолог, стратифікація, розвантаження, уражена ділянка, запалення, антисептична обробка, санація

Анотація

Метою роботи було створення клінічного алгоритму оцінки ризику ампутації для пацієнтів із синдромом діабетичної стопи та його апробація на прикладі клінічного випадку, з акцентом на визначенні провідної ролі подолога в межах мультидисциплінарної команди. Дослідження виконано як опис клінічного випадку із застосуванням авторської 15-бальної карти стратифікації ризику, щадних локальних подологічних втручань, індивідуального розвантаження, поведінкової модифікації та мультидисциплінарної маршрутизації з подальшим оцінюванням динаміки за 7- та 14-денним протоколом спостереження. Упродовж 14 діб спостереження впровадження структурованого клінічного алгоритму забезпечило прогресивне покращення локального стану стопи: вже на 7-й день спостерігалося зменшення гіперемії, пастозності та болю, а до 14-го сформувався виражений епітелізаційний валик по краю дефекту, що свідчило про активацію репаративних процесів. Загальний бал за оцінковою картою підвищився з 7 до 11, відображаючи перехід пацієнтки з високого ризику ампутації до помірного. Секційні бали локального огляду зросли з 1 до 3, поведінкової секції – з 1 до 2, а корекції навантаження – з 1 до 2, що підтвердило ефективність щадної санації, антисептики, розвантажувальних прокладок та міжпальцевого ортеза. Позитивна динаміка супроводжувалась підвищенням комплаєнсу пацієнтки й відмовою від травмувальних домашніх маніпуляцій. Водночас рівень глікемії залишався підвищеним (9-11 ммоль/л), що зумовлює необхідність тривалого ендокринологічного контролю та профілактики рецидивів. Впровадження подологічного алгоритму з ранньою стратифікацією, щадними локальними втручаннями, індивідуальним розвантаженням та поведінковою корекцією дозволило досягти клінічно значущого зниження ризику ампутації вже протягом 14 днів лікування. Отримані результати можуть бути використані подологами, сімейними лікарями та ендокринологами у практиці амбулаторної допомоги для ранньої стратифікації ризику, оптимізації обсягу втручань і своєчасного направлення пацієнтів із синдромом діабетичної стопи з метою профілактики ампутацій

Отримано: 31.03.2025 | Переглянуто: 01.08.2025 | Прийнято: 02.09.2025

Біографія автора

Майса Дурдикулиєва, Центр подології «Мая», Національний медичний університет імені О.О. Богомольця

Лікар, ендокринолог, подолог 02000, просп. Голосіївський, 70, м. Київ, Україна, 02000, просп. Голосіївський, 70, м. Київ, Україна

Посилання

International Diabetes Federation. Diabetes facts & figures [Internet]. [cited 2025 February 25]. Available from: https://idf.org/about-diabetes/diabetes-facts-figures/

Armstrong DG, Tan TW, Boulton AJ, Bus SA. Diabetic foot ulcers: A review. Jama. 2023;330(1):62–75. DOI: 10.1001/jama.2023.10578

Gong H, Ren Y, Li Z, Zha P, Bista R, Li Y, et al. Clinical characteristics and risk factors of lower extremity amputation in the diabetic inpatients with foot ulcers. Front Endocrinol. 2023;14:1144806. DOI: 10.3389/fendo.2023.1144806

Okur KT, Ozan F, Kahraman M, Melez M, Ünlü ÖC, Altun İ. Assessment of the risk factors determining the prognosis of major and minor limb amputations in patients with diabetic foot ulcers. Adv Clin Exp Med. 2024;33(12):21–30. DOI: 10.17219/acem/163240

Forsythe RO, Apelqvist J, Boyko EJ, Fitridge R, Hong JP, Katsanos K, et al. Performance of prognostic markers in the prediction of wound healing or amputation among patients with foot ulcers in diabetes: A systematic review. Diabetes Metab Res Rev. 2020;36(1):e3278. DOI: 10.1002/dmrr.3278

Petrenko O, Badziukh S, Korsa V, Kolosovych I, Tykhomyrov A. Topical application of autologous plasma-derived plasminogen accelerates healing of chronic foot ulcers in type 2 diabetes patients. Int J Low Extrem Wounds. 2024;15347346241256025. DOI: 10.1177/15347346241256025

Kaka AS, Landsteiner A, Ensrud KE, Logan B, Sowerby C, Ullman K, et al. Risk prediction models for diabetic foot ulcer development or amputation: A review of reviews. J Foot Ankle Res. 2023;16(1):13. DOI: 10.1186/s13047-023-00610-6

Ivanova AS, Melekhovets OK, Melekhovets IV. A comprehensive approach to diabetic foot ulcers treatment in patients with anisomelia. Int J Endocrinol. 2025;21(2):140–6. DOI: 10.22141/2224-0721.21.2.2025.1511

Liu Z, Wei D, Wang J, Gao L. Predicting major amputation risk in diabetic foot ulcers using comparative machine learning models for enhanced clinical decision-making. Sci Rep. 2025;15:28103. DOI: 10.1038/s41598-025-13534-x

Oei CW, Chan YM, Zhang X, Leo KH, Yong E, Chong RC, et al. Risk prediction of diabetic foot amputation using machine learning and explainable artificial intelligence. J Diabetes Sci Technol. 2024;19(4):1008–22. DOI: 10.1177/19322968241228606

Shapoval SD, Tribushniy OV, Savon IL, Sophylkanych MM, Shidlovskyi VO, Vasilevska LA, et al. Complex treatment of patients with complicated syndrome of diabetic foot and sepsis. Rom J Diabetes Nutr Metab Dis. 2021;28(2):131–6. DOI: 10.46389/rjd-2021-1021

International Working Group on the Diabetic Foot. Practical guidelines on the prevention and management of diabetes‑related foot disease [Internet]. 2023 [cited 2025 February 25]. Available from: https://iwgdfguidelines.org/wp-content/uploads/2023/07/IWGDF-Guidelines-2023.pdf

American Diabetes Association Professional Practice Committee. Retinopathy, neuropathy, and foot care: Standards of care in diabetes – 2025. Diabetes Care. 2025;48(1):252–65. DOI: 10.2337/dc25-S012

National Institute for Health and Care Excellence. Diabetic foot problems: Prevention and management [Internet]. 2015 August 26 [cited 2025 February 25]. Available from: https://www.nice.org.uk/guidance/ng19

World Medical Association. Declaration of Helsinki: Ethical principles for medical research involving human subjects [Internet]. [cited 2025 February 25]. Available from: https://www.wma.net/policies-post/wma-declaration-of-helsinki/

European Medicines Agency. Guideline for good clinical practice E6(R2) (EMA/CHMP/ICH/135/1995) [Internet]. [cited 2025 February 25]. Available from: https://www.ema.europa.eu/en/ich-e6-good-clinical-practice-scientific-guideline

Korkmaz T, Afacan MY, Davulcu CD, Elibollar C, Değer GU, Şeker A. Depression as a prognostic factor in lower extremity amputation for diabetic foot: Insights from a prospective study on wound healing, infections, and early mortality. J Foot Ankle Surg. 2024;63(6):705–12. DOI: 10.1053/j.jfas.2024.07.005

Gazzaruso C, Gallotti P, Pujia A, Montalcini T, Giustina A, Coppola A. Predictors of healing, ulcer recurrence and persistence, amputation and mortality in type 2 diabetic patients with diabetic foot: A 10-year retrospective cohort study. Endocrine. 2021;71:59–68. DOI: 10.1007/s12020-020-02431-0

Aydın MS, Eren MA, Uyar N, Kankılıç N, Karaaslan H, Sabuncu T, et al. Relationship between systemic immune inflammation index and amputation in patients with diabetic foot ulcer. J Orthop Sci. 2024;29(4):1060–3. DOI: 10.1016/j.jos.2023.07.015

Klymenko M. Progress and prospects in research on low-grade diffuse chronic inflammation: A literature review. Ukr J Med Biol Sport. 2025;10(1):16–29. DOI:10.63341/ujmbs/1.2025.16

Afshar F, Daraie M, Mohammadi F, Seifouri K, Amin Afshari S, Heidari Some’eh S, et al. Neutrophil-lymphocyte ratio (NLR); an accurate inflammatory marker to predict diabetic foot ulcer amputation: A matched case-control study. BMC Endocr Disord. 2025;25:120. DOI: 10.1186/s12902-025-01941-0

Senneville É, Albalawi Z, Van Asten SA, Abbas ZG, Allison G, Aragón-Sánchez J, et al. IWGDF/IDSA guidelines on the diagnosis and treatment of diabetes‐related foot infections (IWGDF/IDSA 2023). Diabetes Metab Res Rev. 2024;40(3):e3687. DOI: 10.1002/dmrr.3687

Hüsers J, Hafer G, Heggemann J, Wiemeyer S, John SM, Hübner U. Predicting the amputation risk for patients with diabetic foot ulceration – a Bayesian decision support tool. BMC Med Inform Decis Mak. 2020;20:200. DOI: 10.1186/s12911-020-01195-x

Demirkol D, Erol ÇS, Tannier X, Özcan T, Aktaş Ş. Prediction of amputation risk of patients with diabetic foot using classification algorithms: A clinical study from a tertiary center. Int Wound J. 2024;21(1):e14556. DOI: 10.1111/iwj.14556

Frykberg RG, Attinger C, Smeets L, Koller A, Bal A, Kavarthapu V. Surgical strategies for prevention of amputation of the diabetic foot. J Clin Orthop Trauma. 2021;17:99–105. DOI: 10.1016/j.jcot.2021.02.019

Huang Z, Zheng X, Liang H, Zhong SY, Meng J, Yao J. Association of systemic immune-inflammatory index with risk of foot ulcer amputation in patients with type 2 diabetes mellitus: Insights from a cross-sectional study. J Inflamm Res. 2025;18:8295–304. DOI: 10.2147/JIR.S517693

Yen FS, Yen YH, Hung YM, Wei JCC, Tsai FJ, Hung YT, et al. Diabetic microvascular disease and risk of peripheral artery disease, foot ulcer, leg infection, and amputation. Thromb Haemost. DOI: 10.1055/a-2661-2537

Azhar A, Basheer M, Abdelgawad MS, Roshdi H, Kamel MF. Prevalence of peripheral arterial disease in diabetic foot ulcer patients and its impact in limb salvage. Int J Low Extrem Wounds. 2023;22(3):518–23. DOI: 10.1177/15347346211027063

Stefanopoulos S, Qiu Q, Ren G, Ahmed A, Osman M, Brunicardi FC, et al. A machine learning model for prediction of amputation in diabetics. J Diabetes Sci Technol. 2024;18(4):874–81. DOI: 10.1177/19322968221142899

Peng B, Min R, Liao Y, Yu A. Development of predictive nomograms for clinical use to quantify the risk of amputation in patients with diabetic foot ulcer. J Diabetes Res. 2021;2021(1):6621035. DOI: 10.1155/2021/6621035

Han WW, Fang JJ. Analysis of risk factors and predictive value of a nomogram model for sepsis in patients with diabetic foot. World J Diabetes. 2025;16(4):104088. DOI: 10.4239/wjd.v16.i4.104088

Popa AD, Gavril RS, Popa IV, Mihalache L, Gherasim A, Niță G, et al. Survival prediction in diabetic foot ulcers: A machine learning approach. J Clin Med. 2023;12(18):5816. DOI: 10.3390/jcm12185816

Smith S, Normahani P, Lane T, Hohenschurz-Schmidt D, Oliver N, Davies AH. Prevention and management strategies for diabetic neuropathy. Life. 2022;12(8):1185. DOI: 10.3390/life12081185

Lazzarini PA, Raspovic A, Prentice J, Commons RJ, Fitridge RA, Charles J. Australian evidence‐based guidelines for the prevention and management of diabetes‐related foot disease: A guideline summary. Med J Aust. 2023;219(10):485–95. DOI: 10.5694/mja2.52136

Jeffcoate W, Boyko EJ, Game F, Cowled P, Senneville E, Fitridge R. Causes, prevention, and management of diabetes-related foot ulcers. Lancet Diabetes Endocrinol. 2024;12(7):472–82. DOI: 10.1016/S2213-8587(24)00110-4

Farine F, Rapisarda AM, Roani C, Giuli C, Comisi C, Mascio A, et al. Predictive factors of amputation in diabetic foot. Biomedicines. 2024;12(12):2775. DOI: 10.3390/biomedicines12122775

Perng CK, Chou HY, Chiu YJ. Identifying major predictors of lower-extremity amputation in patients with diabetic foot ulcers. J Chin Med Assoc. 2021;84(3):285–9. DOI: 10.1097/JCMA.0000000000000473

Gerasymchuk PO, Pavlyshyn AV, Fira DB, Volotovska NV. Study of the vacuum therapy influence on the wound process in patients with diabetic foot syndrome. Rom J Diabetes Nutr Metab Dis. 2024;31(4):428–32. DOI: 10.46389/rjd-2024-1741