Вибір хірургічної тактики у постраждалих із скелетно-абдомінальною травмою з врахуванням імунологічного статусу

A. I. Tsvyakh; I. Ya. Dziubanovskyi; A. Ya. Hospodarskyy; R. S. Drevnitskyy

doi:10.11603/2414-4533.2018.3.9442

Автор(и)

A. I. Tsvyakh ДВНЗ “Тернопільський державний медичний університет імені І. Я. Горбачевського МОЗ України”
I. Ya. Dziubanovskyi ДВНЗ “Тернопільський державний медичний університет імені І. Я. Горбачевського МОЗ України”
A. Ya. Hospodarskyy ДВНЗ “Тернопільський державний медичний університет імені І. Я. Горбачевського МОЗ України”
R. S. Drevnitskyy КНП “Тернопільська міська комунальна лікарня швидкої допомоги”

DOI:

https://doi.org/10.11603/2414-4533.2018.3.9442

Ключові слова:

скелетно-абдомінальна травма, цитокіни, імунологічний статус

Анотація

Мета роботи: зниження летальності та хірургічних ускладнень постраждалих зі скелетно-абдомінальною травмою шляхом оптимізації лікувально-діагностичної тактики з врахуванням даних імунологічного статусу.

Матеріали і методи. Концентрацію цитокінів, а саме інтерлейкіну 2 (ІЛ-2), інтерлейкіну 10 (ІЛ-10), фактора некрозу пухлин альфа (ФНП-α) та інтерферону гама (ІФН-γ) у сироватці крові визначали за допомогою імуноферментних тест-систем. Дослідження імунологічного статусу проводили до постраждалих при госпіталізації в стаціонар та на 7 і 14 доби.

Результати досліджень та їх обговорення. При госпіталізації постраждалих зі скелетно-абдомінальною травмою концентрація прозапальних цитокінів ФНП-α та ІФН-γ зростали, відповідно, у 4,5 та у 2,2 раза. Одночасно ми спостерігаємо падіння протизапальних внутрішньоклітинних месенджерів ІЛ-2 у 4,1, а ІЛ-10 – у 9,5 разів. На 7-му добу все ще спостерігається зростання вмісту ФНП-α на 16,7 %. Вміст протизапальних захисних цитокінів ІЛ-2 та ІЛ-10 на 7 добу підвищувався на 79,8 % та 147,6 %. На 14-ту добу концентрація ФНП-α залишалася на 96,3 % вище порівняно з показниками на день госпіталізації. Вміст ІФН-γ на 51,9 % відрізнявся від даних у день госпіталізації. Концентрація ІЛ-2 на 14 добу була вище на 163,9 % порівняно з первинними даними та на 46,8 % порівняно з показниками пацієнтів на 7 добу. Вміст ІЛ-10 зростав на 159,0 % порівняно із 7-ю добою та був на 541,3 % (у 5,4 раза) вище від показників на час госпіталізації аналіз імунологічного статусу підтвердив високу ймовірність смерті хворого скелетно-абдомінальною травмою в результаті інтраопераційних порушень метаболізму при тривалих оперативних втручаннях, ніж в результаті цілеспрямованого скорочення операції.

Посилання

1. Borys, R.M. (2013). Porushennia tsytokinovoho profiliu u dynamitsi eksperymentalnoi kranio-skeletnoi travmy ta yoho korektsiia fetalnymy nervovymy klitynamy [Violation of the cytokine profile in the dynamics of experimental cranio-skeletal trauma and its correction by fetal nerve cells]. Aktualnye problemy transportnoy meditsyny – Actual Problems of Transport Medicine, 2, II (32-II), 134-139 [in Ukrainian].
2. Tsviakh, A.I., Yavorska, I.V., Hospodarskyi, I.Ya. & Hospodarskyi A.Ya. (2014). Dysbalans tsytokinovoi rehuliatsii u khvorykh z politravmoiu [Imbalance of cytokine regulation in patients with polytrauma]. Imunolohiia ta alerholohiia: nauka i praktyka – Immunology and Allergology: Science and Practice, 2, 80-84 [in Ukrainian].
3. Nikitin, Ye.V., Chaban, T.V. & Servetskyi S.K. (2007). Suchasni uiavlennia pro systemu tsytokiniv [Presentations on the system of cytokines]. Infektsiini khvoroby – Infectious Diseases, 2, 64-69 [in Ukrainian].
4. Ryndenko, V.H., Ryndenko, S.V. & Feskov, O.E. (2007). Khirurhichna taktyka pry politravmi z zastosuvanniam kontseptsii Damage control [Surgical tactics with polytrauma using the concept Damage control]. Meditsyna neotlozhnykh sostoyaniy – Medicine of Emergency Conditions, 5 (12), 26-31 [in Ukrainian].
5. Mkhoyan, G.G., Ter-Pogosyan, Z.R. & Gasparyan, M.G. (2009). Immunoreaktivnost i tsitokinovoy status pri politravme [Immunoreactivity and cytokine status in polytrauma]. Anesteziologiya i reanimatologiya – Anesthesiology and Resuscitation, 4, 60-65 [in Russian].
6. Kudryavtsev, B.P., Garkavy, A.V. & Yakovenko, L.M. (2014). Taktika “DAMAGE CONTROL” v khirurgii katastrof [Tactics “DAMAGE CONTROL” in the surgery of catastrophes]. Meditsyna katastrof – Medicine of Catastrophes, 2, 31-33 [in Russian].
7. Volpin, G., Cohen, M., Assaf, M., Meir, T., Katz, R. & Pollack, Sh. (2014). Cytokine levels (IL-4, IL-6, IL-8 and TGFβ) as potential biomarkers of systemic inflammatory response in trauma patients. International Orthopaedics, 38, 6, 1303-1309.
8. Lecky, F.E., Bouamra, O., Woodford, M. & Giannoudis, P.V. (2010). Epidemiology of polytrauma. Damage control management in the polytrauma patient. Springer, 13-24.
9. Hranjec, T. & Swenson, B.R. (2010). Diagnosis-dependent relationships between cytokine levels and survival in patients admitted for surgical critical care. J. Am. Coll. Surg, 210, 5, 833-846.
10. Jonker, M.A. & Hermsen, J.L. (2011). Injury induces localized airway increases in pro-inflammatory cytokines in humans and mice. Surg. Infect. (Larchmt), 12, 1, 49-56.
11. Pape, H.-C., Peitzman, A.B., Schwab, C.W. & Giannoudis, P.V. (2010). Pelvic fractures in polytrauma patients. Damage Control Management in the Polytrauma Patient. New York: Springer.
12. Kopf, M., Bachmann, M. & Marsland, B. (2010). Averting inflammation by targeting the cytokine environment. Nature reviews. Drug Discovery, 9, 9, 703-718.
13. Pape, H-C., Dienstknecht, T. & Giannoudis, P.V. (2012). Damage control orthopedics in the polytrauma patient. External fixation in orthopedic traumatology. London: Springer.
14. Baker, T.A., Romero, J., Bach, H.H., Strom, J.A., Gamelli, R.L. & Majetschak, M. (2012). Systemic release of cytokines and heat shock proteins in porcine models of polytrauma and hemorrhage. Critical Care Medicine, 40, 3, 876-895.
15. Ter-Pogosyan, Z.R. (2011). Parameters оf cytokine regulation as additional criterion of immunodiagnosis. Biopolymers and Cell, 27, 5, 404-407.
16. Stoecklein, V.M. (2012). Trauma equals danger – damage control by the immune system. J. Leukoc. Biol., 92, 3, 539-551.