Алгоритм діагностики та ендоскопічного лікування неоплазій товстого кишечника

V. I. Nikishayev; V. N. Lazarchuk

doi:10.11603/2414-4533.2016.4.7179

Автор(и)

V. I. Nikishayev Київська міська клінічна лікарня швидкої медичної допомоги
V. N. Lazarchuk Рівненська обласна клінічна лікарня

DOI:

https://doi.org/10.11603/2414-4533.2016.4.7179

Анотація

Колоноскопія (КС) є "золотим" стандартом для виявлення новоутворень товстого кишечника (ТК). Однак не всі вони виявляються і видаляються при КС. Якість обстеження і постановка правильного діагнозу залежать від індивідуального підходу вибору методу підготовки в залежності від часу проведення КС, наявності супутньої патології, запорів. Хромоскопія підвищує можливості стандартного ендоскопічного дослідження ТК. Вона дозволяє частіше виявляти неоплазії малих розмірів і особливо плоскі поразки, головним чином, в правій половині ТК в порівнянні з виявленням при КС в білому світі. Також ця техніка може використовуватися в комбінації зі збільшенням, що дозволяє проводити ендоскопічний прогноз морфологічного діагнозу неоплазии. Виявлення і видалення утворень малих розмірів (до 10 мм) як під час введення, так і під час виведення колоноскопа можливо, безпечно, займає менше часу, ніж "традиційна" стратегія видалення тільки під час виведення колоноскопа. З огляду на прагматичний підхід до вибору методу лікування поверхневих неоплазій проксимальних відділів ТК, все поліпи проксимально від сигмовидної кишки і все аденоми, незалежно від їх місця розташування, повинні бути видалені. Метою нашого дослідження було розробити алгоритм діагностики та ендоскопічного лікування неоплазій товстого кишечника. З 2007 по 2015 року було обстежено 4615 пацієнтів. У першому періоді нашої роботи (з 2007 по 2011 г.) КС було проведено 2375 пацієнтам за загальноприйнятою методикою (1 група) - огляд виконувався в білому світі, і в разі виявлення ураження бралася біопсія, після морфологічної верифікації проводилося його видалення. За цей період на підставі проведених досліджень був розроблений алгоритм діагностики та ендоскопічного лікування неоплазій ТК. У другому періоді (з 2011 по 2015 г.) відповідно до алгоритму було обстежено 2240 пацієнтів (2 група). В 1 групі пацієнтів було виявлено 126 (5,3%), а у 2 групі - 463 (20,7%) неоплазии, що достовірно більше (Р <0,0001, c2 = 245,79). В 1 групі все неоплазии віддалялися тільки шляхом петлевий Поліпектомія, а у 2 - при петлевий Поліпектомія 213 освіти (0-Ip - 126 і 87 - 0-Isp), резекції слизової - 227 (114 - 0-Isp, 104 - 0-IIa і 9 - 0-IIb), диссекции в підслизовому шарі - 23 (11 - LST NG, 5 - 0-IIa + 0-Is і 7 - 0-Is + 0-IIa). Впровадження розробленого алгоритму діагностики та лікування уражень товстого кишечника збільшило Виявлення поразок, поліпшило результати їх ендоскопічного лікування і зменшило кількість повторних КС на 16%.

Посилання

Randomizovane doslidzhennya yakosti pidhotovky kyshkivnyka do kolonoskopiyi / V. I. Nikishayev, V. M. Lazarchuk, V. V. Boyko [ta in.] // Ukrayinsʹkyy zhurnal maloinvazyvnoyi endoskopichnoyi khirurhiyi – 2011. – T. 15. – № 3. – S 27–28.

Nikishayev V. I. Aspekty provedennya polipektomiyi pry kolonoskopiyi / V. I. Nikishayev, V. M. Lazarchuk // Ukrayinsʹkyy zhurnal maloinvazyvnoyi endoskopichnoyi khirurhiyi. – 2014. – T. 8. – № 1. – S. 19–22.

Nikishayev V. I. Efektyvnistʹ prohnozuvannya patomorfolohichnoho diahnozu pry kolonoskopiyi iz zbilʹshennyam ta khrono¬skopiyeyu / V. I. Nikishayev, V. M. Lazarchuk // Ukrayinsʹkyy zhurnal maloinvazyvnoyi endoskopichnoyi khirurhiyi. – 2016. – T. 20, № 1. – S. 4–8.

Nikishayev V. I. Randomizovane doslidzhennya porivnyannya efektyvnosti velykoobʺyemnykh ta maloobʺyemnykh rozchyniv PEH u riznykh skhemakh pidhotovky tovstoho kyshkivnyka do kolonoskopiyi / V. I. Nikishayev, V. M. Lazarchuk // Ukrayinsʹkyy zhurnal maloinvazyvnoyi endoskopichnoyi khirurhiyi. – 2015. – T. 19, № 2–3. – S. 29–32.

Nykyshaev V. Y. Totalʹnaya khromoskopyya pry provedenyy kolonoskopyy / V. Y. Nykyshaev, V. N. Lazarchuk // Materyaly IV Vserossyyskoy nauchno-praktycheskoy konferentsyy “Aktualʹnye voprosy ékstrennoy éndoskopyy”. – SPb., 2013. – S. 182–184.

Nikishayev V. I. Shlyakhy pokrashchennya diahnostyky pry kolonoskopiyi / V. I. Nikishayev, V. M. Lazarchuk // Ukrayinsʹkyy zhurnal maloinvazyvnoyi endoskopichnoyi khirurhiyi. – 2012. – T. 16, № 3. – S. 24–25.

Sposib endoskopichnoyi rezektsiyi slyzovoyi obolonky shlunkovo-kyshkovoho traktu / V. I. Nikishayev, V. M. Lazarchuk // Patent na korysnu modelʹ № 86122. Ukrayina A61V 17/00 ; zayavl. 19.07.2013 ; opubl 10.12.2013. Promyslova vlasnistʹ. Ofitsiynyy byuletenʹ. – № 23.

Sposib pidhotovky tovstoyi kyshky do kolonoskopiyi / V. I. Nikishayev, V. V. Boyko, V. M. Lazarchuk // Patent na korysnu modelʹ № 66487. Ukrayina A61V 1/00 ; zayavl. 18.05.2011 ; opubl. 10.01.2012. Promyslova vlasnistʹ. Ofitsiynyy byuletenʹ. – № 1.

Sposib totalʹnoyi khromokolonoskopiyi / V. I. Nikishayev, V. V. Boyko, I. I. Lemko [ta in.] // Patent na korysnu modelʹ № 66488. Ukrayina A61V 1/00 ; zayavl. 18.05.2011 ; opubl. 10.01.2012. Promyslova vlasnistʹ. Ofitsiynyy byuletenʹ. – № 1.

Brown S. R. Chromoscopy versus conventional endoscopy for the detection of polyps in the colon and rectum / S. R. Brown, W. Baraza. – 2010. – Cochrane Database Syst Rev: DOI 10.1002/14651858.CD006439.pub3 CD006439.

Chromoscopy versus conventional endoscopy for the detection of polyps in the colon and rectum / S. R. Brown, W. Baraza, S. Din [et al.] // Cochrane Database of Systematic Reviews. – 2016. – Issue 4. – Art. No.: CD006439.

Colorectal cancers found after a complete colonoscopy / W. D. Farrar, M. S. Sawhney, D. B. Nelson [et al.] // Clin. Gastroenterol. Hepatol. – 2006. – № 4. – P. 1259–1264.

Bowel preparation for colonoscopy: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline / C. Hassan, M. Bretthauer, M. F Kaminski [et al.] // Endoscopy. – 2013. – № 45. – P. 142–150.

Advanced imaging for detection and differentiation of colorectal neoplasia: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline / M. F. Kamiński, C. Hassan, R. Bisschops [et al.] // Endoscopy. – 2014. – № 6. – P. 435–449.

Incidence and predictors of “late” recurrences after endoscopic piecemeal resection of large sessile adenomas / M. Khashab, E. Eid, M. Rusche [et al.] // Gastrointest. Endosc. – 2009. – № 70. – P. 344–349.

Screening and surveillance for the early detection of colorectal cancer and adenomatous polyps, 2008: a joint guideline form the American Cancer Society, the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer, and the American College of Radiology / B. Levin, D. A. Lieberman, B. McFarland [et al.] // CA Cancer J. Clin. – 2008. – № 58. – P. 130–160.

Matsuda T. Screening colonoscopy: What is the most reliable modality for the detection and characterization of colorectal lesions? / T. Matsuda, H. Kawano, H. Chiu // Digestive Endoscopy. – 2015. – Vol. 27. – Issue Supplement S1. – P. 25–29.

Analysis of colorectal cancer occurrence during surveillance colonoscopy in the dietary polyp prevention trial / A. Pabby, R. E. Schoen, J. L. Weissfeld [et al.] // Gastrointest. Endosc. – 2005. – № 61. – P. 385–391.

Pohl H. Colorectal cancers detected after colonos-copy frequently result from missed lesions / H. Pohl, D. J. Robertson // Clin. Gastroenterol. Hepatol. – 2010. – № 8. – P. 858–864.

The American Society for Gastrointestinal Endoscopy PIVI (Preservation and Incorporation of Valuable Endoscopic Innovations) on real-time endoscopic assessment of the histology of diminutive colorectal polyps / D. K. Rex, C. Kahi, M. OʺBrien [et al.] // Gastrointestinal endoscopy. – 2011. – Vol. 73, № 3. – P. 419–422.

Quality indicators for colonoscopy / D. K. Rex, J. L. Petrini, T. H. Baron [et al.] // Gastrointestinal Endoscopy. – 2006. – Vol. 63. – № 4. – P. 16–28.

Quality indicators for GI endoscopic procedures. Quality indicators for colonoscopy / D. K. Rex, P. S. Schoenfeld, J. Cohen [et al.] // Gastrointestinal Endoscopy. – 2015. – Vol. 81. – P. 131–153.

Colorectal cancer in patients under close colonoscopic surveillance / D. J. Robertson, E. R. Greenberg, M. Beach [et al.] // Gastroenterology. – 2005. – № 129. – P. 34–41.

Robertson D. J. Interval cancer after total colonoscopy: results from a pooled analysis of eight studies / D. J. Robertson, D. A. Lieberman, S. J. Winawer // Gastroenterology. – 2008. – № 134. – R. 111–112.

JGES guidelines for colorectal endoscopic submucosal dissection/endoscopic mucosal resection. Guideline / T. Shinji, K. Hiroshi, S. Yutaka [et al.] // Gastroenterol. Endosc. – 2014. – № 56. – P. 1598–1617.