ОНІХОГРИФОЗ, УСКЛАДНЕНИЙ ІНКАРНАЦІЄЮ НІГТЯ: ОСОБЛИВОСТІ ХІРУРГІЧНОЇ ЕЛІМІНАЦІЇ ТА КОМПЛЕКСНОГО ЛІКУВАННЯ

A. R. Verhun

doi:10.11603/2415-8798.2016.4.7148

Автор(и)

A. R. Verhun Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького

DOI:

https://doi.org/10.11603/2415-8798.2016.4.7148

Ключові слова:

оніхогрифоз, врослий ніготь, комплексне лікування, видалення нігтьової пластини.

Анотація

Досліджено деякі особливості клінічного перебігу та комплексного лікування, включаючи операційне видалення нігтів, у хворих на оніхогрифоз, асоційований із врослим нігтем (оніхокриптозом, інкарнацією нігтя). За п’ятирічний період ми обстежили та пролікували 98 пацієнтів із оніхогрифозом віком 52–86 років (67 чоловіків – 68,37 % вибірки та 31 жінки – 31,63 %), у 38 із них – на фоні цукрового діабету та у 24 – на фоні метаболічного синдрому. Диференційовано три варіанти дерматофітоми: передню центральну – з узуруванням до 25 % площі нігтя – 45 випадків, субтотальну – від 25 до 70 % (без захоплення росткової зони) – 38 спостережень, тотальну – від 70 до 90 % (з ураженням росткової зони нігтя) – інші 15 хворих. У всіх випадках дерматофітомою уражалася дистальна та центральна частини нігтьового ложа. Аналіз субоніхеального зішкрібка дозволив констатувати переважання червоної трихофітії, у 74 % випадків – в асоціації із пліснявими, у 26 % – з дріжджоподібними грибами; у 31% – із бактерійною флорою. Наявність мікотичноасоційованого піднігтьового панарицію діагностовано у 16 хворих на оніхогрифоз (16,33 % вибірки), в 11 пацієнтів – гнійну пароніхію (11,22 %), у інших 5 осіб цієї ж групи стверджено епоніхеальний абцес (5,10 %). Методи хірургічного лікування неускладненого оніхогрифозу та ускладненого вторинною інкарнацією нігтя удосконалено з урахуванням пато- та морфогенетичних властивостей деструктивного оніхомікозу, – видалення мікотичноуражених нігтів у таких хворих доцільно проводити через оніхолізовані структури з одномоментним видаленням дерматофітоми, гіперкератозів, ділянок вростання з гіпергрануляціями. У хворих на поліоніхомікоз видалення змінених нігтів виконували послідовними етапами під прикриттям окремих системних “пульсів” терапії ітраконазолом. У пацієнтів із такою комбінованою патологією було застосовано 4–5 п’ятиденних системних “пульсів” терапії ітраконазолом у дозі 400 мг/добу з паралельним застосуванням гепатопротекторів та корекцією коморбідної патології. Було проведено адекватне хірургічне лікування, яке, крім стандартного декомпресійного етапу (повного видалення нігтьової пластини), містило протирецидивний щодо повторного вростання компонент. У хворих основної групи після малотравматичної оніхектомії терміни загоєння (кіркування) операційних ран становили 12–23 дні (середня тривалість загоєння – 16 днів), зокрема, у хворих на цукровий діабет після аналогічного видалення нігтів, – 16–23 дні (середня тривалість загоєння – 19 днів) ці дані наближалися до показників у групі контролю; у пацієнтів із цукровим діабетом після “класичної” оніхектомії ці показники становили відповідно 24–30 днів (середня тривалість загоєння – 26 днів), у групі контролю – 14–22 дні (середня тривалість загоєння – 18 днів). Післяопераційних ускладнень підтверджено не було.

Біографія автора

A. R. Verhun, Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького

MD, PhD, DSc in Medicine, professor

Посилання

Bolotnaya L. A. “Ytrakon” v terapyy onykhomykozov / L. A. Bolotnaya, E. S. Shmelʹkova // Ukrayinsʹkyy zhurnal dermatolohiyi, venerolohiyi, kosmetolohiyi. – 2012. – № 3 (46). – S.131–136.

Verhun A. R. Hniyno-nekrotychni khronichni poverkhnevi zakhvoryuvannya palʹtsiv kysti ta stopy : analiz danykh literatury i vlasnykh sposterezhenʹ / A. R. Verhun // Bukovynsʹkyy medychnyy visnyk. – 2015. – T. 19. – № 3 (75). – S. 254–259.

Verhun A. R. Sposib khirurhichnoho likuvannya mikotychnoho onikhohryfozu, uskladnenoho dvobichnym vrostannyam nihtya / A. R. Verhun // Patent Ukrayiny na korysnu modelʹ, 35856U, MPK A61B 17/32, opubl. 14. 04. 2008 r.

Danylova L. Y. Sakharnyy dyabet y eho oslozhnenyya: klynycheskye varyanty dyabetycheskoy neyropatyy / L. Y. Danylova N. A Yaroshevych. – Mynsk, 2009. – 67 s.

Zabolevanyya nohtey – prychyny, symptomy, lechenye – Onykhohryfoz, onykholyz. Élektronnyy ressurs. Rezhym dostupa. http://www.beautynet.ru/nails/51/page-2.html.

Suprun É. V. Onykhomykoz: sovremennye podkhody k reshenyyu problemy / É. V. Suprun, A. F. Pymynov, T. V. Kozhukhova // Élektronnyy ressurs. Rezhym dostupa. http://www.apteka.ua/article/303902.

Kalyuzhna L. D. Sovremennye osobennosty klynyky y lechenyya onykhomykozov / L. D. Kalyuzhna // Ukr. med. chasopys. – 2013. – № 1 (93). – S. 128–134.

Kushta YU. F. Sposib kompleksnoho likuvannya polionikhomikozu z khirurhichnym vydalennyam urazhenykh nihtiv, systemnoyu ta mistsevoyu antymikotychnoyu terapiyeyu / YU. F. Kushta, A. R. Verhun // Patent Ukrayiny na korysnu modelʹ, 103731 U, MPK A61V 17/00, opubl. 25. 12. 2015 r.

Meleshevych A. V. Khyrurhycheskoe lechenye vrossheho nohtya : rukovodstvo dlya khyrurhov / A. V. Meleshevych, M. V. Meleshevych. – Hrodno, 1993. – 80 c.

Ptychyy kohotʹ (Onykhohryfoz). Élektronnyy ressurs. Rezhym dostupa. https://doc.ua/bolezn/ptichij-kogot-onihogrifoz.

Serheev A. YU. Hrybkovye zabolevanyya nohtey. – 2-e yzd. / A. YU. Serheev. – M. : Obshchestvennaya natsyonalʹnaya akademyya mykolohyy, 2007. – 164 s.

Proekt “Akhylles”: épydemyolohyya y étyolohyya mykozov stopy y onykhomykozov v kontse XX veka / A. YU. Serheev, O. Y. Buchynskyy, E. V. Mokyna, N. E. Zharykova // Ros. zhurnal kozhnykh y ven. bolezney. – 2002. – № 5. – S. 47–50.

Yssledovanye sovremennoy épydemyolohyy onykhomykoza / A. YU. Serheev, O. L. Yvanov, YU. V. Serheev [ta in.] // Vestnyk dermatol. venerol. – 2002. – № 3. – S. 31–35.

Adamski Z. Dermatologia dla kosmetologów / Z. Adamski, A. Kaszuba Wrocław: Elsevier Urban & Partner, 2011. – 186 r.

Baran R. A randomized trial of amorolfine 5% nail lacquer combined with oral terbinafine compared with terbinafine alone in the treatment of dermatophytic toenail onychomycoses affecting the matrix region / R. Baran, M. Feuithade, A. Datry // Br. J. Dermatol. – 2001. – Vol. 142. – P. 1177–1183.

Błaszczyk-Kostanecka M. Dermatologia w praktyce / M. Błaszczyk-Kostanecka, H.Wolska // Warszawa: Wydawnictwo Lekarskie PZWL, 2009. –230 r.

Brillowska-Dabrowska A. Five hour diagnosis of dermatophytenail infections with specific detection of Trichophyton rubrum / A. Brillowska-Dabrowska, D. M. Saunte, M. C. Arendrup // J. Clin. Microbiol. – 2007. – Vol. 45, No. 4. – P. 1200–1204.

Brotzman S. B. Rehabilitacja ortopedyczna, tom II, wyd. I pol. / S. B. Brotzman, K. E. Wilk // Wrocław: Elsevier Urban &Partner, 2007. – 120 s.

Chang R. Onychogryphosis. / R. Chang // Our Dermatol Online. – 2011. – 2(4) . – P. 227–228.

Chang P. Onychogryphosis: A Report of Ten Cases / P Chang, T. Meaux // Skinmed. – 2015. – Vol. 13(5). – P. 355–359.

Chapeskie H. Case Series: Soft-tissue nail-fold excision: a definitive treatment for ingrown toenails / H. Chapeskie, J. R. Kovac // Can. J. Surg. – 2010. – Vol. 53. – P. 282–186.

Shemer A. Update: medical treatment of onychomycosis / A. Shemer // Dermatologic Therapy. – 2012. – Vol. 25. – P. 582–593.

Thomas J. Toenail onychomycosis: an important global disease burden / J. Thomas, G. A. Jacobson, C. K. Narkowicz // Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics. – 2010. – Vol. 35. – P. 497–519.

Welsh O. Onychomycosis / O. Welsh, L. Vera-Cabrera, E. Welsh // Clinics in dermatology. – 2010. – Vol. 28. – R. 151–159.

Yin Z. A metaanalysis comparing long term recurrences of toenail onychomycosis after successful treatment with terbinafine versus itraconazole / Z. Yin, J. Xu, D. Luo // J Dermatol Treat. – 2012. – Vol 23. – № 6. – R. 449–452.